2025 医学急危重症输液反应护理课件

2025医学急危重症输液反应护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊重症监护室（EICU）的护士，我总记得带教老师说过：“输液是‘第二条生命线’，但这条线也可能藏着‘暗礁’。”在急危重症患者的救治中，输液是最常用的治疗手段——扩容、抗感染、纠正电解质紊乱、输注血制品……可正是这种“日常”，让很多人忽略了潜在风险。据《中国急危重症护理年鉴（2024）》统计，急危重症患者输液反应发生率较普通病房高3.2倍，其中过敏反应、热原反应、循环负荷过重是最常见的三类，且60%的严重反应发生在输液开始后30分钟内。这些数据背后，是监护仪上突然飙升的心率、患者皱紧的眉头，是护士必须争分夺秒的“生死30分钟”。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进急危重症输液反应的护理现场。从发现异常到精准干预，从症状控制到并发症预防，从患者的恐惧到康复后的微笑——这不仅是技术的较量，更是对“以患者为中心”护理理念的深刻践行。02病例介绍病例介绍记得去年冬天值大夜班，凌晨2点15分，监护仪突然发出刺耳的警报声。我快步走到12床张大爷床边——72岁的急性胰腺炎术后患者，正在输注第三组抗生素（哌拉西林他唑巴坦）。“护士，我冷得直打颤……”张大爷声音发颤，蜷缩着身体，被子下的双手紧握成拳。我触到他的手背，冰冷得像块石头，再看面色：原本因感染泛着潮红的脸，此刻变得灰白，额头却渗出细密的汗珠。立即测体温：35.2℃（低体温？不对，寒战期体温往往先降后升）；心率132次/分（基础心率80-90次/分）；血压85/50mmHg（基础血压120/70mmHg）；血氧饱和度92%（吸氧3L/min下基础值98%）。“家属，他以前有药物过敏史吗？”我一边快速询问，一边观察输液管路——液体已输入150ml（共500ml），莫非氏滴管内液体澄清，穿刺点无红肿渗出。“青霉素过敏！”家属突然想起来，“但医生说哌拉西林和青霉素结构不同，应该可以用……”病例介绍3分钟后，张大爷的寒战加重，全身剧烈抖动，监护仪上的体温开始飙升：37.8℃→38.5℃→39.2℃！同时，他主诉“胸口发闷，喘不上气”，听诊双肺可闻及散在哮鸣音。这不是单纯的术后吸收热，更像是输液反应——结合过敏史，高度怀疑过敏性休克早期！03护理评估护理评估面对急危重症患者的输液反应，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住关键指标，又要排除干扰因素。结合张大爷的案例，我总结了以下评估要点：快速识别反应类型输液反应的常见类型包括：①过敏反应（速发型IgE介导，表现为皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降）；②热原反应（致热原入血，表现为寒战、高热、血压波动）；③循环负荷过重（短时间输入大量液体，表现为呼吸困难、肺部湿啰音、颈静脉怒张）；④其他（如空气栓塞、静脉炎等）。张大爷有青霉素过敏史，输注β-内酰胺类抗生素后突发寒战、血压下降、哮鸣音，优先考虑速发型过敏反应（过敏性休克前驱期）。动态监测生命体征急危重症患者自身病情复杂，输液反应可能与原发病症状重叠（如感染性休克也会有血压下降）。需每5-10分钟记录：体温（寒战期→高热期的动态变化）；心率、血压（休克早期“高排低阻”可能表现为心率快但血压暂时正常，晚期则骤降）；呼吸频率、血氧饱和度（支气管痉挛或肺水肿会导致氧合下降）；意识状态（缺氧或低血压会导致嗜睡、烦躁）。张大爷的血压从85/50mmHg降至78/45mmHg，血氧饱和度在面罩吸氧（6L/min）下仍低于90%，提示病情进展。追溯用药与操作史药物因素：是否为高致敏药物（如抗生素、生物制剂）？是否首次使用？是否存在配伍禁忌？（张大爷使用的哌拉西林他唑巴坦虽与青霉素交叉过敏率低，但仍有风险）；输液操作：液体配制时间（超过2小时易污染）、管路是否更换（连续输液超过24小时需换管）、穿刺部位是否有渗液（药液外渗也可能引发局部反应）；患者因素：过敏史、基础疾病（如哮喘患者更易发生支气管痉挛）、免疫状态（重症患者免疫紊乱，反应可能更剧烈）。观察伴随症状皮肤是否出现荨麻疹、红斑（过敏反应典型表现）；是否有恶心呕吐（致热原反应常见）；是否有腰痛（溶血反应特征）；是否有咳嗽、咳粉红色泡沫痰（循环负荷过重）。张大爷躯干已出现散在风团，进一步支持过敏反应诊断。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，张大爷的护理诊断需围绕“急危重症+输液反应”的双重挑战展开，优先解决威胁生命的问题：2有休克的危险（与过敏反应导致血管扩张、毛细血管通透性增加有关）：依据血压持续下降（78/45mmHg）、心率增快（140次/分）、皮肤湿冷。3低效性呼吸型态（与支气管痉挛、喉头水肿有关）：依据血氧饱和度88%、双肺哮鸣音、主诉“喘不上气”。4体温过高（与过敏反应介导的炎症因子释放有关）：依据体温39.5℃、寒战。5焦虑（与突发不适、疾病威胁感有关）：依据患者频繁询问“我是不是不行了？”、家属紧握患者手臂的紧张状态。6潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍（MODS）（与严重过敏反应导致全身炎症反应有关）。05护理目标与措施护理目标与措施急危重症输液反应的护理核心是“黄金10分钟”——从发现异常到启动干预的时间直接影响预后。