2025临床执业医师《内科学》冲刺卷

2025临床执业医师《内科学》冲刺卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。近2周出现发热、咳脓痰。体检：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是2.患者男，50岁。高血压病史10年，近日因劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约20分钟，含服硝酸甘油后缓解。为明确诊断，首选的检查是3.男性，40岁，反复发作肉眼血尿伴轻微腰痛2年，尿常规示镜下血尿。最可能的诊断是4.女性，28岁，妊娠24周，近期出现多饮、多尿、多食，空腹血糖6.8mmol/L。为明确诊断，首选的检查是5.患者女，60岁，长期服用阿司匹林预防心血管疾病，近期出现黑便。最可能的病因是二、6.患者男，70岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”入院。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。治疗中，患者出现呼吸困难加重，烦躁不安，血压下降至90/60mmHg，心率130次/分。最可能的并发症是7.患者女，55岁，高血压病史15年，2型糖尿病病史8年，近日因“胸痛3小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段抬高。治疗中，患者出现心悸、头晕，查体：心率180次/分，律齐，心音强弱不等。最可能的诊断是8.患者男，45岁，因“反复肉眼血尿2年”就诊。尿常规：红细胞满视野。B超示双肾大小形态正常，输尿管无扩张。静脉肾盂造影提示左肾盂输尿管连接处狭窄。最可能的诊断是9.患者女，30岁，因“口渴、多饮、多尿1个月”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。为明确是否有糖尿病酮症酸中毒，最有价值的检查是10.患者男，60岁，因“黑便2天”就诊。既往有高血压、糖尿病病史，长期服用阿司匹林。便潜血（+++）。为明确黑便原因，首选的检查是三、11.患者男，60岁，高血压病史20年，近日因“活动后气短1个月，加重3天”入院。查体：BP180/100mmHg，半卧位，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张早期奔马律。超声心动图示左心室射血分数40%。最可能的诊断是12.患者女，40岁，因“反复发作性呼吸困难、喘息5年，加重伴咳嗽1周”入院。查体：BP130/80mmHg，端坐位，呼吸急促，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。诊断考虑支气管哮喘急性加重期，治疗首选的药物是13.患者男，25岁，因“发热、寒战、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性，红细胞10-20/HP。最可能的诊断是14.患者女，50岁，因“发现血糖升高1周”就诊。空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。无多饮、多尿、多食症状。最可能的诊断是15.患者男，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木2小时”就诊。查体：神志清楚，右侧肢体肌力0级，感觉减退。血压180/100mmHg。最可能的诊断是四、16.患者男，65岁，吸烟者。因“咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴喘息”入院。诊断为COPD，目前处于急性加重期，伴发热。治疗方案应包括17.患者女，55岁，高血压病史15年，近日因“胸痛3小时”入院。诊断为急性心肌梗死，溶栓治疗适应证包括18.患者女，28岁，妊娠32周，诊断为妊娠期糖尿病。控制血糖的目标是19.患者男，60岁，因“黑便2天”就诊。诊断为上消化道出血。导致该患者上消化道出血最常见的疾病是20.患者女，40岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵5年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛阳性，晨僵2小时。