2025 医学急危重症结核性子宫内膜炎护理课件

2025医学急危重症结核性子宫内膜炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言去年冬天，我在妇科重症监护室值夜班时，接诊了一位28岁的患者小琳。她捂着下腹部蜷缩在平车上，额头渗着冷汗，嘴里反复说着：“大夫，我肚子快疼炸了，月经也乱了三个月……”后来我们才知道，她的病因是结核性子宫内膜炎——一种常被忽视却可能摧毁生育力、甚至危及生命的急危重症。近年来，随着结核杆菌耐药性增加、流动人口增多及免疫抑制人群扩大，结核性子宫内膜炎的发病率呈上升趋势。据2024年《中国妇科感染性疾病诊疗指南》数据显示，我国育龄期女性中，结核性子宫内膜炎占盆腔结核的60%-80%，其中约15%以急重症起病，表现为高热、剧烈腹痛、宫腔积脓甚至败血症。这类患者不仅面临器官功能损伤，更常因不孕、月经紊乱等问题承受巨大心理压力。前言作为临床护理工作者，我们深刻体会到：急危重症结核性子宫内膜炎的救治，不仅需要精准的医疗干预，更依赖系统化、个体化的护理支持。从早期识别症状到全程管理并发症，从用药监护到心理疏导，护理贯穿诊疗始终。今天，我将结合近3年经手的12例急危重症病例，以小琳的救治过程为主线，和大家分享这类疾病的护理要点。02病例介绍病例介绍小琳，28岁，已婚未育，主因“持续发热1周，下腹痛4天，加重12小时”于2024年11月15日急诊入院。现病史患者1周前无诱因出现低热（37.8℃），伴乏力、盗汗；4天前出现下腹部持续性隐痛，活动后加重；12小时前腹痛骤增至难以忍受（VAS评分8分），体温升至39.2℃，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无腹泻。既往史10年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗6个月后停药；否认盆腔炎、宫腔操作史；月经史：平素周期28天，经期5天，量中，近3个月经量减少（约平时1/3），周期延长至40-50天。辅助检查血常规：WBC14.2×10⁹/L，NEUT%82%，CRP128mg/L（正常＜10）；现病史结核菌素试验（PPD）：硬结直径20mm（强阳性）；妇科超声：子宫增大（6.8×5.2×4.5cm），子宫内膜增厚至14mm（月经周期第10天），回声不均，宫腔内可见3.2×1.8cm液性暗区（考虑积脓）；宫腔镜检查（急诊）：宫腔内大量黄白色脓性分泌物，子宫内膜充血、溃疡，取活检提示“干酪样坏死伴类上皮细胞肉芽肿，抗酸染色阳性”；血培养：结核分枝杆菌（培养5周阳性）。诊疗经过入院后诊断为“急危重症结核性子宫内膜炎（宫腔积脓期）、盆腔结核”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核，头孢哌酮舒巴坦抗感染，急诊行宫腔引流术（引出脓液约40ml）。03护理评估护理评估从接诊小琳的那一刻起，我们便启动了“急危重症护理评估链”，涵盖健康史、身体状况、心理社会三方面，为后续护理提供依据。健康史评估1通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：2结核暴露史：10年前肺结核病史（未规律复查），其母亲3年前确诊肠结核；4治疗依从性：患者自述“以为肺结核好了就不用管了”，对结核复发风险认知不足。3症状演变：低热、盗汗（结核中毒症状）→月经改变（子宫内膜受损）→急性腹痛（宫腔积脓刺激）；身体状况评估生命体征：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP105/68mmHg（感染性休克前期）；01腹部体征：下腹部压痛（++）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肠鸣音减弱（4次/分）；02妇科专科：阴道后穹窿触痛（+），宫颈举痛（+），子宫体压痛（++）；03实验室指标：关注CRP、PCT（降钙素原）动态变化（提示感染控制情况），肝功能（ALT/AST）、肾功能（Cr/BUN）（监测药物毒性）。