2025临床执业《外科学》模拟试卷

2025临床执业《外科学》模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题只有一个最佳答案，请将最佳答案的字母标号填在题干后的括号内）1.无菌技术中，关于手消毒剂的说法，错误的是？A.应选用抗菌谱广、杀菌能力强、对皮肤刺激性小的消毒剂B.消毒时间通常不少于30秒C.消毒剂应保持有效浓度D.洗手后未干时即可接触无菌物品E.应定期进行手部细菌培养监测2.全身麻醉前给予抗胆碱能药物的主要目的是？A.预防局麻药中毒B.缩短麻醉诱导时间C.减少呼吸道分泌物，防止误吸D.降低麻醉药的用量E.预防术后恶心呕吐3.外科休克最核心的病理生理改变是？A.中心静脉压降低B.心脏指数下降C.有效循环血量不足，组织灌注不足D.动脉血氧分压降低E.静脉血氧饱和度下降4.关于腹部闭合性损伤，诊断性腹腔穿刺术阴性的意义是？A.腹腔内肯定无脏器损伤B.腹腔内可能有少量出血或游离液体C.排除了所有内脏损伤的可能性D.提示损伤位于腹膜后E.需立即进行腹腔灌洗术5.腹股沟疝修补术中最常用的方法是？A.坚果疝修补法B.腹横筋膜修补法（如Lichtenstein法）C.无张力疝修补法（如Proce法）D.腹腔镜疝修补法E.网片修补法6.急性阑尾炎最典型的临床特征是？A.脐周疼痛B.持续性右下腹疼痛，麦氏点压痛反跳痛阳性C.发热，白细胞计数升高D.呕吐，腹胀E.转移性右下腹疼痛7.胃癌最常发生的部位是？A.胃底B.胃体C.胃窦D.胃小弯E.胃大弯8.胆囊结石患者出现黄疸，最可能的原因是？A.胆囊管结石嵌顿B.胰头肿物压迫胆总管C.胆囊癌侵犯胆总管D.胆总管结石E.肝细胞性黄疸9.关于骨折的描述，错误的是？A.骨折是骨的连续性和完整性中断B.根据骨折处皮肤完整性分为闭合性和开放性骨折C.根据骨折程度分为不完全性和完全性骨折D.根据骨折线走向分为横行、斜行、螺旋、粉碎性骨折E.骨折愈合是指骨断端完全钙化形成新生骨10.股骨干骨折最常用的治疗方法是？A.石膏固定B.外固定架固定C.骨牵引D.手术内固定（如髓内钉、钢板螺钉）E.功能锻炼11.化脓性骨髓炎最常见的感染途径是？A.血源性感染B.直接外伤感染C.手术感染D.肠道感染经血传播E.邻近软组织感染直接扩散12.关于甲状腺功能亢进症，下列说法错误的是？A.可引起基础代谢率增高、怕热多汗、食欲亢进但体重减轻B.可导致心悸、手抖、突眼、甲状腺肿大C.青年女性多见，常有家族史D.抗甲状腺药物是治疗甲亢的一线方法E.手术治疗是唯一可以根治的方法13.关于肝癌，下列说法错误的是？A.是我国最常见的恶性肿瘤之一B.多数起源于肝细胞，少数起源于肝内胆管细胞C.肝炎病毒（乙肝、丙肝）感染是其主要病因D.肝癌早期常无明显症状，易被忽视E.肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌根治性治疗方法14.胸外科手术中最常用的全身麻醉诱导药物是？A.氯胺酮B.依托咪酯C.硫喷妥钠D.丙泊酚E.夸拉米通15.开放性气胸急救处理的首要措施是？A.立即输液抗休克B.给予高流量吸氧C.立即用无菌敷料在伤口上加压包扎，变开放性为闭合性气胸D.行气管插管全身麻醉E.迅速转送至医院二、简答题1.简述外科手术区域消毒的步骤和原则。2.简述休克患者的一般治疗原则（包括体位、输液、药物等）。3.简述胃癌根治性切除术的适应症。4.简述骨折临床愈合的标准。5.简述甲状腺功能亢进症手术治疗的主要适应症和禁忌症。三、案例分析题1.患者男性，45岁，因“突发右上腹剧痛6小时”入院。查体：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%，ALT1200U/L，AST800U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素20μmol/L。提问：(1)该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。(2)若确诊，可能的病因有哪些？