2025 医学急危重症中暑急救护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症中暑急救护理课件01前言前言站在2025年的急诊观察室里，我看着窗外持续38℃的高温天气预报，电子屏上滚动着“橙色高温预警”的提示。这已是今夏第12例因中暑送医的急危重症患者——3年前，我刚入职急诊科时，这样的病例一个夏天不过三五例。全球气候变暖叠加城市化进程加快，中暑，这个曾被视为“普通高温不适”的病症，正以更凶险的姿态冲击着我们的急救体系。世界卫生组织2024年数据显示，我国高温相关疾病年发病率较10年前上升47%，其中重症中暑（即热射病）的死亡率仍高达20%-50%。作为急危重症护理的一线工作者，我们深刻意识到：中暑不是“扛一扛就能过去”的小问题，从院前急救到院内护理的每一个环节，都可能成为患者生死的转折点。今天，我将结合近3年参与抢救的28例重症中暑病例，以一个急诊护士的视角，和大家分享这套“从识别到救治，从护理到预防”的全流程经验。02病例介绍病例介绍记得今年7月15日那个下午，急诊大厅的自动门刚打开，一股混合着汗水与焦糊味的热浪便涌了进来。“医生！我爸晕倒在工地了！”患者儿子背着62岁的王师傅冲进来时，老人的工装裤已被汗水浸透，面色灰白，意识模糊。我们迅速将王师傅转移到抢救室：体温41.8℃（耳温枪三次测量均超41℃），心率142次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。工友补充：老人从清晨6点开始搬运钢筋，中午只喝了半瓶矿泉水，下午3点突然说“头疼得要炸开”，随后瘫倒在地，呼之不应。这是典型的“劳力性热射病”——高温环境下高强度体力劳动导致的重症中暑。我们立即启动急危重症中暑救治流程：冰盐水灌胃、大动脉冰敷、静脉输注低温林格液……40分钟后，老人的体温降至39.2℃，但出现了血便；2小时后，凝血功能报告显示D-二聚体12.3μg/mL（正常＜0.5），血小板58×10⁹/L（正常125-350）——他的身体正滑向多器官功能障碍的深渊。病例介绍这个病例像一面镜子，照见了重症中暑的“三重危机”：超高热对细胞的直接损伤、全身炎症反应的爆发，以及多器官功能的连锁衰竭。而我们的护理工作，正是要在这“三重危机”中为患者筑起一道“生命防线”。03护理评估护理评估面对中暑患者，护理评估必须“快、准、全”。以王师傅为例，我们的评估分为三个层面：病史与环境暴露评估这是判断中暑类型（劳力性/非劳力性）的关键。我们会追问：患者发病前24小时的活动（如户外作业、运动、密闭空间停留）、饮水量、是否有防暑措施（如遮阳帽、清凉油）、既往病史（尤其是心脏病、糖尿病、精神疾病，这些患者对高温更敏感）。王师傅的情况很明确：连续4小时户外重体力劳动+脱水，属于典型劳力性热射病高危人群。身体状态的动态评估生命体征：核心体温（肛温或耳温，需反复测量）、心率（＞130次/分提示病情危重）、呼吸（急促可能是早期ARDS的信号）、血压（低血压提示循环衰竭）。王师傅入院时体温41.8℃，已达“超高热”阈值（＞40℃）。意识状态：用GCS评分（王师傅入院时GCS8分，属于中度昏迷），观察是否有抽搐、瞳孔异常。皮肤与汗液：重症中暑患者早期可能大汗，但进入热射病阶段后，因汗腺衰竭会出现“无汗”（王师傅皮肤干燥，符合这一特征）。尿量：留置导尿监测每小时尿量（＜0.5mL/kg/h提示肾损伤），王师傅入院前2小时仅排尿30mL，提示急性肾损伤风险。辅助检查的快速解读0504020301血常规：白细胞、血小板（王师傅血小板下降提示DIC可能）；血生化：肌酸激酶（CK＞5000U/L提示横纹肌溶解）、肝酶（ALT/AST升高提示肝损伤）、电解质（高钾/低钾均可能诱发心律失常）；凝血功能：D-二聚体、PT/APTT（王师傅的D-二聚体显著升高，是DIC的预警）；动脉血气：乳酸（＞4mmol/L提示组织缺氧）、pH值（酸中毒会加重器官损伤）。