04心理社会评估小琳拉着我的手哭着说：“护士，我还没生孩子，会不会以后都怀不上了？”她的焦虑主要源于三方面：疾病认知不足：误以为“结核好了就没事”，对子宫内膜损伤的严重性缺乏了解；生育压力：已婚3年未育，公婆盼孙心切，担心疾病影响婚姻关系；经济负担：夫妻均为外卖骑手，长期治疗可能影响收入。0304020104护理诊断护理诊断焦虑与担心生育功能、疾病预后及经济压力有关（依据：患者反复询问“能不能怀孕”，睡眠差，食欲减退）；05知识缺乏（特定疾病）与未接受过结核相关性妇科疾病健康教育有关（依据：对结核复发风险、抗结核治疗疗程认知不足）。06急性疼痛与宫腔积脓刺激、子宫内膜炎症反应有关（依据：VAS评分8分，下腹部压痛反跳痛）；03潜在并发症：感染性休克、宫腔粘连、结核播散与严重感染、炎症损伤子宫内膜基底层、结核杆菌血行播散有关；04结合评估结果，我们护理团队讨论后确定了5项核心护理诊断：01体温过高与结核分枝杆菌感染、宫腔积脓有关（依据：T39.2℃，CRP显著升高）；0205护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急性期-恢复期-随访期”三阶段护理目标，并实施个性化干预。体温过高：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常物理降温：入院30分钟内予冰袋冷敷前额、腋窝（避免腹部冷敷加重腹痛），温水擦浴（水温32-34℃），每30分钟监测体温并记录；01药物辅助：遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（避免非甾体类抗炎药加重胃肠道反应），用药后1小时复测体温；02补液支持：静脉输注0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g（纠正脱水，促进散热），鼓励患者每小时饮水100ml（温水或淡盐水）；03感染控制：配合医生完成宫腔引流术，术后保持引流管通畅（每日挤压2-3次），观察引流液量、色、质（小琳术后第1天引流液约20ml，第3天仅5ml，色转清）。04体温过高：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常药物镇痛：遵医嘱予哌替啶50mg肌内注射（仅限急性期短时间使用），用药后观察呼吸、血压变化（小琳用药30分钟后NRS评分降至4分）。疼痛评估：使用数字评分法（NRS）每2小时评估1次，动态调整护理措施；（二）急性疼痛：2小时内VAS评分降至5分以下，24小时内降至3分以下非药物干预：播放轻音乐（患者选择钢琴曲《雨的印记》），指导腹式呼吸（吸气4秒，呼气6秒，重复10次）；体位护理：协助取半卧位（减少脓液积聚，降低腹壁张力），腰部垫软枕缓解肌肉紧张；体温过高：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常（三）潜在并发症：0发生感染性休克，降低宫腔粘连、结核播散风险感染性休克预防：每小时监测BP、P、R、SPO₂（小琳入院前4小时BP波动在98-105/60-68mmHg，P108-115次/分），观察意识状态（无烦躁、嗜睡），记录24小时尿量（保持＞0.5ml/kg/h）；宫腔粘连预防：术后第3天开始予戊酸雌二醇2mgbid（促进子宫内膜修复），指导患者术后24小时床上翻身，48小时下床活动（防止宫腔内炎性渗出物粘连）；结核播散预防：严格执行呼吸道隔离（患者佩戴医用外科口罩，病房每日紫外线消毒2次），观察有无咳嗽、胸痛（提示肺或胸膜受累）、腰痛（提示肾结核）等症状。体温过高：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常01认知干预：用图卡向小琳解释“子宫内膜修复过程”（展示正常子宫内膜与结核损伤内膜对比图），说明“规范治疗后约60%患者可恢复生育功能”；02情感支持：联系其丈夫参与护理（陪她听音乐、按摩肩颈），告知公婆“小琳积极治疗，医生说有希望”（家属态度转变后，小琳夜间睡眠从2小时延长至5小时）；03经济支持：协助申请“结核患者医疗救助基金”（小琳符合条件，获补助5000元）。