感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）专家共识解读2026

感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）专家共识解读2026一、基本概念与背景项目内容疾病名称感染后闭塞性细支气管炎（Post-infectiousBronchiolitisObliterans,PIBO）定义由感染引起的细支气管腔内和/或管壁周围炎症细胞浸润、肉芽组织形成，导致管腔狭窄或闭塞，引起慢性气流阻塞性疾病。常见病原体腺病毒、肺炎支原体（MP）、麻疹病毒；其他包括流感病毒、RSV、偏肺病毒、百日咳杆菌、结核分枝杆菌、新冠病毒等。高危年龄婴幼儿多见，MP感染后可发生于3岁以上儿童。共识目标提高对PIBO的早期筛查、干预、诊断和治疗能力，改善预后。发布单位中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会、中华儿科杂志编辑部二、病因与发病机制项目内容主要病因腺病毒（尤其3,5,7,21型）、MP感染；混合感染病情更重。发病机制病原体直接损伤+过度免疫炎症反应→上皮损伤与异常修复→炎症细胞浸润→成纤维细胞活化→胶原沉积→肉芽组织/瘢痕形成→管腔狭窄/闭塞。其他影响因素胃食管反流、遗传因素（如甘露糖结合凝集素基因变异）、原发性纤毛功能障碍等。病理分型1.

缩窄性细支气管炎：周围纤维化导致管腔狭窄；

2.

增殖性细支气管炎：管腔内肉芽组织息肉堵塞；

3.可合并闭塞性支气管炎、机化性肺炎（OP）。三、临床表现项目内容主要症状气促、运动耐力下降、喘息、呼吸困难（静息或活动后）。体征吸气性凹陷、呼吸音减低、哮鸣音、湿性啰音（爆裂音），轻者可无体征。影像学表现-

X线：肺不张、支气管扩张、透明肺；

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CT：马赛克征、气体滞留征、支气管壁增厚/扩张、肺气肿、肺不张；

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呼气相CT：气体滞留征更具特异性。肺功能表现-小气道功能指标下降（FEF25%~75%、MMEF）；

-中重度者大气道指标下降（FEV1、FEV1/FVC）；

-支气管舒张试验阴性；

-婴幼儿肺功能：tPTEF/tE、VPEF/VE下降。支气管镜表现可见支气管狭窄、闭塞、扭曲、扩张、软化（多见于PILAO）。四、高危人群筛查与早期预防高危人群定义（符合以下任一条件）：类型标准临床表现高热≥5天+喘息/气促/呼吸困难+胸壁凹陷+广泛啰音/哮鸣音+SpO₂<0.94，治疗24小时无改善或需机械通气。影像学表现双肺弥漫性细支气管炎伴或不伴肺实变/不张/黏液栓。早期预防措施：措施具体方案抗感染治疗根据病原体选择抗病毒、抗MP或抗菌药物。糖皮质激素甲泼尼龙4–6mg/(kg·d)，危重者10–20mg/(kg·d)冲击1–3天，后减至2mg/(kg·d)，总疗程2–3周。IVIG1g/(kg·d)×1–2天，用于重症腺病毒等感染。支气管镜治疗适用于黏液堵塞或治疗后症状无改善者。五、诊断与鉴别诊断项目内容诊断时机急性感染控制后（体温正常1周+咳嗽减轻+炎症指标正常）仍存在喘息/气促/呼吸困难。诊断依据临床表现+影像学（马赛克征、气体滞留、支气管扩张）±肺功能（小气道功能障碍）。鉴别诊断-

哮喘：喘息间歇性，对支气管舒张剂反应好；

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间质性肺病：无典型感染史，无支气管扩张；

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黏液清除障碍疾病：如囊性纤维化，无重度感染前驱史。六、病情严重度评估（表1）评估项目轻度中度重度症状剧烈活动后气促/喘息日常活动后气促/喘息静息时气促/喘息体征肺部可无异常局限性呼吸音减低/啰音吸气性凹陷、固定性啰音、呼吸音消失影像学马赛克征±局限性支扩多区域气体滞留+支气管扩张广泛气体滞留+支扩/肺气肿/BOOP肺功能FEV1≥80%，FEF25–75%≥40%FEV160–80%，FEF25–75%20–40%FEV1<60%，FEF25–75%<20%SpO₂活动后无下降活动后≥0.94静息<0.98，活动<0.94七、治疗策略1.糖皮质激素（核心治疗）分度治疗方案轻度吸入ICS3个月，稳定后可停用。中度口服泼尼松/甲泼尼龙1–2mg/(kg·d)，1个月无效则停用；有效则继续2–3个月后改用吸入，总疗程6–12个月。重度静脉甲泼尼龙2–10mg/(kg·d)，3–7天后改口服，无效则停用；有效则继续3个月以上，总疗程≥12个月。冲击治疗：20–30mg/(kg·d)×3天/月，无效2–3个月则停用。2.其他治疗药物药物类型用法与备注IVIG400–600mg/(kg·次)，每3–4周一次，用于反复感染或免疫缺陷者。大环内酯类阿奇霉素5–10mg/(kg·次)，每周3次，14或15元环。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，可用于合并哮喘或鼻炎者。支气管舒张剂用于中重度患者，可与ICS联用；重度者可试用三联疗法（ICS+LABA+LAMA）。抗纤维化药物吡非尼酮/尼达尼布，疗效未明确，早期可能有益。3.支持与介入治疗治疗方式适用情况与说明氧疗SpO₂<0.94时使用，维持SpO₂≥0.94。无创通气用于合并支气管软化/扩张、低氧血症者。支气管镜介入仅适用于PILAO合并支气管闭塞者，球囊扩张/激光治疗，但再狭窄率高，对PIBO无效。干细胞治疗疗效不明确，尚在研究中。八、随访与预后项目内容随访时间出院后至少3个月，监测症状、肺功能、影像