最可能的诊断是五、21.患者男，70岁，COPD病史20年。近日因“咳嗽加重，咳黄脓痰，发热3天”入院。查体：体温38.8℃，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞18.0×10^9/L，中性粒细胞比例90%。为明确病原体，首选的检查是22.患者女，55岁，高血压病史10年，近日因“心前区压榨性疼痛，持续20分钟，含服硝酸甘油后缓解”入院。诊断为稳定型心绞痛。影响其预后的主要因素是23.患者男，45岁，因“反复肉眼血尿2年”就诊。诊断为左肾盂输尿管连接处狭窄。导致该狭窄最常见的病因是24.患者女，30岁，妊娠期糖尿病。控制血糖的主要措施是25.患者男，60岁，上消化道出血。内镜检查发现食管胃底静脉曲张，伴红色征阳性。该患者出血风险较高，首选的治疗方法是六、26.患者男，60岁，高血压病史15年，近日因“胸痛3小时”入院。诊断为急性前壁心肌梗死。治疗中，患者出现呼吸困难，端坐位，双肺底可闻及湿啰音。最可能的并发症是，其发生机制与下列哪项因素密切相关27.患者女，40岁，支气管哮喘急性加重期。给予吸入性糖皮质激素治疗后，症状缓解。为预防复发，长期维持治疗应选择哪种药物28.患者男，50岁，2型糖尿病病史10年，控制不佳。近日出现意识模糊、嗜睡。查体：呼吸有烂苹果味。最可能的诊断是，其治疗中应避免使用哪种药物29.患者女，65岁，因“突发右侧肢体无力、麻木2小时”就诊。诊断为脑血栓形成。发病早期最关键的治疗是30.患者男，70岁，因“反复黑便2天”就诊。诊断为消化性溃疡并发出血。药物治疗首选的药物是七、31.简述稳定型心绞痛的典型临床表现。32.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和诊断要点。33.简述COPD急性加重期的定义、常见诱因和治疗原则。34.简述上消化道出血的常见病因及止血措施。35.简述类风湿关节炎的特征性临床表现和诊断依据。试卷答案1.C解析思路：患者老年男性，长期吸烟史，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴喘息，查体桶状胸，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音和哮鸣音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征。近期发热、咳脓痰，提示急性加重期。2.B解析思路：患者中年男性，高血压病史，劳累后出现典型心绞痛表现（压榨性疼痛，持续20分钟，含服硝酸甘油缓解），提示稳定型心绞痛。为明确诊断，应首选心电图检查，可出现暂时性ST段压低或T波改变。3.A解析思路：患者青年男性，反复发作肉眼血尿，伴轻微腰痛，尿常规示镜下血尿，考虑泌尿系统结石或肾小球疾病。结合“腰痛”，肾结石可能性较大，但需进一步检查确诊。肾结核也可有血尿和腰痛，但通常伴有膀胱刺激症状和慢性消耗表现。4.C解析思路：患者育龄期女性，妊娠24周，出现糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食），血糖升高。为明确诊断糖尿病，应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹血糖虽升高，但仅一次空腹血糖不能确诊妊娠期糖尿病。5.D解析思路：患者老年男性，长期服用阿司匹林（非甾体抗炎药，NSAID），出现黑便。NSAID可损伤胃黏膜，引起消化道出血，表现为黑便。需排除其他上消化道出血原因，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。6.B解析思路：患者老年男性，COPD急性加重期（咳嗽、咳痰加重伴发热），治疗中出现呼吸困难加重、烦躁不安、血压下降、心率增快，提示病情恶化，可能发生了感染性休克。7.D解析思路：患者中年女性，高血压、糖尿病病史，急性心肌梗死（胸痛，心电图ST段抬高）。治疗中（抗凝或溶栓治疗）出现心悸、头晕，心率180次/分，律齐，心音强弱不等，提示发生了心房颤动。8.C解析思路：患者中年男性，反复肉眼血尿，B超正常，静脉肾盂造影提示左肾盂输尿管连接处狭窄，符合肾盂输尿管连接处梗阻的诊断。肾结石、肾结核可能性不大，膀胱肿瘤通常表现为无痛性血尿。9.A解析思路：患者年轻女性，口渴、多饮、多尿，空腹血糖和糖化血红蛋白升高，诊断为糖尿病。