2025 医学急危重症传染性单核细胞增多症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症传染性单核细胞增多症护理课件01前言前言作为在感染科和ICU轮转了7年的护士，我对传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）的急危重症病例始终印象深刻。这是一种由EB病毒（EBV）感染引起的急性自限性疾病，好发于15-30岁的青少年和青年，以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血异型淋巴细胞增多为典型表现。但临床中约5%-10%的患者会发展为急危重症，出现脾破裂、脑膜炎、肝衰竭等危及生命的并发症，这对护理工作提出了极高的要求——不仅要精准识别病情变化，更要通过系统化的干预降低风险、促进康复。去年我参与护理的一位19岁大学生患者，入院时高热39.8℃、咽痛到无法吞咽，颈部淋巴结如鸽蛋大小，脾脏肋下3cm触痛明显，最终因突发脾破裂紧急手术。这段经历让我深刻意识到：急危重症IM的护理绝不是“按部就班”，而是需要“未雨绸缪”的敏锐观察、“分秒必争”的应急能力，以及“以人为本”的全程照护。今天，我将结合这例患者的救治过程，与大家分享急危重症IM的护理要点。02病例介绍病例介绍患者小杨，男，19岁，某大学新生，2024年9月15日入院。主诉：“发热伴咽痛1周，加重3天”。现病史：1周前无明显诱因出现发热（最高38.5℃），伴咽痛、乏力，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解；3天前体温升至39.8℃，咽痛加剧，吞咽时呈“刀割样痛”，左侧颈部出现“肿块”，且感左上腹隐痛，食欲明显下降，3日未正常进食。入院查体：T39.6℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，精神萎靡；双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖白色渗出物；左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结（最大约3cm×2cm），质韧、活动度差、压痛（+）；腹部触诊：肝肋下2cm、质软、轻压痛；脾肋下3cm、质韧、触痛（+）；四肢无皮疹，神经系统查体（-）。病例介绍实验室检查：血常规示WBC12.5×10⁹/L，淋巴细胞比例68%，异型淋巴细胞占比18%（正常＜2%）；EB病毒IgM抗体（+），IgG抗体（-）；肝功能：ALT220U/L（正常＜40），AST180U/L；腹部B超：脾大（长径14cm），肝实质回声增粗。诊断：传染性单核细胞增多症（急危重症型，脾肿大Ⅱ度，肝功能损伤）。入院后予更昔洛韦抗病毒、保肝（多烯磷脂酰胆碱）、补液支持治疗，同时予对乙酰氨基酚退热。但入院第3天凌晨，患者突发剧烈左上腹痛，伴面色苍白、出冷汗，BP降至85/50mmHg，考虑脾破裂，立即急诊行脾动脉栓塞术，术后转入ICU监护，1周后病情稳定转回普通病房，最终2周后康复出院。03护理评估护理评估面对急危重症IM患者，护理评估需“全面且动态”，既要抓住典型症状，更要警惕潜在风险。结合小杨的案例，我们从以下维度展开：健康史与流行病学接触史入院时我们详细询问：小杨为大学新生，开学前曾与室友聚餐（1名室友2周前有类似“感冒”史）；无基础疾病，否认药物过敏史；近期无输血或血制品接触史。这提示EB病毒的密切接触传播可能。身体状况评估（重点关注系统受累）发热与感染中毒症状：持续高热（＞39℃）、乏力、食欲减退是IM的核心表现。小杨入院时已3日未正常进食，需评估脱水风险（皮肤弹性、尿量、血电解质）。咽峡炎评估：扁桃体肿大程度、渗出物性质（白色膜状物需与链球菌性咽炎鉴别）、吞咽困难对营养摄入的影响。小杨因咽痛拒绝进食，唾液常不自觉流出口角，提示需加强口腔护理和营养支持。淋巴结与肝脾评估：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结的大小、压痛、活动度；肝脾触诊时需动作轻柔（脾大时剧烈触压可能诱发破裂）。