成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识详细解读2026

成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识详细解读2026目录页**章节一：共识背景与核心原则****章节二：各章节核心要点与推荐意见详解****章节一：共识背景与核心原则**呼吸危重症患者普遍存在疼痛、焦虑、躁动等问题，这些问题会增加氧耗、加重人机对抗等，严重影响预后。因此，制定镇痛镇静管理的相关共识至关重要。过去倾向于使用大量镇静药物让患者“安静”，现在强调在保障治疗安全和患者舒适的前提下，尽可能保持患者清醒和合作，即“先镇痛，后镇静”，并维持最浅的有效镇静水平（RASS-2to0）。镇痛镇静并非孤立环节，而是与谵妄预防、早期活动、睡眠管理紧密结合的有机整体。非药物干预的地位被提升到与药物干预同等甚至更重要的位置。共识背景与核心原则从“深度镇静”到“目标导向的浅镇静”从“单纯药物干预”到“集束化综合管理”共识背景010203呼吸危重症患者存在疼痛等问题呼吸危重症患者因原发病、有创操作等因素，普遍存在疼痛问题。疼痛评估是镇痛的基础，必须常规、规范地进行。呼吸危重症患者疼痛问题躁动是呼吸危重症患者的常见问题，合理的镇静评估和个体化的镇静药物选择至关重要。每日镇静中断有助于避免药物蓄积，保护性约束应谨慎使用。躁动与镇静管理早期活动可显著减少ICUAW和谵妄，缩短机械通气时间和住院时间。机械通气等并非早期活动的绝对禁忌症，严格掌握启动和停止指征是关键。早期活动的重要性疼痛对预后的影响焦虑和躁动对预后的影响睡眠剥夺对预后的影响呼吸危重症患者普遍存在疼痛问题，疼痛会增加氧耗、加重人机对抗、诱发谵妄和ICU获得性肌无力（ICUAW），最终导致机械通气时间和ICU住院时间延长，严重影响预后。焦虑和躁动是呼吸危重症患者的常见问题，这些不良应激状态会加重患者的生理负担，影响治疗效果和康复进程。睡眠剥夺会导致患者身体机能下降，免疫力减弱，容易引发感染等并发症，从而影响预后。不良应激影响预后强调“目标导向的浅镇静”过去倾向于使用大量镇静药物让患者“安静”，现在强调在保障治疗安全和患者舒适的前提下，尽可能保持患者清醒和合作。从“深度镇静”到“目标导向的浅镇静”镇痛镇静并非孤立环节，而是与谵妄预防、早期活动、睡眠管理紧密结合的有机整体。非药物干预与药物干预同等重要根据疾病类型、病理生理阶段、器官功能储备进行个体化制定，并随着病情变化而动态调整。个体化与动态化的镇静深度和药物选择01”02”03”从“深度镇静”到“目标导向的浅镇静”从“单纯药物干预”到“集束化综合管理”从“一刀切”到“个体化与动态化”核心理念转变过去倾向于使用大量镇静药物让患者“安静”，现在则强调在保障治疗安全和患者舒适的前提下，尽可能保持患者清醒和合作。镇痛镇静并非孤立环节，而是与谵妄预防、早期活动、睡眠管理紧密结合的有机整体。非药物干预的地位被提升到与药物干预同等甚至更重要的位置。共识反复强调，镇静深度和药物选择需根据疾病类型、病理生理阶段、器官功能储备进行个体化制定，并随着病情变化而动态调整。从“深度镇静”到“浅镇静”从“深度镇静”到“浅镇静”过去，为了保持患者安静，常采用大量镇静药物让患者进入深度镇静状态。但这种策略会增加氧耗、加重人机对抗、诱发谵妄和ICU获得性肌无力，延长机械通气时间和ICU住院时间，严重影响预后。现在，共识强调在保障治疗安全和患者舒适的前提下，尽可能保持患者清醒和合作，即“先镇痛，后镇静”，并维持最浅的有效镇静水平（RASS-2to0），以改善患者预后。010203非药物干预，如减少噪音、早期康复等，在镇痛镇静管理中的地位被提升到与药物干预同等甚至更重要的位置。这些措施有助于改善患者的舒适度和预后，同时减少药物副作用和依赖性。非药物集束化干预是基石，不推荐常规使用药物预防谵妄。但对于有创机械通气的谵妄患者，推荐使用右美托咪定进行预防。这表明非药物干预在特定情况下具有重要的应用价值。早期活动可显著减少ICUAW和谵妄，缩短机械通气时间和住院时间，且安全性高。这表明非药物干预在促进患者康复方面具有积极的作用。非药物干预在镇痛镇静管理中的重要性非药物干预在谵妄预防中的应用非药物干预在早期活动中的应用非药物干预地位提升01.02.03.