为明确是否发生酮症酸中毒，应检测血液中酮体水平（如β-羟丁酸或丙酮酸），尿酮体阳性也是重要指标，但血酮体检测更准确。10.B解析思路：患者老年男性，高血压、糖尿病史，长期服用阿司匹林，出现黑便。阿司匹林引起的上消化道出血多见于胃黏膜损伤，急诊胃镜检查是明确出血部位和原因、进行止血治疗的金标准。11.D解析思路：患者老年男性，高血压病史，活动后气短、加重，查体半卧位、呼吸急促、双肺底湿啰音、心界扩大、心率快、奔马律、超声心动图示左心室射血分数降低，符合心力衰竭（心源性）的诊断。12.A解析思路：患者中年女性，反复发作性呼吸困难、喘息，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的临床表现。哮喘急性加重期治疗首选快速缓解药物，主要是吸入性短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。13.D解析思路：患者青年男性，急性起病，发热、寒战、尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性，红细胞少量，符合急性细菌性膀胱炎的诊断。14.B解析思路：患者中年女性，空腹血糖和餐后2小时血糖均升高，但无糖尿病症状，符合糖尿病前期（空腹血糖受损）的诊断。15.B解析思路：患者老年男性，高血压史，突发单侧肢体无力、麻木，符合急性脑血管病表现。结合血压升高，首先考虑脑出血（高血压脑出血）。脑血栓形成通常有前驱症状和心源性栓子来源。16.A解析思路：患者COPD急性加重期伴发热，需使用抗生素控制感染。根据当地常见病原体和耐药情况选择，常用的是β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）、大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）。17.A解析思路：急性心肌梗死溶栓治疗适应证需符合时间窗（发病3-12小时内）、心电图特征（ST段抬高）以及排除禁忌证（如活动性出血、近期手术等）。年龄不是绝对禁忌证。18.A解析思路：妊娠期糖尿病控制目标应相对宽松，以避免低血糖对胎儿的影响。一般建议将空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L，餐后1小时血糖控制在6.7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下。19.C解析思路：老年男性，长期服用阿司匹林，出现黑便。上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡（包括食管胃底静脉曲张破裂，但题干未提肝掌、蜘蛛痣等支持证据，更倾向于溃疡）。应激性溃疡、食管胃底静脉曲张也是可能原因。20.A解析思路：患者中年女性，反复发作性关节肿痛、晨僵，双手近端指间关节、掌指关节肿胀压痛，晨僵明显，符合类风湿关节炎的特征性临床表现。21.B解析思路：COPD急性加重期伴发热，需确定病原体。痰培养是最直接、最可靠的病原学诊断方法，可以分离出致病菌并进行药敏试验，指导抗生素选择。22.A解析思路：稳定型心绞痛患者预后主要取决于冠状动脉病变的范围和严重程度，即心绞痛的稳定性、心肌梗死史、心功能分级等。心肌梗死史是预后不良的重要指标。23.B解析思路：肾盂输尿管连接处狭窄是导致肾盂积水、输尿管扩张的原因。最常见的原因是先天性异常（如迷走肾盂、血管压迫），其次是炎症性狭窄、结石或肿瘤等。24.B解析思路：妊娠期糖尿病控制血糖的主要措施是生活方式干预，包括饮食控制（总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配，限制简单糖和精制主食）和适当运动。25.D解析思路：患者上消化道出血，内镜检查发现食管胃底静脉曲张，伴红色征阳性，提示静脉曲张破裂出血，风险高。首选的治疗方法是内镜下套扎或硬化剂注射治疗，以预防和控制出血。26.A解析思路：患者急性前壁心肌梗死治疗后出现呼吸困难、端坐位、双肺底湿啰音，提示发生了急性左心衰竭。其发生机制是心肌梗死导致心肌收缩力下降，心排血量减少，左心室舒张末压升高。27.B解析思路：支气管哮喘急性加重期吸入性糖皮质激素（ICS）治疗后症状缓解，为防止复发，需要长期维持治疗。吸入性长效β2受体激动剂（LABA）与吸入性糖皮质激素（ICS）联合使用是常用方案（如沙美特罗替泊瑞松）。28.B解析思路：患