2025 医学急危重症重症重症 EICU 护理课件

2025医学急危重症重症重症EICU护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在EICU的玻璃幕墙前，监护仪的滴答声与呼吸机的送气声交织成最紧迫的生命节奏。这里是医院的“生命要塞”，收治的是创伤、重症感染、多器官功能衰竭等最危重的患者——他们的病情以分钟甚至秒为单位变化，护理工作容不得半分疏忽。作为在EICU深耕十年的护士，我常说：“EICU的护理不是简单的‘照护’，而是与死神抢时间的‘生命护航’。”2025年，随着医学技术的进步，急危重症患者的救治更强调“多学科协作”与“精准护理”，EICU护理也从“经验驱动”转向“循证+人文”双轨并行。今天，我将以一例典型的重症多发伤患者护理全程为例，与大家分享EICU护理的核心逻辑与实践要点。02病例介绍病例介绍记得那个暴雨夜，120的鸣笛声撕开夜幕，送来了32岁的张先生。他是货车司机，为避让突然横穿马路的行人紧急转向，车辆侧翻后被挤压在驾驶室内2小时。急诊初步诊断：创伤性休克（失血量约2500ml）、左侧多发肋骨骨折（3-7肋）伴肺挫伤、脾破裂、左股骨开放性骨折。入EICU时，他面色苍白如纸，四肢湿冷，意识模糊（GCS评分9分），血压78/45mmHg，心率135次/分，呼吸32次/分（浅快），SpO288%（面罩吸氧5L/min）。我们迅速为他建立了2路中心静脉通路，输注红细胞悬液及晶体液，同时急查血气：pH7.28，BE-6.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），提示代谢性酸中毒合并休克。CT证实脾破裂需急诊手术，而肺挫伤导致的低氧血症又让麻醉风险陡增——这是典型的“生死时速”病例，护理团队必须在术前、术中、术后全流程精准干预。03护理评估护理评估面对张先生这样的重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急点”，又要覆盖潜在风险的“远点”。我们采用了“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经、Exposure暴露/环境），结合动态监测数据，形成以下评估结论：生理评估气道与呼吸：患者无明显气道梗阻，但因胸痛不敢深呼吸（肋骨骨折刺激肋间神经），肺挫伤导致肺泡渗出，听诊双肺可闻及湿啰音，氧合指数（PaO2/FiO2）仅180mmHg（正常＞300），存在Ⅰ型呼吸衰竭风险。循环与灌注：休克指数（心率/收缩压）=135/78≈1.73（＞1提示休克），中心静脉压（CVP）4cmH₂O（正常5-12），尿量30ml/h（偏少，提示肾灌注不足），乳酸持续升高（2小时后复查5.1mmol/L），组织缺氧未完全纠正。神经与疼痛：GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分），疼痛评估（NRS）8分（患者皱眉、呻吟，肢体抵抗），疼痛不仅影响呼吸，还会加重应激反应。其他系统：左股骨骨折处可见开放性伤口（约8cm），渗血较多；腹部膨隆（脾破裂出血），肠鸣音消失；体温35.8℃（低体温增加凝血障碍风险）。心理与社会评估张先生清醒时眼神慌乱，反复呢喃“我家孩子才3岁……”，提示强烈的生存焦虑；妻子守在门口，攥着缴费单的手在发抖——这对年轻夫妻刚贷款买了货车，经济压力本就大，突发事故更让家庭陷入慌乱。小结：患者处于“休克-创伤-疼痛”的恶性循环中，护理重点需围绕“纠正休克、改善氧合、控制疼痛、预防并发症”展开，同时关注心理支持。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项优先护理诊断：气体交换受损：与肺挫伤、肺泡渗出、疼痛抑制呼吸有关（依据：SpO2＜90%，氧合指数降低）。组织灌注无效（外周）：与失血性休克、低血容量有关（依据：血压低、CVP低、尿量少、乳酸升高）。020304急性疼痛：与肋骨骨折、股骨骨折、手术创伤有关（依据：NRS8分，痛苦表情，呼吸浅快）。有感染的风险：与开放性骨折、免疫抑制、侵入性操作（中心静脉导管、导尿管）有关。焦虑：与病情危重、经济压力、担心家庭责任有关（依据：患者及家属情绪紧张，反复询问预后）。0506护理诊断这些诊断环环相扣——休克不纠正会加重组织缺氧，缺氧和疼痛又会抑制呼吸，呼吸功能恶化反过来影响循环，形成“死亡三角”（低体温、酸中毒、凝血障碍）。因此，护理措施必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施（一）气体交换受损——目标：24小时内SpO2维持≥95%，氧合指数＞300mmHg机械通气管理：因面罩吸氧无法改善低氧（SpO2仍＜90%），立即行经口气管插管，设置小潮气量（6ml/kg）、PEEP8cmH₂O的肺保护策略，每2小时监测血气，根据PaCO2调整呼吸频率（从初始18次/分调至14次/分，避免过度通气）。体位与排痰：采取30半卧位（减少腹腔压力对膈肌的挤压），每1小时轴线翻身，配合振动排痰仪（频率20Hz，每次10分钟），观察痰液性状（初始为淡红色泡沫痰，提示肺泡出血，3天后转为白色黏痰）。疼痛干预：遵医嘱予芬太尼持续泵入（0.1μg/kg/h），联合帕瑞昔布钠静脉注射（每12小时40mg），疼痛NRS降至4分后，患者能配合深呼吸（潮气量从300ml升至450ml）。