2025 医学急危重症毒虫蜇伤护理课件

2025医学急危重症毒虫蜇伤护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊监护室的走廊里，望着墙上“时间就是生命”的标语，我总想起去年夏天那个暴雨后的夜晚——120送来了一位被马蜂群蜇伤的农民，全身50余处蜇痕，入院时已出现意识模糊、血压骤降。当时我们全科医护连轴转了72小时，才把他从多器官衰竭的边缘拉回来。这个案例让我深刻意识到：在我国，尤其是农村、山区及户外作业人群密集区，毒虫蜇伤已成为不可忽视的急危重症。随着全球气候变暖与生态环境变化，毒蜂（胡蜂、马蜂）、蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛等毒虫的活动范围逐年扩大，蜇伤事件呈上升趋势。2023年《中国急诊医学年鉴》数据显示，我国每年因毒虫蜇伤就诊的患者超50万例，其中15%发展为急危重症，涉及过敏性休克、溶血、急性肾损伤、多器官功能障碍（MODS）等，死亡率高达3%-5%。前言作为急危重症护理的一线工作者，我们不仅要掌握毒虫毒素的病理机制、快速评估患者病情，更要通过精准的护理干预阻断病情恶化链。今天，我将结合近年参与救治的典型病例，与大家系统梳理急危重症毒虫蜇伤的护理要点。02病例介绍病例介绍2024年7月15日18:30，急诊大厅的平车推进来一位45岁男性患者，家属哭着喊：“他在果园摘桃子，捅了马蜂窝！”我快速扫了眼患者：意识模糊，全身可见30余处红色蜇痕，以头面部、颈部、上肢为主，部分伤口有渗血；呼吸急促（32次/分），口唇发绀；血压85/50mmHg，心率135次/分，指尖血氧饱和度88%（未吸氧）。追问病史：患者既往体健，无食物药物过敏史，被蜇后自行用手挤压伤口，15分钟后出现头晕、恶心，30分钟后意识渐模糊，家属立即送医。急诊查血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%；肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04）；D-二聚体2.5μg/mL（正常＜0.5）；血肌酐180μmol/L（正常53-106）；血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28）。初步诊断：马蜂蜇伤（重度）、过敏性休克、急性肾损伤（AKI）、心肌损伤。病例介绍这例患者的特殊性在于：蜇伤部位集中在头颈部（血管丰富区），毒素吸收快；自行挤压伤口加重了毒素扩散；就诊时已出现多器官功能受累，护理难度极大。03护理评估护理评估面对这样的急危重症患者，护理评估必须分秒必争，同时兼顾全面性。我将其总结为“三维评估法”——病史与致伤因素评估首先要明确“是什么毒虫？什么时候蜇的？怎么处理的？”这三个关键问题。本例患者被马蜂蜇伤，马蜂毒素含蜂毒肽（溶血）、透明质酸酶（扩散毒素）、组胺（过敏）等，毒性强于蜜蜂；蜇伤时间为17:40，至就诊间隔50分钟，属于“黄金救治窗口”（通常认为2小时内）；但患者自行挤压伤口，反而加速了毒素入血，这是后续护理需要重点纠正的认知误区。躯体症状动态评估急危重症患者的病情变化以分钟计，我们采用“局部+全身”双轨评估：局部评估：观察蜇伤处是否有残留毒刺（马蜂无倒刺，蜜蜂有）、红肿范围（本例头颈部肿胀已波及下颌，皮温升高）、是否出现水疱或坏死（本例部分伤口周围有瘀斑，提示溶血）。全身评估：每15分钟监测生命体征，重点关注呼吸（是否有喉鸣、三凹征，警惕喉头水肿）、循环（血压、尿量，本例入院2小时尿量仅30mL，提示肾灌注不足）、神经（意识状态，本例入院1小时后意识转清，但仍烦躁）。实验室与辅助检查评估通过检验结果能更精准判断毒素对器官的损伤程度：过敏反应指标：血清IgE、组胺水平（本例IgE较正常值升高3倍）；器官损伤指标：肌钙蛋白（心肌）、血肌酐（肾）、胆红素（肝）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，本例纤维蛋白原1.8g/L，提示DIC风险）；炎症指标：降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP），用于鉴别感染与毒素引发的炎症风暴（本例PCT0.3ng/mL，排除细菌感染）。这例患者的评估让我深刻体会到：护理评估不是“一次性工作”，而是贯穿整个救治过程的动态监测。比如入院4小时后，患者尿量突然增至150mL/小时，我们及时调整了补液速度，避免了容量过负荷。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，本例患者的核心问题可归纳为以下5项：气体交换受损与喉头水肿、支气管痉挛有关血肌酐升高、尿量减少、肌钙蛋白阳性，均支持这一诊断。（二）组织灌注无效（肾、心）与过敏性休克、毒素导致的血管内皮损伤有关02在右侧编辑区输入内容患者入院时血氧饱和度低，双肺可闻及散在哮鸣音，提示过敏反应已累及呼吸系统。01急性疼痛与毒素刺激局部神经末梢有关患者清醒后频繁呻吟，NRS疼痛评分7分（0-10分）。皮肤完整性受损与毒虫蜇伤导致的组织损伤有关全身30余处蜇痕，部分伴渗血、瘀斑。焦虑与病情危重、缺乏疾病认知有关患者清醒后反复询问“会不会死”，家属情绪激动，多次要求转院。