2025 医学急危重症交接班护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症交接班护理课件01前言前言站在监护室的电子钟前，指针刚划过7:50，我盯着屏幕上跳动的生命体征数据，手里攥着交接班报告本，笔杆被手心的汗浸得发滑。这是我从业第8年的某个清晨——这样的场景，每个夜班护士都再熟悉不过：前一班的同事要把24小时的观察、治疗、风险点浓缩成15分钟的交接，后一班的护士要在最短时间内“接住”一个或多个危重患者的全部信息。急危重症患者的交接班，从来不是简单的“口头汇报”。记得三年前，我曾因接班时漏听了一句“患者昨夜2点主诉胸闷，含服硝酸甘油后缓解”，导致晨间查房时未能及时发现心肌酶谱的动态变化，险些延误抢救。从那以后，我便刻骨铭心地明白：交接班是患者安全的“生命线”，是护理质量的“接力赛”，更是医护团队信任的“试金石”。前言2025年的今天，随着急危重症医学的快速发展，患者病情的复杂性、治疗手段的多样性、多学科协作的紧密性都对交接班提出了更高要求。这份课件，我想以一个一线护士的视角，用真实的病例、具体的场景、可操作的方法，和大家聊聊“如何让交接班从‘信息传递’升级为‘安全护航’”。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我参与交接的典型病例。2024年11月15日，凌晨2:15，急诊科通过绿色通道转入一位58岁男性患者，主诉“持续性胸骨后压榨痛4小时”。患者王XX，既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分（律不齐），呼吸24次/分（浅促），血压88/50mmHg（右上肢）；面色苍白，大汗淋漓，强迫坐位；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），NT-proBNP5200pg/mL（正常＜300pg/mL）。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）、心功能IV级（Killip分级）。病例介绍入院后立即给予：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素0.4mL皮下注射；硝酸甘油5μg/min静脉泵入；呋塞米20mg静脉注射；面罩吸氧（6L/min）；紧急联系导管室行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）。凌晨3:30，患者在局麻下行左前降支（LAD）支架植入术，术中见LAD近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护室）。此刻，我作为白班责任护士，需要从夜班同事手中接过这位患者的全程管理。交接时，夜班护士重点强调了：“术后3小时，患者仍有间断胸闷（每次持续2-3分钟），未再诉胸痛；血压波动在90-105/55-65mmHg，心率95-110次/分（房颤律）；尿量自术后累计450mL（呋塞米后）；双侧足背动脉搏动对称，穿刺点无渗血；已静脉泵入替罗非班（抗血小板）、左西孟旦（正性肌力）；家属情绪焦虑，反复询问‘会不会再梗’。”03护理评估护理评估面对这样一位术后仍存在高风险的患者，我需要在接班后的30分钟内完成系统评估——这不是机械地核对数据，而是像“拼拼图”一样，把患者的生理状态、治疗反应、潜在风险、心理需求串联成完整的“护理画像”。生理评估生命体征动态：持续心电监护显示，患者心率98次/分（房颤），律不齐；呼吸22次/分（较前稍平稳）；血压102/60mmHg（多巴胺5μg/kg/min维持中）；血氧饱和度96%（面罩吸氧6L/min）。对比术后1小时记录：心率110次/分，血压92/58mmHg，血氧94%，提示循环状态略有改善，但仍需警惕低灌注。