护理目标与措施（二）组织灌注无效——目标：6小时内血压≥90/60mmHg，CVP8-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg/h液体复苏：遵循“目标导向”原则，前2小时快速输注晶体液1500ml、胶体液500ml，同时输注红细胞4U（维持HCT＞25%）。每30分钟监测CVP（从4cmH₂O升至10cmH₂O）、乳酸（6小时后降至2.1mmol/L），尿量从30ml/h升至50ml/h（符合目标）。血管活性药物：当CVP达标但血压仍低（85/50mmHg），予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min微泵维持，每15分钟调整剂量（最终稳定在0.03μg/kg/min），避免过度收缩外周血管。体温管理：使用升温毯（设置38℃），输入液体经加温仪（37℃），2小时后体温升至36.5℃（纠正低体温可改善凝血功能）。急性疼痛——目标：48小时内NRS≤3分，患者安静合作多模式镇痛：除芬太尼外，对肋骨骨折处予利多卡因局部封闭（0.5%利多卡因5ml），股骨骨折予下肢神经阻滞（股神经+坐骨神经阻滞），减少阿片类药物用量（避免抑制呼吸）。在右侧编辑区输入内容非药物干预：握住患者未输液的手，轻声说“疼的时候就捏我，我们调慢呼吸——吸气……呼气……”，通过触觉安抚和呼吸引导分散注意力。在右侧编辑区输入内容（四）感染预防——目标：住院期间无导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、尿路感染（CAUTI）CRBSI预防：中心静脉置管时严格无菌操作（最大无菌屏障），每日评估导管必要性（术后3天拔除），穿刺点用透明敷料覆盖，渗液时及时更换（每48小时一次）。急性疼痛——目标：48小时内NRS≤3分，患者安静合作VAP预防：抬高床头30，每4小时口腔护理（氯己定含漱液），声门下分泌物吸引（每小时1次），避免不必要的吸痰（吸痰前予纯氧2分钟，负压≤-120mmHg）。CAUTI预防：导尿管选择最小型号（F14），每日清洁会阴部，保持引流通畅（避免尿管打折），术后48小时评估拔管（患者能自主排尿后拔除）。（五）焦虑缓解——目标：家属24小时内情绪稳定，患者清醒时能配合治疗家属沟通：每2小时主动告知病情（“张先生现在血压稳定了，尿量也达标了”），用手机拍一段患者平稳呼吸的视频给家属看，解释“他现在用呼吸机是为了让肺休息，等情况好转就可以拔管”。患者心理支持：当张先生清醒时，贴近他耳边说：“你做得很好，血压和氧饱和度都在往好的方向走，你妻子和孩子都在等你回家。”用白板写关键信息（“今天是第3天，已手术，安全”），减少信息缺失带来的恐惧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理EICU患者的并发症如同“暗礁”，需24小时警惕。针对张先生的病情，我们重点监测以下并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：呼吸频率＞30次/分，SpO2下降（＜90%），PaO2/FiO2＜200mmHg，胸片示双肺浸润影。护理措施：一旦出现，立即增加PEEP至10-12cmH₂O，限制液体入量（维持出入量负平衡-300ml/d），必要时予俯卧位通气（每日12小时）。张先生因早期肺保护策略到位，未进展为ARDS。弥散性血管内凝血（DIC）观察要点：皮肤瘀斑、穿刺点渗血不止、血小板＜100×10⁹/L，D-二聚体＞5μg/ml。护理措施：每6小时查血常规+凝血功能，维持血小板＞50×10⁹/L（必要时输注血小板），避免过度抗凝（张先生术后血小板稳定在120×10⁹/L，未出现DIC）。深静脉血栓（DVT）观察要点：下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度升高、Homan征阳性。护理措施：术后6小时开始气压治疗（每日3次，每次30分钟），低分子肝素4000U皮下注射（每日1次），张先生双下肢周径对称，未发生DVT。应激性溃疡观察要点：胃管引流出咖啡样液体，大便隐血阳性，血红蛋白进行性下降。护理措施：予泮托拉唑40mg静脉注射（每日2次），监测胃液pH（维持＞4），张先生未出现消化道出血。07健康教育健康教育EICU的健康教育不仅针对患者，更要覆盖家属——他们是患者康复的“后方支撑”。我们分阶段开展教育：急性期（入院72小时内）对象：主要是患者妻子。内容：解释呼吸机、监护仪的作用（“呼吸机不是‘依赖’，是帮肺‘减负’”），说明限制探视的原因（“减少感染风险，让他安心休息”），指导如何与患者沟通（“握着他的手，说你们平时常说的话，他能听见”）。恢复期（拔管后至转出EICU）01对象：患者及家属。05用药教育：强调抗凝药（利伐沙班）需按时服用，不可自行停药；03呼吸训练：教腹式呼吸（手放腹部，吸气鼓腹，呼气缩唇），每日3次，每次10分钟；02内容：04活动指导：从床上坐起（30，每日2次）到床边站立（家属搀扶），避免突然体位变化；随访计划：出院后2周复查胸部CT、下肢血管超声，1个月后骨科复诊股骨骨折愈合情况。06出院前发放“康复手册”（含饮食建议：高蛋白、高维生素；禁忌：戒烟酒、避免剧烈咳嗽），留下EICU护理随访电话（“有任何不适，随时联系我们”）。张先生转出EICU时，他妻子红着眼眶说：“以前觉得EICU冷冰冰的，现在才知道，这里的护士比我们还盼着他好。”这句话，是对EICU护理最好的注解。08总结总结从张先生的护理全程，我们能清晰看到EIC