(3)该患者目前最紧急的处理措施是什么？2.患者女性，28岁，因“发现右下肢肿块1年，逐渐增大”就诊。查体：右腹股沟区可触及一约3cm×4cm大小肿物，质韧，活动度差，与皮肤无粘连，压痛不明显，未闻及血管杂音。提问：(1)该患者最可能的诊断是什么？请说出支持该诊断的要点。(2)为明确诊断，应进行哪些检查？(3)若诊断为腹股沟疝，其治疗方法有哪些？请简述其中一种术式的原理。3.患者男性，30岁，建筑工人。因“高处坠落，左小腿被水泥板压伤2小时”来院。查体：意识清楚，痛苦貌，左小腿肿胀明显，畸形，活动障碍，可见皮肤裂口，有活动性出血，远端血运、感觉、运动尚可。提问：(1)该患者最可能存在哪些损伤？（至少列举三种）(2)来院后应立即采取哪些急救措施？(3)若收入院，急诊处理的首要步骤是什么？四、论述题1.论述围手术期处理的要点，包括术前、术中、术后各阶段的主要任务和注意事项。2.论述腹部损伤的诊断思路和处理原则。试卷答案一、选择题1.D2.C3.C4.B5.B6.B7.C8.D9.E10.D11.A12.E13.E14.D15.C二、简答题1.答：外科手术区域消毒通常采用逐步向外扩展的方法。先清洁手术区域皮肤，再用消毒剂原液或适当稀释液，由手术中心向外周彻底涂擦。消毒剂应保持有效浓度，作用时间足够。消毒范围应包括预定切口周围至少15cm的区域。消毒后待其自然干燥。原则是确保消毒彻底，避免污染。2.答：休克一般治疗原则包括：①体位：抬高患肢，以超过心脏水平20-30cm为宜，以利于静脉回流；②补充血容量：根据血压、心率、尿量等指标，快速、足量补充晶体液和胶体液；③纠正酸中毒：根据血气分析结果，给予碳酸氢钠等；④应用血管活性药物：在扩容后血压仍不升时，可考虑使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）或血管扩张剂（如酚妥拉明）；⑤抗感染：针对休克病因进行治疗；⑥其他：如吸氧、保持呼吸道通畅、防治并发症等。3.答：胃癌根治性切除术的适应症主要包括：①早期胃癌（I期）；②进展期胃癌，但无远处转移，无腹水，无广泛淋巴结转移或肝转移，胃周淋巴结转移局限；③年龄较轻，一般情况良好，能耐受手术；④无重要脏器功能严重不全。禁忌症主要包括：①已明确有腹水、远处转移（如肝、肺、骨等）；②合并严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全，不能耐受手术；③一般情况极差，预计术后生存期短；④老年患者，预期生存质量不高。4.答：骨折临床愈合的标准通常包括：①骨折断端达到临床愈合的强度，即在外力作用下，骨折处不再发生移位或畸形；②局部无压痛、无肿胀，关节活动不受限制；③X线下显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过，骨髓腔再通；④外固定拆除后，肢体能达到预期的功能。5.答：甲状腺功能亢进症手术治疗的主要适应症包括：①中重度甲亢，药物治疗后效果不佳或停药后复发；②药物治疗无效或不能耐受药物副作用；③伴有甲状腺肿大明显，压迫气管或食道；④甲亢合并亢进性心脏病；⑤甲亢合并糖尿病；⑥自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌症主要包括：①病情危重，如合并严重心、肝、肾疾病，或严重感染者；②年龄过高（>70岁）或过年轻（<20岁）一般不作为首选；③甲亢症状较轻，经系统药物治疗可控制者；④妊娠T1期（孕1-3个月）一般不手术，T2期（孕4-6个月）或T3期（孕7-9个月）在严密监护下可考虑手术。三、案例分析题1.(1)答：最可能的诊断是急性胆囊炎。诊断依据：①突发右上腹剧痛；②查体：巩膜黄染、右上腹压痛反跳痛阳性、墨菲征阳性、肝肿大；③实验室检查：白细胞升高、中性粒细胞比例升高、肝功能异常（ALT、AST、总胆红素、直接胆红素升高）。(2)答：可能的病因包括：胆囊结石（胆固醇结石或胆色素结石）嵌顿并感染；胆囊管扭转型嵌顿；胆囊急性炎症（非结石引起，如细菌感染）。