这些评估不是一次性的，而是贯穿整个救治过程。比如王师傅在降温后2小时出现血便，我们立即复查了便潜血和凝血功能，才得以早期发现DIC迹象。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为重症中暑患者总结了5大核心护理诊断，王师傅的案例中几乎全部涉及：1.体温过高（与体温调节中枢功能障碍、产热增加有关）核心体温＞40℃是热射病的诊断标准，持续高热会导致蛋白质变性、细胞凋亡，42℃以上持续2小时即可造成不可逆脑损伤。2.体液不足（与大量出汗、摄入不足、血管扩张导致的有效循环血量减少有关）中暑患者平均失水量可达体重的5%-10%，王师傅入院时体重65kg，估算失液量约3-6L，表现为低血压、尿少、皮肤弹性差。3.潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）（与全身炎症反应、微循环障碍有关）包括急性肾损伤（AKI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）、肝衰竭等，王师傅后续出现的凝血异常正是DIC的早期表现。意识障碍（与脑缺氧、脑水肿有关）GCS评分降低不仅影响患者自我保护能力，还可能导致误吸、坠床等风险。焦虑/恐惧（与病情危重、环境陌生有关）患者家属在抢救室门口的颤抖、反复询问“能不能救过来”，都是需要关注的心理问题。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们的护理目标很明确：2小时内将核心体温降至39℃以下，6小时内纠正脱水，72小时内预防MODS发生，同时缓解患者及家属的焦虑。具体措施需分阶段实施：阶段一：快速降温（0-2小时）——“与时间赛跑”降温速度直接决定预后！美国急诊医师协会指南强调：“热射病患者每延迟降温30分钟，死亡率增加10%。”我们的操作包括：物理降温：冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟（大动脉走行处），每10分钟更换位置防冻伤；冰盐水（4℃）灌胃/直肠灌注（王师傅用了500mL冰盐水灌肠，15分钟后肛温下降1.2℃）；如果条件允许，使用降温毯或血管内降温导管（2025年新型设备，通过中心静脉输注4℃液体，降温速度更快）。药物降温：物理降温为主，药物为辅。可静脉注射丙泊酚（抑制产热）或肌注氯丙嗪（扩张血管、降低代谢），但需监测血压（王师傅用了5mg氯丙嗪，血压从85/50升至95/60mmHg）。阶段一：快速降温（0-2小时）——“与时间赛跑”监测体温：每5分钟测量肛温一次，目标是每15分钟降1℃，避免降温过快导致低体温（＜35℃）。阶段二：容量复苏（0-6小时）——“精准补液”脱水不是简单的“多喝水”，需根据血压、CVP（中心静脉压）、尿量调整。王师傅入院时CVP4cmH₂O（正常8-12），尿量＜0.5mL/kg/h，我们选择了乳酸林格液（更接近细胞外液成分），前1小时输注1000mL，之后根据血压调整速度（目标CVP8-12，尿量＞0.5mL/kg/h）。需注意：心衰或肾衰患者需限制补液速度，避免肺水肿。阶段三：器官保护（2-72小时）——“未病先防”阶段一：快速降温（0-2小时）——“与时间赛跑”脑保护：头部冰帽（维持脑温32-34℃），抬高床头15-30，观察瞳孔、意识变化（王师傅GCS评分从8分逐渐升至12分，提示脑功能恢复）；肾保护：维持尿量＞0.5mL/kg/h，必要时使用小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min）扩张肾血管；凝血功能监测：每4小时查D-二聚体、血小板，王师傅在出现血便后立即输注冷沉淀和血小板，避免了消化道大出血；呼吸支持：低氧血症（SpO₂＜90%）时尽早气管插管，使用PEEP（呼气末正压）预防ARDS。