2025临床执业医师《实践》题库

2025临床执业医师《实践》题库考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病史采集1.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热5天”就诊。请围绕患者主诉采集病史，包括：起病时间、诱因、咳嗽性质、痰量、颜色、有无发热、盗汗、体重变化、既往类似发作情况、吸烟史、职业暴露史、治疗经过及效果等。2.患者女性，28岁，G1P0，停经50天，近2天出现阴道流血，量少，色红，伴轻微下腹痛及腰酸。请围绕患者主诉采集病史，包括：末次月经时间及推算预产期、停经期间有无早孕反应、阴道流血开始时间、量、颜色、有无血块、腹痛性质、程度、有无头晕、眼花、恶心、呕吐，既往月经史、婚育史、有无妇科疾病史及本次妊娠过程有无异常接触史等。二、体格检查1.对上述第一题提到的患者进行体格检查。请描述你将重点进行的检查项目（至少包括全身一般状况、呼吸系统、心脏听诊），并说明检查要点和预期可能发现的阳性体征。2.对上述第二题提到的患者进行体格检查。请描述你将重点进行的检查项目（至少包括全身一般状况、妇科检查），并说明检查要点和预期可能发现的阳性体征。三、基本操作1.简述清创缝合操作的基本步骤和注意事项。2.请演示心肺复苏（CPR）胸外按压的操作要点，包括按压部位、按压频率、按压深度。四、病例分析1.患者男性，72岁，高血压病史20年，糖尿病史10年。因“突发意识不清3小时”入院。查体：T37.2℃，P108次/分，BP180/100mmHg，神志模糊，左侧肢体偏瘫，巴宾斯基征阳性。辅助检查：血糖32.5mmol/L，血常规：WBC18.5x10^9/L，N%89%。请分析：*最可能的诊断及诊断依据？*需要做什么进一步检查以明确诊断和评估病情？*当前最主要的治疗原则和具体措施是什么？2.患者女性，45岁，因“发现左乳房肿块1月，伴轻微疼痛”就诊。查体：左侧乳房外上象限可触及一约2cmx3cm肿块，边界不清，活动度差，质硬，同侧腋窝未及肿大淋巴结。乳房钼靶检查提示：左乳占位性病变，考虑恶性肿瘤可能。请分析：*最可能的诊断是什么？*需要做什么进一步检查（包括影像学、实验室及其他检查）以明确诊断和分期？*根据目前检查结果，初步的治疗方案可能是什么？五、基本急救请简述过敏性休克的临床特征、诊断要点和主要急救措施（包括体位、药物应用、吸氧等）。试卷答案一、病史采集1.采集要点：*起病与诱因：咳嗽、咳痰始于何时？有无季节性、接触史（烟雾、粉尘）？*症状特点：咳嗽性质（干咳/湿咳）、频率、痰量（多少ml/天）、颜色（白/黄/绿/带血）、有无痰液黏稠不易咳出。*伴随症状：发热（体温、热型）、盗汗、乏力、体重下降、食欲不振。*既往史：有无高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等基础疾病。有无类似发作史？曾如何治疗（药物、效果）？*个人史：吸烟史（年数、支数/天）、饮酒史、职业暴露史。*家族史：有无类似疾病史，尤其是结核病。2.采集要点：*主诉与诱因：停经确切时间？有无早孕反应（恶心、呕吐、乳房胀痛）？本次阴道流血与平时月经相比如何？*症状特点：阴道流血量、颜色、持续时间？有无血块？腹痛部位、性质（绞痛/坠胀痛）、程度？有无腰酸、下腹坠胀？*既往月经史：月经周期、经期、经量、有无痛经？末次月经时间（LMP）准确吗？*婚育史：是否已生育？本次妊娠过程有无特殊事件（如服药、接触有害物质、发热等）？