这些诊断环环相扣：过敏反应引发休克，休克导致器官灌注不足；疼痛和皮肤损伤加重焦虑，而焦虑又可能通过神经内分泌系统加剧病情。护理时必须“抓主要矛盾”，同时兼顾次要问题。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急救-稳定-康复”三阶段护理目标，并细化为可操作的措施。急救阶段（0-2小时）：挽救生命，阻断恶化目标：30分钟内纠正低氧血症，1小时内提升血压至90/60mmHg以上。措施：气道管理：立即高流量吸氧（6L/min），备好气管插管包；发现患者口咽肿胀加重、出现喉鸣时，配合医生行环甲膜穿刺（本例未进展至此）。抗过敏与抗休克：遵医嘱静推地塞米松10mg、肌注肾上腺素0.5mg（大腿中外侧），快速输注林格液1000mL（30分钟内）。我全程守护在床旁，观察药液外渗（肾上腺素外渗可致组织坏死），并记录每10分钟的血压变化（本例1小时后血压升至105/65mmHg）。伤口处理：用弱碱性溶液（5%碳酸氢钠）冲洗蜇伤处（马蜂毒素为酸性），避免挤压；对瘀斑明显处标记范围，每2小时观察是否扩大（提示溶血或DIC）。稳定阶段（2-72小时）：保护器官，控制炎症目标：48小时内血肌酐降至130μmol/L以下，72小时内尿量维持＞0.5mL/kg/h。措施：肾脏保护：监测每小时尿量，准确记录出入量；本例入院8小时尿量仅200mL，遵医嘱予呋塞米20mg静推，30分钟后尿量增至50mL/小时。心肌保护：持续心电监护，观察ST段变化；控制输液速度（＜100mL/h），避免加重心脏负荷；本例肌钙蛋白峰值出现在24小时（0.25ng/mL），48小时后开始下降。疼痛管理：采用“数字评分+行为观察”评估疼痛，予洛芬待因口服（避免使用对肾有损伤的非甾体类药物），配合分散注意力（播放轻音乐），48小时后疼痛评分降至3分。康复阶段（72小时后）：促进修复，预防并发症目标：1周内皮肤损伤愈合，患者及家属掌握毒虫蜇伤预防知识。措施：皮肤护理：用无菌生理盐水清洁伤口，渗血处予无菌敷料覆盖；瘀斑处用50%硫酸镁湿敷（本例3天后瘀斑开始消退）。心理支持：每天与患者及家属沟通15分钟，解释病情转归（如“您现在尿量正常，说明肾脏在恢复”）；鼓励家属陪伴，本例患者家属后来主动参与擦浴，患者情绪明显好转。这些措施的实施让我更坚信：急危重症护理不仅是“技术活”，更是“心细活”。比如在补液时，我们不仅要算总量，还要看患者的心肺反应——有次给另一位患者补液过快，导致双肺湿啰音，及时调整后才避免了急性肺水肿。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理毒虫蜇伤的并发症往往“潜伏”在病情看似稳定时，需要护士有“显微镜式”的观察力。结合本例及既往经验，常见并发症的观察要点如下：过敏性休克（最危急）观察：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、皮肤湿冷、意识改变。护理：立即取平卧位，抬高下肢20；遵医嘱重复使用肾上腺素（间隔5-15分钟）；建立2条静脉通路（一条用于升压药，一条用于扩容）。急性肾损伤（最常见）观察：尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时，血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L。护理：限制钾摄入（避免香蕉、橙子）；监测血电解质（本例曾出现高钾血症，予葡萄糖酸钙静推纠正）；必要时准备连续性肾脏替代治疗（CRRT）。弥散性血管内凝血（DIC，最凶险）观察：伤口渗血不止、牙龈出血、注射部位瘀斑，血小板＜100×10⁹/L，D-二聚体进行性升高。护理：操作时避免反复穿刺（本例改为深静脉置管）；输注血小板时严格执行“快输”原则（20分钟内输完）；避免按摩受压部位（防止皮下出血）。记得有位被蝎子蜇伤的患者，入院时仅局部红肿，我们按“轻症”处理，结果12小时后突然出现血尿、意识障碍——后来确诊为DIC。这让我明白：并发症的观察不能仅依赖“经验”，必须依靠持续的指标监测。07健康教育健康教育“预防远胜于治疗”，在患者康复期，我们通过“一对一+图文手册”的方式开展健康教育，重点内容包括：预防措施（针对高风险人群）01户外作业穿长袖衣裤、戴宽檐帽（避免头颈部暴露）；02避免喷洒香水、使用亮片饰品（吸引蜂类）；03遇到蜂群时“静立不动”，勿挥打（蜂类受刺激会群攻）。现场急救（关键中的关键）记录蜇伤时间，立即送医（尤其是头面、颈部蜇伤，需争分夺秒）。勿挤压伤口（会加速毒素扩散）；勿用嘴吸毒（可能导致施救者中毒）；立即脱离现场，用清水冲洗伤口（蜜蜂蜇伤用弱酸性溶液如醋，马蜂用弱碱性溶液如肥皂水）；CBA出院后注意事项1周内避免剧烈运动（减少毒素代谢负担）；观察尿液颜色（如出现酱油色尿，提示溶血，立即就诊）；过敏体质者备“急救包”（含肾上腺素笔、抗组胺药），并告知家属使用方法。本例患者出院时，我把自制的“毒虫防范卡”（正反面印着常见毒虫图片、急救步骤）塞给他：“大哥，下次进果园记得放口袋里，安全第一！”他红着眼眶说：“护士，我一定记着，你们救了我一命。”那一刻，我深切体会到健康教育的温度——它不仅是知识传递，更是对生命的尊重。08总结总结从那个暴雨夜的紧急抢救，到患者康复出院时的笑脸，这段经历让我对急危重症毒虫蜇伤护理有了更深刻的认知：它是一场与时间的赛跑，