2025 医学急危重症妇科急救护理课件

2025医学急危重症妇科急救护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从业12年的妇科急诊护士长，我始终记得第一次参与宫外孕破裂患者抢救时的震撼——心电监护仪刺耳的警报声、患者苍白如纸的脸、家属颤抖着签手术同意书的手……这些画面至今仍刻在我脑海里。急危重症妇科患者，往往面临着“时间就是生命”的生死竞速：异位妊娠破裂可能在30分钟内导致失血性休克，子痫前期患者的抽搐可能瞬间引发多器官损伤，产后大出血更可能在短时间内夺走产妇的生命。这些年，我见证过太多家庭因及时救治重获希望，也经历过因延误导致的遗憾。2025年的今天，随着医学技术的进步，妇科急危重症的救治手段更加精准（如介入治疗、靶向药物），但护理工作的核心始终未变——快速评估、精准干预、人文关怀。这份课件，我将结合近3年科室收治的200余例急危重症病例，以最真实的临床场景为切入点，和大家聊聊“急危重症妇科急救护理”的那些关键环节。02病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，凌晨2:15，急诊平车推进来一位32岁女性。患者蜷着身子，双手紧压下腹部，面色蜡黄，额角挂着冷汗。陪同的丈夫声音发颤：“她月经推迟10天，今天突然肚子疼，还恶心，在家晕了一次！”我快速扫了眼急诊病历：主诉“突发下腹痛3小时，晕厥1次”；生命体征：BP85/50mmHg，P122次/分，R24次/分，SPO₂93%（未吸氧）；腹部触诊：全腹压痛（+），反跳痛（+），以左下腹为著，移动性浊音（+）；妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出5ml不凝血——典型的“异位妊娠破裂”表现。病例介绍立即开通两条静脉通路（20G留置针），急查血常规（Hb72g/L）、血HCG（12800IU/L）、凝血功能；联系超声科急查床旁B超，提示“左侧附件区混合回声包块，盆腔积液深约6.5cm”。3:00，患者意识渐模糊，四肢湿冷，尿量仅10ml/h——失血性休克进展！3:15，在抗休克同时急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术，术中清除积血约1800ml，术后转入ICU观察24小时，最终康复出院。这个病例像面镜子，照见了急危重症妇科护理的关键：从患者入院到手术的90分钟里，每一步护理操作都在和死神抢时间。03护理评估护理评估面对急危重症患者，护理评估必须“快、准、全”，就像打仗时的“侦察兵”，要在最短时间内获取最关键的信息。结合上述病例，我将从四方面展开：病史评估——追根溯源的“突破口”接诊时，我一边给患者吸氧（4L/min），一边快速询问：“末次月经什么时候？平时规律吗？最近有同房后出血吗？”患者意识尚清时回答：“末次月经是42天前，周期30天，3天前同房后有点褐色分泌物。”这些信息至关重要——月经推迟+不规则出血，是异位妊娠的典型前驱症状；而同房可能是破裂的诱因。身体评估——动态观察的“晴雨表”No.3生命体征：血压从入院时85/50mmHg降至80/45mmHg（提示休克加重），心率从122次/分升至130次/分（代偿性增快），呼吸浅快（24次/分），体温36.2℃（低体温是休克早期表现）。腹部体征：患者最初仅主诉左下腹剧痛，10分钟后出现全腹压痛，提示出血扩散；按压上腹部时患者突然呻吟“这里也疼”，这是血液刺激膈肌引起的“牵涉痛”，提示出血量已超过1500ml。妇科体征：宫颈举痛（+）是输卵管妊娠的特异性体征——晃动宫颈时，胚胎着床部位受牵拉引发剧痛；后穹窿饱满（+）说明盆腔积血已积聚在最低位。No.2No.1辅助检查——客观数据的“信号灯”血HCG12800IU/L（正常宫内妊娠此时应＞2000IU/L，但超声未探及宫内孕囊，支持异位妊娠）；Hb72g/L（中度贫血，若持续下降提示活动性出血）；凝血功能PT16秒（正常11-14秒），提示休克导致的凝血功能异常；床旁B超的“盆腔积液深度”更是直接反映出血量（每1cm积液约对应200-300ml积血，6.5cm即1300-1950ml，与术中实际出血量吻合）。心理社会评估——容易被忽视的“隐形伤口”患者丈夫全程攥着手术同意书，手指关节发白，反复问：“她会不会死？以后还能生孩子吗？”患者清醒时则一直小声说：“护士，我疼……是不是保不住了？”恐惧、无助、对未来生育的担忧，这些心理反应若不及时干预，可能加重应激性血压下降，甚至影响术后恢复。04护理诊断护理诊断020304050601体液不足与腹腔内急性出血导致有效循环血容量减少有关（关键：休克进展）基于评估结果，我们列出了5项护理诊断，优先级从高到低依次为：急性疼痛与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关（影响：疼痛应激加重休克）知识缺乏：缺乏异位妊娠相关知识及术后注意事项（需后续教育）焦虑/恐惧与突发病情、担心预后及生育功能有关（潜在风险：情绪波动影响治疗配合度）潜在并发症：失血性休克（已发生）、凝血功能障碍、感染（需重点监测）05护理目标与措施护理目标与措施护理目标必须“可量化、有时限”，措施则要“分秒必争、精准到人”。