(3)答：目前最紧急的处理措施是：①禁食水；②立即行腹部超声检查以确诊并了解胆囊及胆管情况；③经验性给予广谱抗生素；④静脉补液，维持水、电解质平衡；⑤疼痛剧烈可给予止痛药；⑥根据超声结果和病情决定是否需要急诊手术（如胆囊造口术或胆囊切除术）。2.(1)答：最可能的诊断是腹股沟疝（斜疝）。支持诊断的要点：①好发于腹股沟区；②肿物大小可变，平卧时可能缩小或消失；③肿物质韧（疝囊壁厚）；④活动度差；⑤与皮肤无粘连；⑥一般压痛不明显；⑦未闻及血管杂音（除非是股动脉瘤）。(2)答：为明确诊断，应进行：①详细询问病史；②体格检查（注意肿物特点、回纳情况、有无压痛、能否触及疝环等）；③腹部B超检查（可显示疝囊及内容物，判断是否为疝）。(3)答：腹股沟疝治疗方法包括：①保守治疗：适用于儿童、年老体弱或不能耐受手术者，主要用疝带或穿紧身内裤；②手术修补：适用于有症状或嵌顿的腹股沟疝。其中Lichtenstein法（腹横筋膜修补法）是常用的术式，其原理是在腹股沟管后壁（腹横筋膜）缺损处，利用自体组织（如腹内斜肌下缘、腹横肌筋膜或人工合成网片）进行修补，恢复腹股沟管后壁的完整性和强度，防止疝的复发。3.(1)答：该患者最可能存在的损伤包括：①开放性骨折（左小腿）；②软组织挫伤、挤压伤；③神经损伤（如腓总神经损伤，表现为足下垂）；④血管损伤（如胫前动脉或胫后动脉损伤，表现为足背动脉搏动减弱或消失、皮色苍白、麻木）；⑤内脏损伤（可能性相对较小，但需警惕如肝脾破裂等，本例中不太可能，但外伤时不能完全排除）。(2)答：来院后应立即采取的急救措施包括：①立即呼叫急救中心转送至有救治能力的医院；②检查患者生命体征（呼吸、心跳、血压）；③保持呼吸道通畅；④用干净敷料或布块压迫止血；⑤抬高受伤肢体，减少出血；⑥建立静脉通路，准备输液；⑦镇痛（如可用吗啡）；⑧禁止热敷或按摩伤处；⑨快速清点并妥善保管所有碎骨片。(3)答：若收入院，急诊处理的首要步骤是：①迅速进行生命体征评估和复苏；②彻底清创，处理活动性出血；③妥善固定患肢，以减轻疼痛、防止再损伤和血管神经受压；④进一步检查，明确诊断（如X光片、B超、血管彩色多普勒等）；⑤根据诊断决定后续治疗（如急诊手术探查、骨折固定等）。四、论述题1.答：围手术期处理是指从决定手术开始到手术结束后恢复健康的整个过程，包括术前、术中、术后三个阶段。术前：主要任务是全面评估患者身心状况，纠正各种功能障碍和病理状态，做好手术和麻醉准备，预防术后并发症。具体包括：①详细询问病史，进行全面体格检查和实验室检查；②评估营养状况，必要时进行营养支持；③处理并存疾病，如心血管、呼吸、内分泌、泌尿系统等疾病；④术前心理疏导，消除患者紧张焦虑情绪；⑤完成各项术前准备，如皮肤准备、肠道准备、药物过敏试验等；⑥选择合适的麻醉方法和时机。术中：主要任务是保证手术安全顺利进行，维持患者生命体征稳定。具体包括：①麻醉管理，确保麻醉深度适宜，生命体征平稳；②维持循环稳定，根据血压、心率等调整输液速度和药物；③维持呼吸功能，保证氧气供应和呼吸道通畅；④体温调控，防止低体温；⑤体液管理，准确记录出入量，维持水电解质平衡；⑥减少手术创伤和感染风险，严格无菌操作；⑦准确止血，减少输血需求；⑧手术操作精细，尽量减少组织损伤。术后：主要任务是促进患者康复，防治并发症。具体包括：①监测生命体征，密切观察病情变化；②疼痛管理，采用有效措施减轻术后疼痛；③呼吸道管理，鼓励深呼吸、咳嗽，防治肺不张和肺炎；④伤口护理，保持敷料清洁干燥，观察有无感染迹象；⑤活动与康复，尽早开始床上活动，逐步增加活动量，促进恢复；⑥营养支持，根据需要给予肠内或肠外营养；⑦并发症防治，警惕并处理可能出现的感染、出血、血栓、压疮、肠梗阻、心血管意外等并发症；⑧康复指导，指导患者进行功能锻炼，逐步回归社会生活。2.答：腹部损伤的诊断思路和处理原则应遵循由简到繁、由非侵入性到侵入性、先稳定后处理的原则。诊断思路：①详细询问病史：受伤机制（如撞击、挤压、刺伤）、伤后症状（腹痛、腹膜刺激征、失血表现）、伤前健康状况。②全面体格检查：重点检查腹部（压痛、反跳痛、肌紧张的范围和程度），评估生命体征（血压、心率、呼吸），检查有无其他