根据患者的具体病情和病理生理状态，制定个性化的镇痛镇静方案，确保治疗的安全与有效。随着患者病情的变化，及时调整镇痛镇静策略，以适应新的治疗需求，避免过度或不足的镇静。结合疼痛、躁动、谵妄等多种因素，进行全面评估，并采取集束化的综合管理措施，提升患者的整体舒适度和治疗效果。个体化管理动态化调整综合评估与干预个体化、动态化管理010203方法学严谨性共识通过PICO原则（即患者、干预措施、对照、结局）构建了19个核心临床问题，为后续的文献检索和证据评价奠定了基础。PICO原则构建临床问题为了确保证据的全面性和准确性，共识团队对中英文数据库进行了系统检索，涵盖了多个相关领域的文献资源。系统检索中英文数据库为了评估文献的质量，共识团队采用了AMSTAR、Cochrane风险偏倚工具等方法，对文献的潜在偏倚进行了严格的控制和评价。AMSTAR、Cochrane风险偏倚工具评价文献质量TITLEHEREPICO原则构建临床问题构建核心临床问题根据PICO原则，明确研究问题的关键要素，包括患者（Patient）、干预措施（Intervention）、对照（Comparison）和结局（Outcome），为后续的文献检索和证据评估奠定基础。系统检索中英文数据库全面、系统地检索中英文医学数据库，确保获取与核心临床问题相关的最新、最全面的文献信息，为后续的证据评价和推荐意见制定提供有力支持。使用AMSTAR、Cochrane风险偏倚工具等对文献质量进行评价运用科学严谨的文献评价工具，如AMSTAR和Cochrane风险偏倚工具，对检索到的文献进行质量评估，确保纳入的证据具有可靠性和有效性，为共识的形成提供坚实依据。系统检索文献并评价质量系统检索文献评价文献质量分级推荐意见在共识制定过程中，通过PICO原则构建了19个核心临床问题，并系统检索了中英文数据库，以确保获取全面且相关的研究证据。使用AMSTAR、Cochrane风险偏倚工具等对文献质量进行严格评价，确保所依据的证据具有可靠性和科学性。采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级，使推荐意见的可靠性一目了然，为临床实践提供有力支持。采用GRADE系统分级推荐意见评估是前提集束化是手段共识中采用了GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级，使推荐意见的可靠性一目了然。证据质量分为高、中、低、极低四档，推荐强度分为强推荐和弱推荐，对于证据不足但临床实践明确的问题，采用最佳实践声明。在镇痛镇静管理中，离开客观、连续的评估（疼痛、镇静深度、谵妄），任何管理都是盲目的。因此，评估是实施有效镇痛镇静管理的前提条件。共识强调将镇痛、镇静、谵妄预防、早期活动、睡眠管理视为一个整体来执行，即采用集束化策略。这种综合管理方式的效果远优于单一措施，能够更全面地改善患者的预后。采用GRADE系统分级推荐意见**章节二：各章节核心要点与推荐意见详解**疼痛评估是镇痛管理的基础，必须常规、规范地进行，以确定患者的疼痛程度，为后续的镇痛治疗提供依据。疼痛评估的重要性阿片类药物是镇痛的核心药物，但需关注其呼吸抑制、胃肠道抑制等不良反应，联合非阿片类药物可实现“阿片节俭”，减少副作用。阿片类药物在镇痛中的作用非药物干预如减少噪音、早期康复等在镇痛管理中的地位被提升到与药物干预同等甚至更重要的位置，有助于提高患者的舒适度和预后。非药物干预在镇痛中的地位提升疼痛与镇痛010203疼痛评估优先评估工具选择镇痛目标明确在呼吸危重症患者的镇痛镇静管理中，疼痛评估是首要步骤。只有准确评估患者的疼痛程度，才能制定出针对性的镇痛方案，确保患者舒适，同时减少镇静药物的使用量。根据患者的自主表达能力，选择合适的评估工具。对于能表达的患者，采用NRS（数字评定量表）；而对于不能表达但行为可观察的患者，则使用CPOT或BPS（行为疼痛评分）进行评估。明确的镇痛目标是实施有效镇痛的关键。共识中提出，镇痛的目标应为NRS<4分、CPOT<3分或BPS<5分，以确保患者在安全的前提下获得最佳的镇痛效果。疼痛评估优先不同情况选择不同评估工具根据患者的自主表达能力，选择不同的疼痛评估工具。