2025 医学急危重症 SICU 护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症SICU护理课件01前言前言凌晨三点的SICU（外科重症监护病房），监护仪的绿波仍在规律跳动，呼吸机的“呼-吸”声像一首紧张却有序的协奏曲。我站在2床患者床头，看着他因创伤肿胀的面容，指腹轻轻按过他手背的留置针——这已是他入院48小时内第3次调整补液速度。作为从业12年的SICU护士，我太清楚这里的每分每秒意味着什么：一根偏移2毫米的气管导管可能导致氧合骤降，一次延迟5分钟的吸痰可能诱发痰液窒息，而一次精准的容量管理，或许就能把患者从多器官衰竭的边缘拉回来。2025年的今天，随着创伤救治、器官支持技术的进步，SICU收治的患者更复杂：从严重多发伤、大手术后的生命支持，到脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）的精准调控，护理工作早已从“执行医嘱”升级为“动态评估-精准干预-效果反馈”的闭环管理。我们面对的不仅是仪器上的数字，更是一个个带着体温、疼痛、恐惧的生命，以及背后焦虑的家庭。这份课件，我想以一个“亲历者”的视角，结合近期经手的典型病例，聊聊SICU护理的核心逻辑——它是技术的精准，更是人性的温度。02病例介绍病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声刺破雨幕，推进来的是32岁的李师傅。他是货车司机，为避让突然横穿马路的行人，急打方向盘后车辆侧翻，被甩出车外后又遭侧翻车厢挤压左上腹。入院时面色苍白如纸，血压78/45mmHg，心率132次/分，呼吸浅促35次/分，全身湿冷。急诊CT提示：脾破裂（Ⅲ级）、左侧多发肋骨骨折（3-7肋）伴血气胸、左肾挫伤；血常规显示血红蛋白72g/L，乳酸4.8mmol/L（正常＜2mmol/L）；动脉血气：pH7.28，PaO₂58mmHg（正常＞90），PaCO₂32mmHg，BE-6mmol/L——典型的创伤性休克合并呼吸衰竭。病例介绍急诊行脾切除术+胸腔闭式引流术后，李师傅被转入SICU。入科时意识模糊（GCS评分10分：睁眼2分，语言3分，运动5分），经口气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO₂60%，PEEP5cmH₂O），右颈内静脉置管监测CVP（中心静脉压）5cmH₂O，左上肢留置动脉导管持续监测有创血压（IBP），腹腔引流管引出淡红色液体约50ml/h，尿管引出深黄色尿液20ml/h（入科1小时）。“护士，他会不会醒不过来？”李师傅的妻子攥着我袖口，指甲几乎掐进掌心。她身上还沾着雨渍，头发一缕缕贴在脸上——这是SICU常见的场景：患者生死未卜，家属在门外的椅子上熬红了眼。而我们的护理，从这一刻就开始了：既要稳住患者的生命体征，也要给家属一丝“希望感”。03护理评估护理评估面对李师傅这样的重症患者，护理评估必须“快而全”，像用放大镜扫描每一个系统。我习惯从“ABC”（气道、呼吸、循环）切入，再扩展至全身。生理评估气道与呼吸：气管插管深度23cm（经口，男性正常22-24cm），固定带无松动；听诊双肺呼吸音：右侧清晰，左侧腋后线以下呼吸音低（与血气胸相关）；呼吸机参数显示潮气量420ml（按理想体重65kg计算，6-8ml/kg），气道峰压28cmH₂O（正常＜30），氧合指数（PaO₂/FiO₂）58/0.6≈97（＜100为重度ARDS），提示严重氧合障碍。循环与灌注：IBP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），CVP6cmH₂O（补液后），四肢皮肤花斑，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒）；乳酸3.2mmol/L（较前下降，提示组织灌注改善）；尿量25ml/h（仍低于0.5ml/kg/h的休克复苏目标）。生理评估神经系统：GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，疼痛刺激下右上肢可定位、左上肢屈曲），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝——需警惕创伤性脑损伤或休克导致的脑灌注不足。其他系统：腹部敷料干燥，腹腔引流液色淡红、无凝块；左下肢肿胀（周径较右侧粗2cm），腓肠肌压痛（+）——深静脉血栓（DVT）高危；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻，有异味——呼吸机相关肺炎（VAP）风险。心理与社会评估李师傅意识模糊时仍有躁动，双手不自主抓扯管路（已予约束），这可能是疼痛、缺氧或谵妄的表现；其妻子是家庭主要照顾者，无医学背景，反复询问“什么时候能拔管？”“会不会留后遗症？”，焦虑评分（HAMA）18分（＞14分提示明显焦虑）。04护理诊断护理诊断基于评估，我们按“首优-中优-次优”排序，优先解决直接威胁生命的问题：潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、应激性溃疡、多器官功能障碍（MODS）。焦虑/恐惧（家属）：与患者病情危重、缺乏疾病认知有关（依据：家属反复询问、HAMA评分18分）。