2025 小儿传染性传染性软疣复发诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿传染性传染性软疣复发诊断与治疗策略课件01前言前言作为儿科皮肤科的护理工作者，我每天面对最多的，是家长抱着哭闹的孩子冲进诊室，指着孩子身上“越长越多”的小疙瘩焦急询问：“大夫，这软疣怎么又长了？上次刮掉不是好了吗？”小儿传染性软疣（MolluscumContagiosum，MC）是由传染性软疣病毒（MCV）感染引起的良性皮肤疾病，好发于2-12岁儿童，因儿童皮肤屏障薄弱、免疫力不完善且常有密切接触行为（如幼儿园玩耍、共用毛巾），发病率居高不下。而临床中最让家长和医护头疼的，并非初发，而是复发——据统计，约30%的患儿在首次治疗后3个月内出现新发或复发病灶，部分孩子甚至反复3-5次，不仅增加患儿痛苦，更让家长陷入“治了又长，长了再治”的焦虑循环。为何会复发？是治疗不彻底？还是护理不当？又或是病毒“潜伏”在皮肤里？这些问题贯穿于每一次诊疗护理中。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解小儿传染性软疣复发的诊断与治疗策略，希望为同仁们提供一份可参考的“实战指南”。02病例介绍病例介绍记得上个月接诊的小宇，4岁，是我近期印象最深的复发案例。妈妈抱着他冲进诊室时，小宇正攥着自己的胳膊哭：“疼！痒！”掀开短袖，我看到他双侧前臂、腹部散在20余个皮疹——典型的传染性软疣：米粒至绿豆大小，半球形，表面有蜡样光泽，中央凹陷如脐窝，挤压可见白色乳酪样软疣小体。“这是第3次复发了！”小宇妈妈眼眶泛红，“第一次是去年冬天，发现胳膊上有几个，去社区医院刮掉了，好了俩月；今年春天又冒出来，我们特意去大医院做了液氮冷冻，当时看着都掉了，结果最近洗澡时我摸他肚子，又摸到好多小疙瘩，越抓越多……”边说边翻出手机里的照片：第一次治疗后皮肤光滑，第二次治疗后局部结痂，现在新皮疹和旧皮疹混杂，有些被小宇抓得发红，甚至有两处轻微渗液。病例介绍追问病史，小宇平时上幼儿园全托，喜欢和小朋友玩“抱抱游戏”；家里奶奶带娃，总觉得“孩子皮肤嫩，洗澡不敢用力搓”，毛巾、浴巾和奶奶共用；每次治疗后，妈妈见皮肤“没疙瘩了”就没再复诊，直到新皮疹明显才来。这个病例集中体现了复发的常见诱因：治疗不彻底（可能残留病毒）、交叉感染（幼儿园接触）、家庭护理不当（共用物品）、家长监测意识薄弱（未定期复查）。而小宇的哭闹、妈妈的焦虑，也正是我们护理工作中需要重点关注的“人”的因素。03护理评估护理评估面对复发患儿，护理评估需从“病”与“人”双维度展开，既要明确病情特点，也要关注患儿和家长的心理状态。以小宇为例，我们的评估过程如下：健康史评估既往史：明确首次发病时间、部位、数量；既往治疗方式（刮除术、冷冻、药物等）、治疗次数、是否彻底（如刮除时是否挤出全部软疣小体）；上次治疗后至复发的间隔时间（小宇两次复发间隔分别为2个月、4个月）。01接触史：患儿是否有集体生活史（幼儿园、游泳班）？家庭成员是否有类似皮疹？共用物品（毛巾、浴巾、睡衣）情况（小宇全托、与奶奶共用浴巾）。01行为习惯：是否有频繁抓挠皮肤的习惯？指甲是否修剪？洗澡方式（用力搓洗或轻柔擦拭）（小宇因痒抓挠，指甲未修剪，洗澡时奶奶不敢搓洗）。01身体状况评估皮疹特征：重点观察复发皮疹的分布（是否在原部位或新部位？