小杨脾肋下3cm且触痛明显，属于高风险人群（文献提示脾长径＞13cm时破裂风险增加）。多系统受累迹象：如肝功能异常（黄疸、转氨酶升高）、神经系统症状（头痛、呕吐、意识改变）、呼吸系统（咳嗽、气促）等。小杨入院时ALT升高，提示需监测胆红素、凝血功能，警惕肝衰竭。心理社会评估小杨为大一新生，突然患病导致无法参加军训、课程缺勤，担心“被同学落下”；因剧烈咽痛和持续发热产生焦虑（自述“每咽一口水都像吞玻璃渣”）；家属（母亲）陪同住院，表现出对“脾破裂”“手术”的恐惧，反复询问“会不会留后遗症”。这些心理状态直接影响治疗依从性，需重点关注。04护理诊断护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少、高热消耗增加有关（目标72小时内恢复经口进食，体重稳定）。05焦虑：与病情进展、担心预后及学业影响有关（目标焦虑评分降低2分以上）。06急性疼痛（咽痛）：与扁桃体肿大、渗出物刺激及局部炎症有关（目标疼痛评分≤3分）。03潜在并发症：脾破裂、肝衰竭、脑膜炎：与脾肿大、肝功能损伤及病毒侵犯神经系统相关（目标无并发症发生或早发现早处理）。04基于评估结果，我们梳理出以下护理问题（按优先级排序）：01体温过高：与EB病毒感染引起的炎症反应有关（目标体温＜38.5℃）。0205护理目标与措施体温过高的护理目标：48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内体温正常。措施：物理降温：温水擦浴（避开胸前区、腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；冰袋包裹毛巾置于头部（防冻伤），每30分钟更换位置；高热时（＞39.5℃）予降温贴外敷额头。药物降温：严格遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免非甾体抗炎药加重肝损伤），服药后30分钟监测体温，观察出汗情况，及时更换湿衣被，防止受凉。动态监测：每4小时测体温1次（高热时每2小时1次），记录体温曲线；同时监测心率（体温每升高1℃，心率约增快10次/分，警惕脱水或心肌炎）。小杨入院当晚体温39.6℃，予温水擦浴后30分钟降至38.9℃，配合口服对乙酰氨基酚，2小时后体温38.2℃，后续逐渐平稳。急性疼痛（咽痛）的护理目标：24小时内疼痛评分由7分（NRS量表）降至4分以下，48小时内降至3分以下。措施：口腔护理：每日2次生理盐水+1%过氧化氢溶液（1:1稀释）棉球擦拭口腔（动作轻柔，避免损伤渗出膜），餐后予氯己定含漱液含漱（每次10ml，含漱30秒）；小杨因吞咽痛拒绝漱口，我们改用喷雾器将含漱液喷至咽部，降低不适感。饮食指导：温凉流质（如米汤、藕粉）或软食（如蒸蛋、豆腐），避免热烫、辛辣、粗糙食物（如饼干、薯片）；疼痛剧烈时可少量多次进食，必要时予静脉营养（如葡萄糖+氨基酸）。小杨入院第2天开始尝试饮用温凉蜂蜜水，主诉“喉咙没那么灼痛了”。药物镇痛：遵医嘱予西瓜霜喷剂局部喷涂，或口服布洛芬（需评估肝功能，小杨ALT轻度升高，故选择局部用药为主）。潜在并发症的预防与监测目标：住院期间无脾破裂、肝衰竭等并发症，或早期识别并处理。关键措施：脾破裂预防：绝对卧床休息（小杨入院后即被限制活动，如厕需床上完成），取左侧卧位（减轻脾脏张力），避免突然翻身、弯腰、咳嗽（指导其咳嗽时用手护住左上腹）。每日触诊脾脏（动作轻柔，用指腹轻压），观察是否有触痛加剧、范围扩大；监测生命体征（BP、HR），若出现BP下降、HR增快、面色苍白、左上腹剧痛并向左肩放射，立即报告医生（小杨入院第3天凌晨出现此症状，5分钟内完成床旁B超，确诊脾破裂）。肝衰竭监测：观察皮肤、巩膜是否黄染，尿色是否加深（浓茶色提示胆红素升高）；潜在并发症的预防与监测每日监测肝功能（ALT、AST、总胆红素、凝血酶原时间），小杨入院时ALT220U/L，术后复查升至300U/L，予加强保肝治疗（还原型谷胱甘肽），1周后逐渐下降。脑膜炎观察：若患者出现持续剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、意识改变（如嗜睡），需警惕病毒侵犯中枢神经系统。