组织灌注不足（全身）：与创伤性休克、低血容量有关（依据：低血压、少尿、乳酸升高、皮肤花斑）。气体交换受损：与肺挫伤、血气胸、呼吸机辅助通气有关（依据：低氧血症、氧合指数97）。有感染的风险：与有创操作（气管插管、中心静脉置管）、免疫抑制有关（依据：开放性创伤史、留置管路多）。05护理目标与措施护理目标与措施（一）气体交换受损——目标：48小时内氧合指数≥200，72小时内尝试脱机措施：呼吸机管理：每2小时评估呼吸力学（气道峰压、平台压），根据血气调整参数（如PaCO₂偏低提示过度通气，需降低呼吸频率；PaO₂低时逐步增加PEEP至8cmH₂O）；每日唤醒试验（SAT）联合自主呼吸试验（SBT），评估脱机可能性。气道护理：按需吸痰（听诊有痰鸣音或SPO₂下降时），严格无菌操作，吸痰管深度不超过气管插管前端1-2cm（避免损伤气道）；每日2次口腔护理（氯己定含漱液），预防VAP。体位干预：采取30半卧位（除非禁忌），每2小时轴线翻身，左侧血气胸侧取高位（减少对健侧肺的压迫）。护理目标与措施（二）组织灌注不足——目标：6小时内尿量≥0.5ml/kg/h（约30ml/h），24小时内乳酸＜2mmol/L措施：容量管理：根据CVP（目标8-12cmH₂O）、IBP、尿量动态调整补液（前4小时输入晶体液1500ml+胶体液500ml），监测每小时出入量（精确到毫升）；必要时使用去甲肾上腺素（维持MAP≥65mmHg）。微循环监测：每2小时观察皮肤温度、花斑范围，测量毛细血管再充盈时间；乳酸每4小时复查，目标逐步下降。疼痛管理：使用RASS评分（镇静-躁动评分）评估，维持RASS-2~-1分（轻度镇静），避免过度镇静掩盖病情；予芬太尼2μg/kg/h持续泵入，既镇痛又减少应激性耗氧。护理目标与措施（三）有感染的风险——目标：住院期间无VAP、导管相关血流感染（CRBSI）发生措施：导管护理：中心静脉置管处每日换药（透明敷料），观察有无红肿渗液；气管插管气囊压力维持25-30cmH₂O（每6小时监测），防止口咽分泌物误吸。环境管理：SICU室温22-24℃，湿度50-60%，每日空气消毒2次（动态空气消毒机），限制探视（每日1次，穿隔离衣）。无菌操作：吸痰、静脉穿刺时严格手卫生（七步洗手法），使用无菌手套；腹腔引流袋低于切口平面，防止逆流。护理目标与措施（四）焦虑/恐惧（家属）——目标：3天内家属焦虑评分≤14分，能配合护理指导措施：信息透明：每日10:00固定时间与家属沟通（如李师傅妻子），用通俗语言讲解病情（“今天他的血压稳定了，尿量也达标了，这是好现象”），避免使用“可能”“大概”等模糊词汇。参与照护：指导家属为患者按摩未约束的下肢（促进循环）、轻声呼唤姓名（刺激意识恢复），让他们感觉“有用”而非“无力”。心理支持：发现李师傅妻子连续3天只喝矿泉水，我悄悄塞给她一盒热粥：“阿姨，您得先照顾好自己，才能照顾他呀。”后来她红着眼说：“你们比我更亲。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理SICU的护理，一半是“治疗”，一半是“预防”。李师傅这样的患者，并发症可能在眨眼间发生，必须“眼观六路”。VAP（呼吸机相关性肺炎）观察：体温＞38.5℃或＜36℃，气道分泌物变脓稠（黄色/绿色），白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，胸片出现新浸润影。护理：除了前面提到的口腔护理，还要注意“声门下吸引”（每小时开放吸引1次，引出气囊上滞留物）；若怀疑VAP，立即留取痰培养+药敏，遵医嘱调整抗生素。DVT（深静脉血栓）观察：单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤发红发热、腓肠肌压痛（Homan征阳性）。护理：李师傅左下肢肿胀，我们予气压治疗（每日3次，每次30分钟），低分子肝素4000IU皮下注射（无抗凝禁忌）；指导家属被动活动双下肢（踝泵运动，每日4组，每组10次）。应激性溃疡观察：胃管引出咖啡样液体，大便潜血阳性，血红蛋白进行性下降。护理：予奥美拉唑40mg静脉注射Bid（预防）；若发生出血，立即禁食、冰盐水洗胃，使用生长抑素。07健康教育健康教育在右侧编辑区输入内容SICU的健康教育，不仅是“出院指导”，更是贯穿整个治疗周期的“希望传递”。解释气管插管的必要性：“现在管子帮你呼吸，等你力气够了，我们就拔掉它。”指导非语言沟通：制作“沟通卡片”（写有“疼”“痒”“想喝水”等字样），避免因表达困难引发躁动。（一）患者清醒期（李师傅术后第3天，GCS评分13分，能遵指令握手）康复期（术后第7天，脱机成功，转回普通病房前）活动指导：“刚开始坐起来可能头晕，我们先摇高床头30，适应5分钟再慢慢起身。”饮食指导：“先从米汤开始，每次喝50ml，没有腹胀再慢慢加量。”出院前伤口护理：“保持敷料干燥，3天换一次药，红肿渗液要及时来医院。”复诊计划：“术后1个月复查腹部CT和下肢血管超声，有胸痛、呼吸困难立即急诊。”心理支持：对李师傅妻子说：“他现在恢复得很好，但回家后可能会容易累，你们要有耐心，慢慢来。”08总结总结从李师傅入SICU时的“命悬一线”，到14天后康复出院时对我们说“谢谢”，这段历程像一面镜子，照见了SICU护理的核心：它是对每一个生命体征的“锱铢必较”，是对每处管路的“如履薄冰”，更是对患者和家属的“将心比心”。2025年的SIC