（四）焦虑：3天内汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分从18分降至12分以下知识缺乏：出院前掌握抗结核治疗要点、复查时间及生育指导用药指导：制作“药物备忘录”（标注每种药的名称、剂量、服药时间及常见副作用），重点强调“利福平需空腹服用（餐前1小时），尿液变红是正常现象；乙胺丁醇需注意视力变化”；复查计划：绘制“随访时间表”（1个月查肝肾功能、3个月查宫腔镜、6个月查输卵管造影）；生育指导：告知“抗结核治疗需至少12个月，治疗期间严格避孕（推荐避孕套），停药3个月后可评估生育功能”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理结核性子宫内膜炎的急危重症状态，如同“点燃的火药桶”，稍有不慎便可能引发多器官损伤。我们总结了3类高风险并发症的观察要点与应对措施：感染性休克表现：血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，尿量＜0.5ml/kg/h，意识模糊。护理：立即建立2条静脉通路（一条用于扩容，一条用于血管活性药物），快速输注乳酸林格液1000ml（30分钟内），遵医嘱予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min泵入，每15分钟监测生命体征。宫腔粘连表现：治疗3个月后月经仍未来潮，或经量极少（＜5ml），宫腔镜检查见宫腔内粘连带。护理：指导患者术后坚持服用雌激素（不可漏服），月经干净后3-7天复查宫腔镜（小琳术后3个月复查显示子宫内膜厚度5mm，仅见散在粘连，予分离后继续用药）。结核播散表现：出现咳嗽、咯血（肺结核），尿频、尿急（肾结核），午后低热加重（全身播散）。护理：每日询问呼吸系统、泌尿系统症状，每月查胸部CT、尿常规，发现异常及时联系感染科会诊（小琳治疗第2个月出现轻微咳嗽，查胸部CT提示“左上肺小结节”，加用左氧氟沙星后缓解）。07健康教育健康教育出院前一天，小琳拿着我们做的“结核性子宫内膜炎护理手册”说：“护士，我现在不怕了，就按你们教的好好吃药、复查。”健康教育需贯穿全程，我们重点做了三方面：急性期（住院1-2周）休息与活动：绝对卧床休息（半卧位），避免剧烈翻身（防脓液扩散），退热后可床边活动10分钟/次，每日3次；饮食指导：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜果蔬）、高热量（全谷物）饮食，忌辛辣（小琳最爱吃火锅，我们特意提醒“治疗期间先忍忍，好了再解馋”）；用药依从性：强调“漏服1次药=前功尽弃”，教她设置手机闹钟（早上7点异烟肼+利福平，中午12点乙胺丁醇，晚上8点吡嗪酰胺）。恢复期（出院1-12个月）症状监测：记录每日体温（晨7点、晚7点）、月经情况（周期、经量），出现“发热＞37.5℃、腹痛、异常阴道分泌物”立即就诊；心理调节：推荐加入“结核妈妈互助群”（群内有康复后成功怀孕的案例），鼓励小琳继续做兼职（线上客服），转移注意力；避孕指导：明确“治疗期间怀孕=风险×10”（抗结核药可能致胎儿畸形），指导正确使用避孕套（每次性生活必用，检查有无破损）。生育评估期（停药3个月后）STEP3STEP2STEP1检查项目：月经第2-4天查性激素（FSH、E2），月经干净3-7天查宫腔镜（评估内膜容受性）、输卵管造影（了解通畅度）；辅助生殖：若自然受孕困难，告知“宫腔环境稳定后可考虑试管婴儿（需生殖科与感染科联合评估）”；预防复发：提醒“避免过度劳累（每日睡眠≥7小时）、均衡饮食（每月吃2-3次动物肝脏补维生素A）、每年查1次PPD”。08总结总结小琳出院时，我送她到电梯口。她笑着说：“护士，等我治好了，一定带宝宝来谢你！”这是对我们护理工作最好的肯定。回顾整个护理过程，急危重症结核性子宫内膜炎的救治，核心在于“早识别、精