我们为张大爷制定了“分阶段、多维度”的护理方案：阶段一：紧急处置（0-10分钟）立即停止输液：关闭输液器，保留静脉通路（更换新的输液管路，用0.9%氯化钠维持，避免原药液继续输入）。体位与氧疗：取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），增加回心血量；同时予高流量面罩吸氧（8-10L/min），监测血氧饱和度（目标≥95%）。张大爷血氧在吸氧后升至92%，仍不达标，立即准备无创呼吸机（CPAP模式，压力8-10cmH₂O）。药物干预：遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3mg（过敏反应首选药，收缩血管、缓解支气管痉挛）；静脉推注地塞米松10mg（抑制炎症反应）；肌注异丙嗪25mg（抗组胺）。阶段二：症状控制（10-60分钟）阶段一：紧急处置（0-10分钟）抗休克治疗：快速补液（0.9%氯化钠500ml，30分钟内输入），监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O）；若血压仍低于90/60mmHg，予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min微泵维持（根据血压调整剂量）。张大爷补液后CVP升至10cmH₂O，血压回升至98/60mmHg。控制体温：寒战期予保暖（加盖棉被，禁用热水袋以免外周血管扩张加重休克）；高热期（＞38.5℃）予物理降温（温水擦浴大血管走行处），避免酒精擦浴（可能加重皮肤血管扩张）；必要时予对乙酰氨基酚15mg/kg口服（注意患者是否有消化道出血风险，张大爷术后无呕血黑便，可使用）。呼吸支持：无创通气30分钟后，张大爷血氧升至96%，哮鸣音减少；若效果不佳，需准备气管插管（备齐喉镜、气管导管、呼吸囊）。阶段一：紧急处置（0-10分钟）阶段三：稳定期护理（1-24小时）动态监测：每15分钟记录生命体征，每小时记录尿量（尿量是反映肾灌注的关键指标，目标≥0.5ml/kg/h）；张大爷尿量从10ml/h（休克期）升至30ml/h（补液后），提示肾灌注改善。心理安抚：握住张大爷的手说：“我们一直在您身边，现在血压和呼吸都在好转，您试着慢慢深呼吸。”家属在旁时，用简洁的语言解释病情（“大爷是对药物有点敏感，我们已经用了药，现在情况稳定了”），避免过度焦虑。病因追溯：联系药师核查药物批号、配制时间（张大爷的药液是3小时前配制，符合规范）；完善过敏原检测（血清特异性IgE），明确致敏原（结果提示哌拉西林特异性IgE阳性）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理输液反应若处理不当，可能引发一系列严重并发症，需“早识别、早干预”：过敏性休克观察要点：血压＜90/60mmHg、意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h；护理：除上述抗休克措施外，需开通第二条静脉通路（必要时深静脉置管），确保药物快速输入；密切观察口唇、甲床颜色（发绀提示缺氧加重）。急性肺水肿（循环负荷过重）常见于心功能不全患者短时间输入大量液体；观察要点：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张；护理：立即减慢输液速度，取端坐位，双腿下垂；予呋塞米20mg静推利尿，毛花苷丙0.2mg静推增强心肌收缩（注意监测心率，＜60次/分慎用）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：进行性低氧血症（氧合指数＜300mmHg）、胸片示双肺浸润影；护理：早期予肺保护性通气（潮气量6-8ml/kg），维持平台压＜30cmH₂O；监测血气分析（重点关注PaO₂/FiO₂）。静脉炎观察要点：穿刺点红肿、疼痛，沿静脉走行出现条索状红线；护理：立即更换穿刺部位（避开患侧），予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），或多磺酸粘多糖乳膏外涂。张大爷经积极处理后未出现以上并发症，但我们仍持续监测至输液后24小时——过敏反应有“双相反应”风险（约20%患者在初始缓解后4-8小时再次发作）。07健康教育健康教育输液反应的预防比救治更重要。针对急危重症患者及家属，健康教育需“精准、易懂、反复强化”：输液前详细告知药物风险：“大爷，这个抗生素可能会引起少数人过敏，输的时候如果觉得身上痒、喉咙发紧，一定要马上告诉我们。”询问过敏史要“追根问底”：“除了青霉素，以前输其他药有过皮疹、憋气吗？食物过敏（如海鲜）也可能提示过敏体质。”签署知情同意书时，用通俗语言解释：“这不是吓唬您，是让我们更小心，您有任何不舒服，我们都能第一时间处理。”输液中指导患者自我观察：“如果觉得胸口发闷、嘴唇发麻，或者身上起红疙瘩，哪怕一点点，都要按呼叫铃。”强调体位配合：“不要自己调输液速度，我们会根据您的病情调整，太快可能引起心慌、喘气。”家属教育：“您可以帮我们观察大爷的表情，如果他眉头皱得厉害，或者突然话变少，可能是不舒服的信号。”输液后告知迟发性反应风险：“输完液后24小时内如果出现皮疹、发热，也要及时联系医生。”建立过敏档案：“我们会在您的病历上标注‘哌拉西林过敏’，以后就诊一定要告诉医生，避免再次使用。”出院指导：“回家后如果需要输液，先把过敏史写在纸上给医生看，或者用手机拍下来，避免口头描述遗漏。”08总结总结从张大爷的案例中，我深刻体会到：急危重症输液反应的护理，是“技术+温度”的双重考验。技术上，我们要熟练掌握“快速识别