以该病例为例，我们制定了“30分钟黄金救治圈”：首要目标：纠正体液不足，维持有效循环（0-30分钟）快速补液：开通上肢两条静脉通路（避免下肢——休克时下肢血流减少，药物吸收慢），一条用16G留置针快速输注复方氯化钠（晶胶比例2:1），30分钟内输入1000ml；另一条输注羟乙基淀粉（胶体液扩容），同时急送血库配同型红细胞4U、血浆400ml。监测指标：每5分钟记录BP、P、R；每15分钟测CVP（中心静脉压），目标维持在5-12cmH₂O（该患者CVP从3cmH₂O升至8cmH₂O，提示补液有效）；留置导尿，监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h，该患者体重60kg，目标≥30ml/h，补液后尿量从10ml/h升至45ml/h）。体位管理：取中凹位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量；注意保暖（加盖毛毯，避免低温加重凝血障碍）。关键目标：缓解疼痛，稳定生命体征（30-60分钟）疼痛评估：用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分8分（剧烈疼痛）。镇痛措施：遵医嘱静脉注射地佐辛5mg（避免吗啡——可能抑制呼吸），15分钟后评分降至4分；指导患者缓慢深呼吸（“吸气数4秒，呼气数6秒，像吹蜡烛那样”），分散注意力。基础目标：心理干预，建立治疗信心（贯穿全程）患者层面：握住她的手说：“我们正在全力抢救，您的血压已经稳住了，马上送手术室，一定会没事的。”（用肯定性语言降低焦虑）。家属层面：带丈夫到谈话室，用手机展示B超图像：“您看，这里的包块破了在出血，手术是唯一办法，我们科做过200多例，成功率98%。”（用数据和图像增强信任）。术前准备：争分夺秒，无缝衔接（60-90分钟）A快速备皮：仅剃除会阴部及双侧腹股沟毛发（避免大范围备皮增加感染风险）。B肠道准备：急危重症患者不常规灌肠（避免刺激肠道加重出血），仅清洁外阴。C标识核对：在患者右手腕佩戴“急诊手术”标识，核对姓名、年龄、手术部位（左输卵管），与手术室护士“双人双核对”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症患者的病情像“弹簧”，稍有疏忽就可能反弹。术后24小时是并发症高发期，我们重点监测以下3类：失血性休克（术后6小时内）观察要点：面色是否红润，四肢是否温暖（该患者术后2小时四肢仍凉，皮肤花斑）；每小时测BP（目标≥90/60mmHg）、P（≤100次/分）；复查Hb（术后2小时Hb85g/L，较术前上升13g/L，提示无活动性出血）。护理措施：若Hb持续下降（＜70g/L），立即通知医生，准备二次手术；若BP＜90/60mmHg，加快补液速度（但需警惕急性肺水肿）。感染（术后3-5天）观察要点：体温＞38.5℃（该患者术后第2天体温38.2℃，属吸收热）；切口有无红肿、渗液（每日用安尔碘消毒2次，保持干燥）；阴道分泌物性状（正常为淡血性，若呈脓性、有臭味提示感染）。护理措施：遵医嘱使用头孢类抗生素（术前30分钟已预防性给药）；指导患者勤换会阴垫（每2小时1次），便后从前往后清洁。深静脉血栓（术后24-72小时）观察要点：双下肢是否对称（该患者右下肢较左下肢粗1cm），皮肤温度是否升高（用手背触摸对比），Homan征（+）（被动背屈踝关节时有无疼痛）。护理措施：术后6小时开始被动活动双下肢（由护士或家属从足背向大腿按摩）；24小时后协助床上翻身（每2小时1次）；使用气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；鼓励尽早下床（术后24小时可在床边坐立，48小时可室内行走）。07健康教育健康教育急危重症患者的康复，70%靠治疗，30%靠自我管理。我们的教育分“三个阶段”：术前教育：消除恐惧，配合抢救简洁性原则：只讲最关键的信息，比如“您现在需要马上手术止血，手术时间大约1小时，全麻后不会疼”（避免说“可能有风险”加重焦虑）。术后24小时内：预防并发症，指导基础护理饮食：术后6小时可饮温水，8小时进流质（米汤、藕粉），避免牛奶（易胀气）；肛门排气后改半流质（粥、面条）。活动：“躺着时多勾脚、伸腿，像踩自行车那样；明天我们扶您坐起来，慢慢来，别头晕。”症状识别：“如果突然心慌、出冷汗，或者肚子又剧烈疼，马上按床头铃！”020103出院前教育：防复发，护生育避孕指导：“术后3个月内用避孕套避孕（避免避孕药影响内分泌），计划怀孕前3个月来做输卵管造影，看另一侧输卵管是否通畅。”复查时间：“术后1周查HCG（需降至＜5IU/L），1个月复查B超（看盆腔恢复情况）。”健康生活：“戒烟（吸烟是异位妊娠的高危因素），有盆腔炎要及时治，下次怀孕早做B超（停经5周就来）。”08总结总结壹写这份课件时，我翻出了12年前的护理笔记，第一页写着：“急危重症护理，是技术，更是温度。”这些年，我见过太多“生死时速”，也更深刻理解：肆人文