能表达者使用NRS（数字评分法），不能表达但行为可观察者使用CPOT（临床疼痛观察工具）或BPS（行为疼痛量表）。在评估镇静深度时，应采用RASS（镇静-躁动评分量表）和SAS（镇静评估量表）作为金标准工具，以实现对患者状态的准确评估和动态监测。对于RASS评分≥-2分的ICU患者，应常规进行谵妄筛查，其中CAM-ICU（精神科急性脑病评定量表）是首选工具，具有高特异度，有助于及时发现并干预谵妄。疼痛评估工具的选择躁动与镇静评估工具的应用谵妄筛查工具的重要性阿片类药物联合非阿片类药物镇痛通过联合使用阿片类药物和非阿片类药物，可以有效实现“阿片节俭”，减少副作用，同时达到良好的镇痛效果。阿片类药物联合非阿片类药物镇痛根据患者能否自主表达，选择不同的疼痛评估工具，如能表达者用NRS，不能表达但行为可观察者用CPOT或BPS，以确保疼痛评估的准确性。评估工具的选择与应用摒弃固定的深镇静策略，采用目标导向的镇静，根据患者疾病类型、病理生理阶段、器官功能储备进行个体化制定，并随着病情变化而动态调整。镇静深度的个体化调整010203RASS和SAS是评估镇静深度最有效、可靠的工具，应常规使用。右美托咪定因其“可唤醒的镇静”、呼吸抑制轻、能减少谵妄的特点，成为浅镇静的优选。丙泊酚起效快、苏醒快，但需注意其对循环的抑制。苯二氮䓬类（如咪达唑仑）因延长机械通气时间和增加谵妄风险，地位下降。对于深度镇静的患者，建议实施每日镇静中断，以避免药物蓄积，促进及早实现目标镇静。镇静评估工具镇静药物选择每日镇静中断躁动与镇静010203RASS和SAS是镇静评估金标准RASS（RichmondAgitation-SedationScale，拉塞尔镇静-躁动评分）和SAS（SedationAssessmentScore，镇静评估评分）是目前临床上评估镇静深度最有效、可靠的工具，应常规使用。通过这些工具可以准确评估患者的镇静水平，为个体化镇静管理提供依据。RASS和SAS是评估镇静深度的金标准。共识强调从“一刀切”到“个体化与动态化”的转变，即摒弃固定的深镇静策略，根据患者的疾病类型、病理生理阶段、器官功能储备等因素，制定个体化的镇静目标，并随着病情变化动态调整镇静深度，以实现最浅的有效镇静水平。摒弃固定的深镇静策略，采用目标导向的镇静。对于深度镇静的患者，建议实施每日镇静中断（DSI），以避免药物蓄积，促进患者及早实现目标镇静，同时减少药物相关副作用的发生。每日镇静中断有助于避免药物蓄积。对于病情稳定的呼吸危重症患者，应追求浅镇静状态。这样既能保证患者的舒适和安全，又能减少药物副作用，如谵妄和ICU获得性肌无力（ICUAW）。同时，浅镇静有助于患者保持清醒和合作，有利于康复过程。病情稳定者浅镇静对于病情严重、人机对抗明显或需要特殊治疗操作的呼吸危重症患者，可能需要短暂的深镇静。深镇静可以有效控制患者的躁动和不适，确保治疗顺利进行。但需注意，深镇静时间应尽可能缩短，并在病情允许时尽快过渡到浅镇静状态。严重者深镇静镇痛镇静管理应根据患者的具体情况进行个体化制定，并随着病情变化而动态调整。医生需要综合考虑患者的疾病类型、病理生理阶段、器官功能储备等因素，制定合适的镇静深度和药物选择方案。这种个体化和动态化的管理方式有助于提高治疗效果，降低并发症风险。个体化与动态调整病情稳定者浅镇静，严重者深镇静010203右美托咪定是浅镇静优选丙泊酚需注意循环抑制镇痛是镇静的基础右美托咪定因其“可唤醒的镇静”、呼吸抑制轻，能减少谵妄的特点，成为呼吸危重症患者浅镇静的优选药物。丙泊酚起效快、苏醒快，但需注意其对循环的抑制作用，使用时需密切监测患者血流动力学变化。在呼吸危重症患者的镇痛镇静管理中，镇痛是基础，必须常规、规范地进行疼痛评估，并优先选择阿片类药物进行镇痛，必要时联合非阿片类药物以实现“阿片节俭”，减少副作用。右美托咪定是浅镇静优选，丙泊酚需注意循环抑制常规评估非药物集束化干预右美托咪定预防对RASS评分≥-2分的ICU患者应常规进行谵妄筛查，以早期发现和干预谵妄。不推荐常规使用药物预防谵妄，但非药物集束化干预是基石，如环境改善、心理支持等。对于有创机械通气的谵妄患者，推荐使用右美托咪定进行预防，因其能减少谵妄风险。谵妄这类患者有发生谵妄的风险，通过常规筛查可以及时发现并干预。其具有高特异度，能准确识别谵妄患者。