主动脉夹层手术护理前后流程规范

主动脉夹层手术护理全流程规范：术前至术后的专业照护要点主动脉夹层是一种起病急、致死率高的心血管急症，手术（包括开放手术或腔内修复术）是挽救生命的关键手段。围手术期护理的规范性与精准度，直接影响手术效果与患者预后。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理从术前评估到术后康复的全流程护理要点，为临床护理工作提供实用参考。一、术前护理：风险管控与准备优化（一）多维度评估与动态监测1.生命体征与病情监测持续监测心率、血压、血氧饱和度，重点控制收缩压在100~120mmHg、心率60~80次/分（需结合患者基础状态调整），避免血压波动诱发夹层进展。使用疼痛数字评分法（NRS）评估胸背部疼痛程度，疼痛加剧或范围扩大时，需警惕夹层破裂风险，立即报告医师。2.心理与认知评估患者常因突发剧痛、对手术的未知感产生恐惧、焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）快速评估心理状态，采用“阶梯式沟通”：先以通俗语言解释疾病危险性，再结合手术方案说明护理配合要点，必要时联合家属进行心理支持，缓解负性情绪对血压的影响。（二）基础护理与风险规避1.休息与体位管理绝对卧床休息，床头抬高15°~30°以减轻心脏负荷，避免突然坐起、弯腰等增加胸腹腔压力的动作。床旁备气垫床，预防压疮的同时减少患者自主活动。2.饮食与用药管理术前8小时禁食、4小时禁饮（急诊手术除外），避免术中呕吐误吸。遵医嘱使用降压药（如硝普钠、美托洛尔）、镇痛药（如静脉泵注吗啡），用药后30分钟复测血压、心率，确保指标稳定在目标范围。（三）术前准备的精准实施1.医疗操作准备按手术部位备皮（如腔内修复术备双侧腹股沟及会阴部），动作轻柔避免损伤皮肤；完成抗生素皮试、交叉配血，保证术中用血及抗感染治疗的及时性。2.患者与物品准备指导患者练习床上排便、深呼吸与有效咳嗽，预防术后并发症；备齐术中特殊器械（如主动脉覆膜支架、球囊导管），并核查有效期与灭菌状态。二、术中护理配合：安全保障与即时响应（一）手术室环境与器械管理术前1小时调节手术室温度至22~25℃、湿度50%~60%，检查DSA（数字减影血管造影）设备、体外循环机（开放手术时）的运行状态。器械护士提前30分钟整理器械台，按“术中使用顺序”摆放介入耗材或开放手术器械，确保传递精准高效。（二）患者全程管理1.体位与体温维护腔内修复术取平卧位，双下肢外展15°~30°便于股动脉穿刺；开放手术需根据术式摆放体位（如右侧开胸需左侧卧位）。术中使用加温毯、输血输液加温仪，维持核心体温≥36℃，预防低体温导致的凝血功能障碍。2.循环与呼吸监测麻醉后持续监测有创动脉压、中心静脉压，根据血压波动调整血管活性药物剂量。开放手术患者需关注体外循环参数，协助麻醉师管理呼吸机参数，保证氧供与二氧化碳排出平衡。（三）应急协作机制与手术医师、麻醉师建立“三方沟通”机制：每30分钟口头交接患者生命体征、出血量、器械使用情况。若术中出现夹层破裂大出血，立即启动“急救流程”：快速输血、调整血管活性药物、协助医师行腔内封堵或开放修补，确保抢救措施在1分钟内响应。三、术后护理：康复支持与并发症防控（一）重症监护与病情观察1.ICU交接与早期监测术后与ICU护士交接患者意识、瞳孔、各管道在位情况，持续监测有创血压、心率、血氧饱和度，每15分钟记录一次，2小时后改为每30分钟记录。重点观察四肢皮温、足背动脉搏动，评估远端脏器灌注情况。2.并发症预警与干预出血风险：观察引流液颜色、量（若术后2小时引流量＞200ml/h，需警惕活动性出血），监测血红蛋白、凝血功能；感染防控：每日评估切口及穿刺点（如股动脉）有无红肿、渗液，遵医嘱使用抗生素，监测体温变化；脏器功能维护：记录每小时尿量，若＜0.5ml/（kg·h），结合中心静脉压判断是否存在肾灌注不足，及时报告医师调整补液方案。（二）管道护理的精细化实施1.气管插管与呼吸管理带气管插管患者每2小时吸痰一次，吸痰前给予纯氧2分钟，吸痰时间＜15秒，预防低氧血症。拔管前评估自主呼吸能力（潮气量＞5ml/kg、呼吸频率12~20次/分），拔管后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺不张。2.引流管与血管通路维护胸腔/纵隔引流管保持低位引流，每日更换引流装置并记录引流量；股动脉穿刺点沙袋压迫6~8小时，穿刺侧肢体制动24小时，期间每小时观察皮肤颜色、温度，预防血栓形成。（三）基础护理与功能康复1.体位与活动指导术后24小时内平卧位，24小时后可抬高床头至45°，逐步过渡到半卧位。拔除股动脉沙袋后，指导患者进行踝泵运动（每小时10~15次），预防下肢深静脉血栓；术后3~5天根据恢复情况，在护士协助下坐起或床边站立。2.饮食与营养支持肠功能恢复后（排气或排便），先予少量温水，逐步过渡到流质、半流质饮食，优先选择高蛋白（如鸡蛋羹、鱼肉）、高维生素（如蔬菜汁）食物，每日保证热量摄入≥2000kcal，促进切口愈合。（四）心理与睡眠护理术后患者常因切口疼痛、对预后的担忧产生焦虑。采用“疼痛管理三步法”：①评估疼痛程度（NRS评分）；②遵医嘱使用镇痛泵或口服镇痛药；③配合音乐疗法、呼吸放松训练缓解心理性疼痛。夜间关闭非必要灯光，使用耳塞、眼罩改善睡眠环境，必要时给予镇静药物（如右佐匹克隆）。四、出院指导与延续性护理：长期预后的保障（一）健康行为宣教1.生活方式管理指导患者戒烟限酒，避免剧烈运动（如快跑、举重），选择慢走、太极拳等温和运动，每周运动时间≥150分钟。保持大便通畅，避免用力排便，可使用乳果糖等缓泻剂。2.用药与血压管理强调终身服用降压药（如ACEI类、β受体阻滞剂）的重要性，教会患者使用家用电子血压计，每日早晚监测血压（目标值＜130/80mmHg），若血压波动＞20mmHg或出现头痛、心悸，及时联系医师调整用药。（二）延续性护理与随访1.随访计划出院后1个月、3个月、6个月、1年复查主动脉CTA，评估支架形态（腔内修复术）或吻合口情况（开放手术）。建立“患者随访档案”，记录每次复查结果、血压、用药情况。2.远程监测与支持利用微信公众号、护理随访APP推送健康知识，患者可上传血压、心率数据，护士定期