2025 小儿肠道寄生虫病诊断与治疗策略课件

2025小儿肠道寄生虫病诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科护理工作者，我常在门诊和病房见到这样的场景：年轻的妈妈抱着蔫蔫的孩子，眉头紧蹙地说“娃最近总喊肚子疼，吃饭也不香，体重还降了”；或是奶奶攥着便检单，困惑地问“虫子？我们天天给娃洗手，咋还会有虫？”。这些场景让我深刻意识到，尽管卫生条件不断改善，小儿肠道寄生虫病仍是威胁儿童健康的常见问题。根据2023年国家疾控中心流行病学数据，我国5岁以下儿童肠道寄生虫感染率虽较20年前下降67%，但农村地区仍有8.3%的检出率，蛔虫、蛲虫、钩虫是主要病原体。这类疾病不仅直接导致腹痛、营养不良，还可能引发胆道梗阻、肠梗阻等急症，甚至影响儿童智力发育——有研究显示，长期感染蛔虫的儿童，认知测试得分较健康儿童低12%-15%。前言在临床实践中，我发现许多家长对寄生虫病存在认知误区：有的认为“排虫才需要治”，有的随意增减驱虫药剂量，还有的忽视预防导致反复感染。因此，除了医疗手段，护理工作在诊断配合、症状管理、并发症预防及健康教育中扮演着关键角色。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理小儿肠道寄生虫病的全流程管理策略。02病例介绍病例介绍记得去年冬天接诊的小宇，5岁，是我印象很深的病例。妈妈抱着他走进诊室时，孩子蜷在怀里，小手捂着肚脐，小脸发白。“大夫，娃肚子疼一周了，晚上睡觉还磨牙，最近半个月瘦了2斤，昨天大便里还看见一条白线样的虫子！”妈妈边说边翻出手机里的照片——确实是一条约2厘米长的白色虫体，初步判断是蛲虫。查体时，小宇体温36.8℃，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤稍红肿，有抓痕（后来追问，妈妈说孩子最近总说“屁屁痒”，尤其夜里）。辅助检查：血常规显示嗜酸性粒细胞7.2%（正常0.5%-5%），提示寄生虫感染；便常规检出蛲虫卵（+），确诊为蛲虫病。小宇家住城乡结合部，平时由奶奶照顾。奶奶爱干净，但总说“不干不净吃了没病”，小宇常抓完泥土直接拿零食吃，睡前也不认真洗手。这个病例集中反映了肠道寄生虫病的典型特点：起病隐匿、症状非特异性、与卫生习惯密切相关，也为后续护理提供了切入点。01030203护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注症状，更要深挖病因。我通常会从四个维度展开：健康史评估首先是感染来源：小宇的生活环境中，奶奶常带他去小区绿化带玩，那里土壤可能被虫卵污染；饮食卫生方面，小宇有吃手、咬玩具的习惯，水果偶尔用自来水冲一下就吃；既往史中，小宇1年前曾有“不明原因腹痛”，当时未做便检，家长自行购买驱虫药（具体不详），症状缓解后停药。身体状况评估除了主诉的腹痛、肛周瘙痒，小宇的营养状况需要重点关注：身高105cm（同年龄第25百分位），体重15kg（同年龄第10百分位），较3个月前下降1.2kg；皮肤弹性稍差，毛发稀疏；夜间睡眠不安，家长反映“翻来覆去，有时突然哭醒”——这些都是寄生虫消耗营养、影响睡眠的典型表现。辅助检查评估除了便检和血常规，蛲虫感染还需注意“夜间肛周查虫”：我们指导小宇妈妈在孩子入睡后2-3小时，用透明胶带粘贴肛周皮肤，次日送检，结果查到了蛲虫成虫。这是因为蛲虫常在夜间爬出肛门产卵，常规便检容易漏诊。心理社会评估小宇对医院环境敏感，看见护士就躲，提到“屁屁痒”会害羞地低头；妈妈自责“没照顾好娃”，反复问“会不会留后遗症”；奶奶则有些抵触，认为“吃打虫药就行，不用这么麻烦检查”。这些心理状态会影响治疗配合度，需要重点关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为以下四点：疼痛：与寄生虫在肠道移行、刺激肠黏膜有关1依据：患儿主诉脐周阵发性疼痛，查体有轻压痛，夜间因腹痛哭闹。在右侧编辑区输入内容2（二）营养失调（低于机体需要量）：与寄生虫消耗营养、患儿食欲减退有关依据：体重下降、毛发稀疏、血红蛋白110g/L（正常120-140g/L），存在轻度贫血。皮肤完整性受损：与蛲虫产卵导致肛周瘙痒、患儿抓挠有关（四）知识缺乏（家长）：缺乏肠道寄生虫病的预防、治疗及护理知识依据：家长对感染途径认知不足（如未重视手卫生），既往自行用药不规范。