不推荐常规使用药物预防，但非药物干预如早期活动等至关重要。对RASS评分≥-2分的ICU患者进行常规谵妄筛查使用CAM-ICU作为首选谵妄评估工具非药物集束化干预是防治谵妄的基石常规进行谵妄筛查010302在对呼吸危重症患者进行谵妄评估时，CAM-ICU被共识推荐为首选的评估工具。它具有高特异度，能够准确识别出患者的谵妄状态，从而为后续的防治策略提供重要依据。共识强调，非药物集束化干预在预防和治疗谵妄方面具有基石作用。这些干预措施包括环境优化、心理支持等，旨在通过综合手段降低患者的谵妄风险，提高治疗效果。尽管药物治疗在某些情况下可能有助于预防谵妄，但共识并不推荐常规使用药物来预防谵妄。这是因为药物可能存在副作用，且并非所有患者都适合接受药物治疗。相反，非药物干预因其安全性和有效性而受到更多关注。CAM-ICU是首选评估工具非药物集束化干预是基石不推荐常规使用药物预防谵妄CAM-ICU是首选评估工具010203常规评估与筛查非药物集束化干预环境与护理干预对RASS评分≥-2分的ICU患者应常规进行谵妄筛查，以早期发现并干预。非药物干预是防治谵妄的基石，不推荐常规使用药物预防，但可考虑右美托咪定等药物治疗。通过降噪、调节光线、集中操作等措施改善ICU环境，同时加强护理干预，降低谵妄风险。非药物集束化干预防治谵妄早期活动的定义早期活动的益处早期活动的实施原则早期活动是指在重症监护病房（ICU）中，对患者尽早进行身体活动干预，包括床上活动、床边活动等。早期活动可以显著减少ICU获得性肌无力和谵妄的发生，缩短机械通气时间和住院时间，且安全性高，不良事件发生率低。实施早期活动需严格掌握启动和停止的指征，确保患者血流动力学和呼吸功能稳定，破除机械通气、使用血管活性药甚至ECMO支持等绝对禁忌症的观念。早期活动010203早期活动可减少ICUAW等早期活动有助于减少ICUAW，改善患者预后。通过早期活动，可以加速康复进程，缩短机械通气时间。早期活动在严格掌握指征和确保安全的前提下进行，不良事件发生率极低。早期活动减少ICUAW早期活动缩短机械通气时间早期活动安全性高010203在共识中明确指出，机械通气并不是早期活动的绝对禁忌症。尽管机械通气患者可能存在多种并发症和风险，但通过严格的评估和监测，以及采取适当的干预措施，仍可安全地进行早期活动。这有助于减少ICU获得性肌无力和谵妄的发生，缩短机械通气时间和住院时间。共识强调，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的患者同样可以参与早期活动。只要严格掌握启动和停止的指征，确保患者的血流动力学稳定，就可以在医生指导下进行适当的活动。这有助于改善患者的预后和生活质量。对于接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的患者，共识认为并非完全不能进行早期活动。在确保患者生命体征稳定的前提下，可以尝试在医生指导下进行一些简单的活动。这有助于缓解患者的心理负担，促进康复。机械通气并非绝对禁忌血管活性药使用不是障碍ECMO支持下也可尝试早期活动破除机械通气等禁忌症严格掌握早期活动指征早期活动启动指征早期活动安全实施早期活动评估与调整机械通气、使用血管活性药（如去甲肾上腺素<0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹）、甚至ECMO支持都不是早期活动的绝对禁忌症。需严格掌握启动和停止的指征，确保患者血流动力学和呼吸功能稳定。早期活动可显著减少ICUAW和谵妄，缩短机械通气时间和住院时间，且安全性高，不良事件发生率极低。破除传统禁忌观念，为患者提供更好的康复机会。在早期活动中，需对患者进行持续评估，根据病情变化及时调整活动强度和方式。确保患者在安全的前提下获得最佳的康复效果。010203睡眠障碍的普遍性评估工具的选择集束化改善策略ICU患者普遍存在睡眠障碍，表现为碎片化、昼夜节律紊乱和深睡眠缺失。由于多导睡眠图（PSG）临床实施困难，RCSQ成为常用的主观评估工具。单一措施效果有限，必须采用包括环境、护理、心理和药物干预在内的集束化策略来改善患者的睡眠质量。睡眠ICU患者睡眠碎片化昼夜节律紊乱深睡眠基本消失由于ICU环境的特殊性，