阶段四：心理护理——“给家属一颗‘定心丸’”阶段一：快速降温（0-2小时）——“与时间赛跑”抢救室的仪器声、医护的快步走动，都会加剧家属的恐慌。我们会每15分钟告知一次进展：“王师傅的体温降了1℃”“血压稳定了”，并解释“现在用冰袋是为了保护大脑”。王师傅的儿子后来告诉我：“你们每次出来说句话，我就觉得还有希望。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理重症中暑的并发症就像“多米诺骨牌”，一个器官衰竭可能引发连锁反应。我们总结了最常见的4类并发症及护理要点：弥散性血管内凝血（DIC）观察：皮肤瘀斑、注射部位渗血、血便/黑便、血尿；护理：避免反复穿刺（用留置针），监测凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原），遵医嘱输注血浆、血小板；王师傅因早期发现DIC迹象，及时干预后未出现颅内出血等严重后果。急性肾损伤（AKI）观察：尿量＜0.5mL/kg/h，血肌酐＞基线值1.5倍；护理：记录24小时出入量，限制高钾食物（如香蕉、橘子），必要时行CRRT（连续性肾脏替代治疗）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察：呼吸频率＞30次/分，SpO₂＜90%（吸氧后），胸片示“白肺”；护理：保持气道通畅（及时吸痰），使用肺保护性通气（潮气量6-8mL/kg），抬高床头30防误吸。脑水肿与颅内高压观察：头痛加重、呕吐（喷射性）、瞳孔不等大、GCS评分下降；01护理：头部制动，使用20%甘露醇（0.5-1g/kg）脱水，维持PaCO₂30-35mmHg（过度通气可降低颅内压）。02这些并发症的观察需要“眼观六路”：比如给王师傅擦身时，我发现他的背部出现了片状瘀斑，立即报告医生，才得以早期处理DIC。0307健康教育健康教育在右侧编辑区输入内容中暑的“主战场”在院前，健康教育是最有效的“预防疫苗”。我们针对不同人群制定了分层宣教：11.高温作业者（建筑工人、交警、快递员等）“三个20分钟”：每工作20分钟休息20分钟，喝200mL淡盐水（0.9%盐水或运动饮料）；“装备检查”：必须佩戴遮阳帽、穿浅色透气衣物，随身携带清凉油、十滴水；“信号识别”：头晕、恶心、乏力是中暑前兆，立即停止工作，到阴凉处休息，不可“硬撑”。2易感人群（老年人、儿童、慢性病患者）“同伴监护”：独居老人需每日由家属或社区工作人员联系，观察精神状态。03“饮水计划”：即使不渴也要每小时喝100mL水，避免饮用含酒精或咖啡因的饮料（会加速脱水）；02“室温管理”：室内温度保持在26-28℃，避免空调直吹，每日通风2次（上午10点前、下午4点后）；01普通市民“时间规避”：上午10点-下午4点避免户外活动，如需外出，随身携带便携小风扇、湿毛巾；“饮食调整”：多吃西瓜、黄瓜等含水分高的食物，避免高脂、辛辣饮食（增加代谢产热）；“急救技能”：发现他人中暑，立即转移至阴凉处，解开衣领，用湿毛巾擦拭全身，拨打120时强调“可能是热射病”（让急救人员提前准备冰袋）。今年夏天，我们科室联合社区开展了12场“中暑预防”讲座，覆盖3000余人次。上周在社区随访时，一位曾参与讲座的阿姨自豪地说：“我老伴儿上周说头晕，我马上给他擦身子、喝盐水，没等送医院就缓过来了！”这让我更坚信：健康教育是比抢救更有温度的“护理”。08总结总结从王师傅的抢救到今天的分享，我深刻体会到：重症中暑的护理，是一场“与高温的战争”，更是一次“对生命的敬畏”