小宇原部位（前臂）和新部位（腹部）均有）、数量（>10个提示可能仍有病毒活动）、形态（是否有新发的“小丘疹”（直径<2mm）提示病毒复制活跃）、是否伴抓痕、渗液（小宇有两处渗液，提示可能继发感染）。皮肤屏障功能：复发区域皮肤是否干燥、脱屑（小宇腹部皮肤干燥，与冬季频繁洗澡未涂润肤乳有关）。心理社会评估1患儿心理：因疼痛（治疗时）、瘙痒（皮疹期）产生恐惧，表现为抗拒治疗（小宇一看到镊子就哭“不刮不刮”）、睡眠不安（夜间抓挠影响睡眠）。2家长心理：因复发产生自责（“是不是我没照顾好”）、焦虑（“会不会留疤？”“什么时候能好？”），甚至对治疗失去信心（小宇妈妈说“是不是永远好不了了？”）。3通过评估，我们不仅明确了小宇复发的“病理链条”（治疗残留病毒→幼儿园交叉感染→家庭护理缺失→抓挠加重传播），更捕捉到了“人”的需求：患儿需要减轻疼痛和恐惧，家长需要明确的指导和信心支持。04护理诊断护理诊断0102基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（以小宇为例）：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与软疣小体破坏表皮结构、抓挠导致皮肤破损有关依据：患儿躯干、四肢可见多发脐凹性皮疹，部分因抓挠出现渗液、结痂。急性疼痛与疣体夹除治疗、皮疹瘙痒有关依据：患儿因治疗时疼痛哭闹，主诉“痒”“疼”，睡眠受影响。焦虑（家长/患儿）与疾病反复、治疗恐惧有关02依据：家长反复询问“为什么复发”“会不会留疤”，患儿抗拒治疗操作。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）与家长缺乏疾病传播、预防及护理知识有关依据：家长未意识到共用物品、抓挠行为的传染性，未定期监测皮疹。这些诊断环环相扣：皮肤破损→瘙痒→抓挠→更多皮肤破损→病毒扩散→复发；而家长的知识缺乏则是“复发循环”的“助推器”。0105护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制当前症状-阻断复发链条-重建护理信心”的分层目标，并通过“治疗配合-症状管理-心理支持-知识传递”多维度实施。目标1：2周内皮肤破损处愈合，无新增感染灶措施：规范疣体处理：配合医生完成疣体夹除（复发患儿疣体常较小，需更细致），操作前用复方利多卡因乳膏局部麻醉（涂30分钟），减少疼痛；夹除时严格无菌操作（碘伏消毒-无菌镊子挤压-棉签清理软疣小体-再次碘伏消毒），确保彻底清除（避免残留病毒）。小宇治疗时，我一边轻拍他的背说“小宇最勇敢，像奥特曼打小怪兽一样，把坏豆豆赶走”，一边用玩具车分散他的注意力，操作仅用了5分钟，他只哭了两声就安静了。护理目标与措施创面护理：指导家长术后24小时内避免沾水，每日用莫匹罗星软膏涂抹渗液处（小宇的两处渗液），干燥处涂维生素E乳保湿（针对腹部干燥皮肤）。目标2：3天内患儿疼痛/瘙痒评分≤2分（数字评分法0-10分）措施：止痒干预：皮疹未破损处涂炉甘石洗剂（含薄荷脑缓解瘙痒），告知家长“痒的时候轻拍，不能抓”；破损处避免使用（防止刺激）。疼痛管理：治疗后给予儿童退热贴（局部冷敷减轻灼痛），发放“疼痛小卡片”（画有笑脸到哭脸），教小宇“如果像被蚊子咬一样是1分，像打针一样是3分，现在是几分？”，及时调整护理措施。