器官功能监测：心脏：听诊心音低钝，未闻及新出现的杂音；触诊心尖搏动位于左锁骨中线外1cm（提示心脏扩大）；查看术后6小时心肌酶谱：CK-MB120U/L（较前下降），cTnI10.5ng/mL（仍在上升期，符合心肌梗死演变规律）。肺脏：双肺底湿啰音范围较前缩小（从背部第8肋降至第10肋），但仍存在，结合NT-proBNP5200pg/mL，提示心力衰竭未完全纠正。生理评估肾脏：术后尿量450mL（6小时），尿比重1.025（正常1.015-1.025），血肌酐115μmol/L（术前98μmol/L），需警惕肾前性肾功能损伤。外周循环：穿刺点敷料干燥，左下肢皮温34.5℃（右下肢35.2℃），足背动脉搏动2+（右侧3+），提示穿刺侧下肢血运稍差，但无明显缺血。心理与社会评估患者半卧位，双手紧扣床栏，眼神紧盯监护仪，看到我走近立刻问：“护士，我刚才又觉得胸口发紧，是不是支架又堵了？”说话时语速快，声音发颤。家属站在床尾，手里攥着皱巴巴的检查单，反复确认：“我们家就他一个顶梁柱，要是有个三长两短……”通过简短沟通，我发现患者存在明显的“疾病不确定感”——他既害怕再次心梗，又担心长期服药的副作用；家属则因缺乏冠心病术后护理知识，处于“应激性焦虑”状态。04护理诊断护理诊断气体交换受损：与心肌梗死导致左心衰竭、肺淤血有关（依据：呼吸浅促、双肺湿啰音、血氧需面罩吸氧维持）。疼痛（胸痛）：与心肌缺血再灌注损伤、支架植入后血管反应性痉挛有关（依据：术后间断胸闷主诉）。基于评估结果，我按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：心输出量减少：与心肌收缩力下降、房颤导致心室充盈不足有关（依据：血压偏低、心率快、尿量偏少）。焦虑：与疾病预后不确定、环境陌生有关（依据：患者反复询问病情、家属情绪紧张）。潜在并发症：心律失常（室速/室颤）、急性左心衰、穿刺部位出血/血肿、对比剂肾病。01020304050605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现、有时限”，措施则要“精准对应诊断、体现循证依据”。针对王患者，我制定了以下目标与措施：短期目标（24小时内）患者呼吸频率≤20次/分，血氧饱和度≥98%（鼻导管吸氧4L/min维持）；血压维持在110-130/60-80mmHg，心率控制在70-90次/分（房颤时R-R间期相对规整）；胸闷发作频率≤2次/日，持续时间＜1分钟；患者及家属焦虑评分（HAMA）从18分（中度焦虑）降至12分（轻度焦虑）。具体措施改善气体交换：调整体位：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45），减少回心血量，降低肺淤血；氧疗管理：监测经皮血氧饱和度（SpO2），若SpO2＜95%，立即复查动脉血气，根据结果调整氧流量（目标PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）；呼吸训练：指导患者进行“缩唇呼吸”（吸气4秒，呼气6秒），每日3次，每次5分钟，增强呼吸肌耐力。增加心输出量：容量管理：记录每小时尿量，维持尿量≥0.5mL/kg/h（患者体重70kg，目标≥35mL/h）；监测中心静脉压（CVP），维持在6-12cmH₂O（患者CVP8cmH₂O，提示容量适中）；具体措施药物护理：左西孟旦泵速0.1μg/kg/min（根据血压、心率调整），观察是否出现头痛、心悸等副作用；多巴胺泵速从5μg/kg/min逐步下调（每2小时减1μg/kg/min），避免长期使用导致外周血管收缩；心电监护：持续监测ST段变化（重点观察V1-V4导联），每2小时记录12导联心电图，警惕再梗死。缓解胸痛：疼痛评估：使用数字评分法（NRS）每小时评估1次（患者目前NRS2分）；若NRS≥4分，立即报告医生，排除支架内血栓；环境干预：保持病房安静（噪音≤40分贝），减少探视（每日≤2人），避免情绪激动诱发胸痛；具体措施药物干预：备好硝酸甘油舌下片（患者床头抽屉固定位置），指导其“一旦胸闷发作，立即含服1片，5分钟不缓解可再含1片，最多3片”。