小杨未出现此类症状，但我们仍每日评估克氏征、布氏征（均阴性）。营养支持目标：72小时内恢复经口进食，每日摄入热量≥1500kcal。措施：与营养科协作制定饮食计划，从流质→半流质→软食逐步过渡（小杨第3天能进食粥+蒸蛋，第5天恢复正常软食）；监测体重、血清白蛋白（入院时35g/L，出院时38g/L）、电解质（重点关注血钾，因高热出汗和进食少易低钾）；静脉补充时控制输液速度（避免加重肝脏负担），小杨每日补液量控制在1500-2000ml，以葡萄糖+维生素为主。焦虑干预目标：患者及家属焦虑评分（GAD-7量表）从入院时12分降至7分以下。措施：认知教育：用通俗语言解释IM的自限性（多数4-6周自愈）、脾破裂的诱因（如剧烈活动）及预防方法，小杨母亲曾因“脾大”过度担忧，我们展示了同类患者的康复案例，缓解其恐惧。情感支持：每日与小杨聊天10-15分钟，倾听其对学业的顾虑（如“课程怎么办”），联系辅导员同步教学资料，帮他建立“治疗优先，学业可补”的信心；家属参与：指导母亲学习体温测量、口腔护理方法，让其参与照护，减少“无力感”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症IM的并发症是护理的“核心战场”，需“眼观六路，耳听八方”。结合临床经验，最需警惕的三大并发症及应对策略如下：脾破裂（最凶险，死亡率约1%-2%）观察要点：前驱症状：脾区触痛突然加剧、左肩部牵涉痛（Kehr征）；出血表现：BP下降、HR＞120次/分、面色苍白、四肢湿冷；实验室指标：血红蛋白进行性下降（小杨入院时Hb130g/L，破裂时降至105g/L）。护理关键：严格限制活动（卧床2-3周，脾大消退前避免剧烈运动）；告知患者及家属“任何腹部撞击都可能致命”（如打喷嚏时用手护腹）；一旦怀疑破裂，立即禁食水、建立双静脉通道（快速补液）、备血，配合急诊手术（小杨行脾动脉栓塞术，避免了脾切除）。肝衰竭（多见于儿童及免疫低下者）观察要点：黄疸（皮肤、巩膜黄染）、陶土样便（胆汁排泄障碍）；精神症状（嗜睡、烦躁）、扑翼样震颤（肝性脑病前兆）；实验室：总胆红素＞171μmol/L、PTA＜40%（小杨最高总胆红素35μmol/L，未达衰竭标准）。护理关键：避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚需严格限剂量）；指导低脂饮食（减少肝脏代谢负担）；监测凝血功能（小杨每日查PT/APTT，术后第2天PT16秒，予维生素K1肌注）。脑膜炎/脑炎（发生率约1%）观察要点：剧烈头痛（夜间加重）、喷射性呕吐；神经系统体征：颈项强直、克氏征（+）、布氏征（+）；意识改变：从嗜睡到昏迷（小杨始终意识清楚）。护理关键：抬高床头15-30（降低颅内压）；避免用力排便（可予开塞露辅助）；配合腰椎穿刺（测脑脊液压力，小杨未行此检查，但需提前告知患者“检查后去枕平卧4-6小时”）。07健康教育健康教育IM的康复不仅在院内，更需院外延续护理。小杨出院时，我们制定了详细的健康教育方案：疾病知识宣教解释EB病毒的传播途径（唾液传播，避免接吻、共用餐具），告知“病后6个月内唾液仍可能排毒”；强调“自限性”但“急危重症需警惕”，避免轻视病情（小杨曾认为“感冒而已”，经教育后重视休息）。用药指导抗病毒药物（如更昔洛韦）需足疗程服用（小杨出院后继续口服7天），不可自行停药；保肝药（如复方甘草酸苷）需定期复查肝功能（2周后复查ALT80U/L，1个月后正常）；避免使用布洛芬等非甾体抗炎药（加重肝损伤）。010203活动与休息出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、打球），3个月内禁止对抗性运动（如篮球、摔跤）；01脾大未完全消退前（约2-3个月），避免提重物（＞5kg）、突然弯腰；02保证每日睡眠≥8小时，避免熬夜（小杨返校后调整作息，取消了夜间游戏习惯）。03复诊与预警信号出院后2周、1个月、3个月复查血常规（异型淋巴细胞）、肝功能、腹部B超（脾大小）；出现以下情况立即就诊：持续高热（＞38.5℃超过3天）、剧烈腹痛、呕血/黑便、意识模糊。08总结总结从第一次接触IM患者时的手忙脚乱，到现在能系统应对急危重症，我深刻