*既往史：有无妇科疾病史（如宫颈炎、子宫肌瘤、盆腔炎等）？有无内分泌疾病史？*接触史：有无不洁性交史或盆腔操作史？二、体格检查1.检查要点与阳性体征预测：*全身一般状况：体温、脉搏、呼吸、血压。有无急性/慢性病容，有无发热、贫血貌、水肿。*呼吸系统：呼吸频率、节律、深度。有无呼吸困难、三凹征。语音震颤：双侧是否对称？有无减弱。叩诊：肺部是否清晰，有无浊音、实音。听诊：双肺呼吸音是否清晰，有无干/湿性啰音（部位、性质、数量）。心脏听诊：心率、律齐否。有无心脏杂音（部位、性质、时期）。*预期阳性体征：可能闻及肺底部湿性啰音，心率增快，可能存在P2亢进或肺动脉瓣区第二心音亢进。2.检查要点与阳性体征预测：*全身一般状况：生命体征。有无面色苍白、贫血貌、皮疹。*妇科检查：外阴：有无阴道流血、分泌物异常、畸形。阴道：通畅度，有无畸形、出血点。宫颈：有无充血、糜烂、举痛。宫体：大小、形态、活动度、有无压痛。附件：双侧附件区有无增厚、压痛、包块。必要时做B超检查。*预期阳性体征：宫颈可能充血、举痛（宫颈炎）；宫体可能增大、软、有压痛（早孕）；附件区可能触及增厚或包块（异位妊娠、肌瘤等）。三、基本操作1.清创缝合步骤与注意事项：*步骤：清洗消毒伤口周围皮肤->清洁或切除失活组织（清创）->用生理盐水或低浓度碘伏冲洗伤口->用无菌敷料覆盖->绷带包扎（加压包扎有时需要）。*注意事项：①清创要彻底，尽可能保留健康组织；②伤口深浅、大小、污染程度决定清创方式和缝合时机；③污染重或清创困难者，可能需延期缝合或引流；④缝合时注意对齐皮肤边缘，避免死腔；⑤注射麻药避开血管神经；⑥术后注意观察有无感染、血肿。2.心肺复苏胸外按压要点：*部位：胸骨下半部，两乳头连线中点。*频率：100-120次/分。*深度：成人5-6厘米（儿童约胸骨深度的1/3，婴儿约1/2）。*要点：垂直向下按压，快速有力，每次按压后使胸廓完全回弹，保证充分血流动力学灌注。四、病例分析1.分析：*最可能诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并高渗性高血糖状态或高血糖高渗状态（HHS），可能存在感染（如泌尿系感染）诱发。高血压脑病也不能完全排除。*进一步检查：血气分析（pH、HCO3-、PaCO2、PaO2）、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++）、尿常规+酮体、尿糖、肝肾功能、血脂、心电图、胸部影像学检查（排查感染等）、必要时腰穿（排除脑膜炎）。*主要治疗原则：补液、纠酸、补钾、胰岛素治疗、处理诱因。*具体措施：①快速补液（生理盐水或含糖溶液，先快后慢）；②小剂量胰岛素持续静脉输注；③密切监测血糖、血酮、电解质、酸碱平衡，及时调整治疗；④积极寻找并处理感染等诱因；⑤补充钾离子。2.分析：*最可能诊断：乳腺癌。*进一步检查：乳腺超声（检查肿块形态、有无钙化、与周围组织关系）、全身影像学检查（乳腺钼靶已做，需加做胸部CT、腹部超声或CT、骨扫描等以评估有无转移及分期）。*初步治疗方案：根据检查结果（肿块大小、淋巴结情况、有无远处转移等）和患者年龄、身体状况，初步可能为手术综合治疗（手术+放疗+化疗/内分泌治疗）。具体方案需结合最终病理结果和分期决定。五、基本急救简述：过敏性休克临床特征为突发性呼吸困难、喉头水肿、喘息、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降甚至测不到、意识模糊或丧失。诊断要点：有明确的过