依据：肛周皮肤红肿、有抓痕，患儿频繁搔抓。在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期纠正习惯”的双阶段目标，并细化为具体措施：目标1：3天内缓解腹痛，7天内无夜间哭闹措施：观察疼痛特点：记录疼痛部位（固定脐周）、性质（隐痛为主，无放射痛）、持续时间（每次5-10分钟）及诱发因素（进食生冷食物后加重）。物理缓解：用40℃温毛巾热敷脐周（每次10分钟，每日2-3次），小宇说“暖暖的，舒服多了”。药物配合：遵医嘱给予阿苯达唑（200mg顿服），服药前向家长解释“需空腹服用，虫体死亡后会随大便排出，可能看到虫体，不必惊慌”。目标1：3天内缓解腹痛，7天内无夜间哭闹（二）目标2：2周内体重增加0.5kg，血红蛋白升至120g/L以上措施：饮食调整：制定“高营养、易消化”食谱，如瘦肉粥、蒸蛋羹、蔬菜泥（避免生、冷、硬食物刺激肠道）；小宇不爱吃蔬菜，我们用卡通模具把胡萝卜切成星星状，他开心地说“吃星星啦”。营养补充：补充铁剂（右旋糖酐铁）纠正贫血，指导家长在两餐间服用，避免与牛奶同服（影响吸收）。监测记录：每天固定时间测量体重（晨起空腹），每周复查血常规，将数据绘成曲线图给家长看，直观感受改善。目标3：5天内肛周皮肤红肿消退，无新抓痕措施：局部护理：每晚用温水清洗肛周（水温38-40℃），用软毛巾轻蘸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤；剪短小宇的指甲（家长一开始没重视，小宇又抓出了血，后来我们示范如何用儿童指甲剪，家长才学会）。止痒干预：蛲虫产卵时瘙痒明显，指导家长在孩子睡前穿闭裆裤（避免直接抓挠），必要时遵医嘱用10%氧化锌软膏外涂。目标4：家长1周内掌握寄生虫病预防、治疗要点措施：一对一宣教：用图卡讲解蛲虫生活史（成虫→产卵→经手-口传播），告诉家长“虫卵在床单上能活2-3周，只给孩子洗手不够，全家都要洗”。操作示范：演示“七步洗手法”（小宇跟着学，边洗边念“内-外-夹-弓-大-立-腕”），指导高温消毒内衣裤（55℃热水煮10分钟）、暴晒床单（每日2小时）。发放手册：包含“驱虫药服用注意事项”（如阿苯达唑2岁以上儿童单次顿服，无需重复；2岁以下慎用）、“何时复诊”（服药后2周复查便检）等关键信息。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠道寄生虫病若不及时干预，可能引发严重并发症。在小宇的护理中，我们重点警惕以下两种：胆道蛔虫症这是蛔虫病最常见的并发症，蛲虫虽较少见，但仍需防范。表现为突然剧烈右上腹疼痛、呕吐（可吐虫）、面色苍白。护理中需告知家长：“如果孩子疼得满地打滚、哭叫不止，或者疼一会儿又突然安静（虫体暂时退出胆管），要立即来医院！”肠梗阻多因大量蛔虫扭结成团堵塞肠道。小宇就诊时便中已排虫，虽数量不多，但我们仍叮嘱家长观察：“如果孩子腹痛加剧、不排便、不排气，肚子胀得像小鼓，一定要赶紧来！”针对并发症，护理的核心是“早发现、早处理”。我们教会小宇妈妈触摸腹部：“轻轻按一下，如果孩子疼得躲开，或者按下去松手更疼，就要警惕了。”幸运的是，小宇治疗期间未出现并发症。07健康教育健康教育健康教育是阻断“感染-治疗-再感染”循环的关键。我们通过“讲-做-查”三步法，确保家长真正掌握：讲：通俗化讲解用“虫卵的旅行”故事比喻感染过程：“虫卵像小怪兽，藏在脏手、脏玩具、没洗干净的水果上，被宝宝吃进肚子里，就会变成虫子，吸宝宝的营养，还会在屁屁上产卵，让宝宝痒痒。”做：情景化练习在病房模拟“饭前洗手”场景：小宇扮演宝宝，妈妈扮演奶奶，我们纠正“只冲一下手”的错误习惯；教家长用胶带法自查蛲虫（“晚上等宝宝睡熟，拿透明胶带在屁屁上粘一下，第二天拿给医生看”）。查：持续性反馈出院后第1周、第2周电话随访，询问“宝宝还喊肚子疼吗？”“洗手能做到七步吗？”；第2周复查便检（未见虫卵），第个月复查体重（增加0.8kg），家长高兴地说：“娃现在主动说‘妈妈，我要洗手’，吃饭也香了！”08总结总结从接触小宇到他康复出院，我深刻体会到：小儿肠道寄生虫病的管理，绝不仅是“吃一片打虫药”这么简单。它需要护理人员以“整体护理”理念为指导，从症状观察到习惯纠正，从个体治疗到家庭预防，环环相扣。回顾这个病例，我也有几点感悟：一是“细节决定成败”——正是通过追问“屁屁痒”“咬玩具”这些细节，才快速明确了蛲虫感染；二是“教育需要温度”—