减轻焦虑：信息透明：用“通俗语言”向患者解释“术后胸闷可能是血管痉挛，并非支架堵塞”，展示术后冠脉造影图像（简化版），说明“支架位置良好，血流TIMI3级（正常）”；家属教育：单独与家属沟通10分钟，发放《冠心病术后注意事项》手册，重点讲解“哪些症状需要立即呼叫护士”（如持续胸痛＞5分钟、呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰）；情感支持：交班时主动向患者介绍：“我是白班护士小李，今天8点到16点由我负责您，有任何不舒服随时按床头铃。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症患者的交接班，关键是“预见风险、提前设防”。结合王患者的病情，我们重点关注以下并发症：恶性心律失常观察要点：监护仪突然出现室性早搏（＞5次/分）、短阵室速、R-on-T现象；患者主诉“心慌、头晕、黑矇”；血压骤降（＜90/60mmHg）。护理措施：接班时检查除颤仪是否处于“开机备用”状态（电极片在位、能量选择“同步”）；每小时听诊心率、心律（房颤患者需同时测心率和脉率，记录“脉搏短绌”差值）；若发现室速，立即触发“危急值报告”流程（3分钟内通知医生，5分钟内完成除颤准备）。急性左心衰竭观察要点：呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度＜90%（面罩吸氧6L/min下）；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；双肺湿啰音范围扩大至肺门水平；烦躁不安、大汗。护理措施：提前备好呋塞米（20mg/支）、毛花苷丙（0.4mg/支）、吗啡（5mg/支）；若发生急性心衰，立即协助患者取端坐位（双腿下垂），高流量吸氧（10-20L/min，加20%-30%乙醇湿化）；30分钟内完成静脉通路建立（必要时开放第二条通路），遵医嘱快速推注呋塞米40mg。穿刺部位出血/血肿观察要点：穿刺点敷料渗血（＞5cm×5cm）；左下肢肿胀（周径较右侧增加＞2cm）；足背动脉搏动减弱或消失；患者主诉“穿刺点疼痛加剧”。护理措施：接班时测量双下肢大腿中下1/3处周径（左侧48cm，右侧47cm），标记并交班；指导患者左下肢制动（平伸，避免弯曲），咳嗽时用手按压穿刺点；若发现渗血，立即用无菌纱布加压包扎（压力以能触及足背动脉搏动为宜），必要时请血管外科会诊。07健康教育健康教育急危重症的健康教育不能“一刀切”，要分阶段、分对象、分重点。针对王患者，我在交接班后2小时内完成了首轮教育，并计划在术后24小时、48小时进行强化。入院2小时（术后返回CCU时）对象：患者+配偶（主要照顾者）重点：“保命知识”：强调“绝对卧床（术后24小时）”的重要性（减少心肌耗氧）；“报警信号”：教会患者识别“危险症状”（如胸痛＞5分钟、呼吸困难不能平卧、尿量突然减少）；“基础操作”：示范“如何正确使用呼叫铃”“如何配合翻身（保持左下肢伸直）”。术后24小时（转出CCU前）对象：患者+子女（次要照顾者）重点：“用药指导”：发放“药物卡片”（标注药名、剂量、时间、常见副作用），特别强调“替格瑞洛需每日2次，漏服需及时补服”；“饮食管理”：制定“低盐低脂糖尿病餐”模板（每日盐＜5g，油脂＜25g，碳水化合物占50%-60%）；“活动计划”：告知“术后3天可床边坐起，1周可室内慢走，避免用力排便”。出院前1天对象：患者+全体家属重点：“复诊计划”：明确“术后1个月、3个月、6个月必须复查”（项目包括心电图、心脏超声、血常规、凝血功能）；“急救准备”：指导家属“家中必备血压计、血糖仪，学会测量方法；床头备好硝酸甘油，有效期每3个月检查1次”；“心理支持”：推荐加入“冠心病患者互助小组”（线上社群），鼓励患者“保持情绪稳定，避免大喜大悲”。08总结总结从凌晨的紧张交接，到白天的细致护理，再到出院前的健康指导，我始终记得带教老师说过的一句话：“急危重症的交接班，交的是数据，接的是生命；传的是经验，