目标3：1周内家长焦虑评分（SAS量表）下降20%，患儿配合治疗依从性提高护理目标与措施措施：家长沟通：用“复发不是失败”开场，解释“病毒可能潜伏在皮肤角质层，免疫力下降或局部摩擦时就会‘苏醒’”，结合小宇的案例画图说明“治疗-残留-复发”的过程，降低自责感；展示既往成功案例（“上次有个小朋友和小宇一样复发3次，现在半年没长了”），重建信心。患儿安抚：提前带小宇参观治疗室，认识“会变魔法的小镊子”（用玩偶演示夹除过程），治疗后奖励贴纸（“小勇士勋章”），让他觉得“治疗像做游戏”。目标4：家长1周内掌握疾病传播预防及监测方法措施：一对一宣教：用实物演示（展示小宇的毛巾、浴巾），说明“病毒在潮湿物品上能存活24小时”，指导“专人专用，每周煮沸消毒10分钟”；教家长“三看”监测法——洗澡时看（皮肤湿润更易发现小丘疹）、穿衣服时摸（皮疹初期是硬的小疙瘩）、睡觉前查（重点查腋窝、腹股沟等隐蔽部位）。发放手册：图文版《软疣家庭护理指南》，包括“剪指甲方法（圆头剪刀，每周2次）”“洗澡水温（37℃为宜）”“幼儿园注意事项（不玩‘抱抱游戏’，出汗后及时擦汗）”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理复发患儿因反复抓挠、治疗刺激，易出现以下并发症，需重点监测：继发细菌感染表现：皮疹周围红肿、渗液增多、有脓性分泌物，患儿发热（>38℃）。护理：每日观察皮疹周围皮肤温度（用手背轻触）、渗液颜色（黄色提示感染）；感染处用0.9%氯化钠溶液清洗，涂夫西地酸乳膏，严重时遵医嘱口服抗生素（如头孢克洛）。小宇治疗后第3天，妈妈来电说“有个疙瘩周围红了”，我指导她用碘伏消毒后涂抗生素软膏，2天后红肿消退。色素沉着或瘢痕表现：皮疹消退后局部皮肤颜色加深（褐色）或出现凹陷性瘢痕（多见于反复抓挠或过度治疗）。护理：告知家长“避免强行刮除未成熟疣体（无脐凹的小丘疹）”，治疗后1个月内防晒（戴帽子、穿长袖），色素沉着处可涂维生素C精华（儿童专用），3-6个月可自行消退。家长过度干预表现：因焦虑自行购买“偏方药膏”（如含激素的成人药膏）、频繁搓洗皮肤（试图“搓掉病毒”）。护理：提前预警“不规范治疗可能加重皮肤损伤”，展示激素药膏的副作用图片（皮肤变薄、毛细血管扩张），强调“耐心+科学”是关键。07健康教育健康教育复发管理的核心是“家庭-医院”联动，健康教育需覆盖以下内容：疾病知识普及用“病毒小火车”比喻：“软疣病毒像小火车，会从一个疙瘩‘开’到另一个地方（自身接种），也会‘开’到小朋友身上（交叉感染）。治疗是‘赶走火车头’，但可能有‘漏网的乘客’，需要我们一起‘打扫轨道’（护理）。”家庭护理要点01阻断传播：患儿衣物单独洗（用儿童专用消毒液），毛巾、浴巾煮沸消毒；幼儿园告知老师“小宇有软疣，暂时不玩密切接触游戏”。02增强皮肤屏障：洗澡后3分钟内涂儿童保湿霜（含神经酰胺成分更佳），避免皮肤干燥（干燥易破损，病毒易侵入）。03监测复发：每周固定时间（如洗澡后）全家“找豆豆游戏”，发现新发小丘疹（直径<2mm）及时就诊（早期治疗更简单，痛苦更小）。心理支持技巧教家长“情绪传染”原理：“你越紧张，孩子越害怕。可以和小宇说‘我们一起打败小豆豆，你是小勇士，妈妈是后勤兵’。”鼓励家长记录“皮疹日记”（画下每周皮疹数量变化），看到“今天比昨天少了2个”，增强信心。08总结总结小儿传染性软疣的复发，从来不是“治疗失败”的标签，而是“病毒-宿主-环境”相互作用的结果。作为护理工作者，我们不仅要关注皮疹的“消长”，更要看到皮疹背后的“人”——恐惧的患