2025临床执业医师《医学综合笔试》神经系统押题卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》神经系统押题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.关于大脑皮层功能定位，以下描述错误的是？A.中央前回受损可导致对侧上肢运动障碍B.中央后回受损可导致对侧感觉障碍C.视觉皮层位于枕叶，负责处理听觉信息D.语言中枢（布罗卡区）受损可导致失语症E.杏仁核与情绪处理，特别是恐惧记忆有关2.一位患者出现阵发性一侧面部抽搐，伴耳鸣或耳部异样感，最可能的诊断是？A.脑出血B.偏头痛C.癫痫小发作D.三叉神经痛E.面神经麻痹3.急性脑血管病中，以下哪项检查通常不作为首选？A.脑电图B.头颅CTC.脑血管造影D.腰椎穿刺E.头颅MRI4.诊断阿尔茨海默病最具有特征性的病理改变是？A.脑萎缩B.蛛网膜下腔出血C.深度昏迷D.老化斑（老年斑，即β-淀粉样蛋白沉积）E.脑梗死5.患者出现进行性加重的上运动神经元瘫痪，伴肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，最可能的病变部位在？A.周围神经B.脊神经根C.脊髓前角细胞D.脑神经运动核E.上运动神经元（如皮质运动区或皮质脊髓束）6.一侧动眼神经（CNIII）受损，可能出现的临床表现不包括？A.患侧瞳孔散大，对光反射消失B.患侧上眼睑下垂C.患侧眼球向外下方偏斜D.患侧眼球向外上方凝视不能E.患侧眼球向内、向上、向下运动受限7.关于脑脊液检查，以下描述错误的是？A.正常脑脊液压力为7-20cmH₂OB.病毒性脑膜炎脑脊液通常以白细胞数增多为主，以中性粒细胞为主C.化脓性脑膜炎脑脊液外观常呈浑浊D.脑室炎脑脊液常呈脓性，压力显著升高E.脑出血患者腰椎穿刺应视为禁忌，以免诱发脑疝8.治疗癫痫强直-阵挛发作的首选药物是？A.丙戊酸钠B.卡马西平C.扑米酮D.氯硝西泮E.乙琥胺9.一位患者出现进行性对称性肢体远端无力、感觉减退，伴四肢远端肌肉萎缩，最可能的诊断是？A.周期性瘫痪B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）C.肌营养不良D.运动神经元病E.脊髓灰质炎10.下列哪项不是帕金森病的核心运动症状？A.震颤B.肌强直C.运动迟缓D.步态不稳E.视野缺损二、病例分析题11.患者男性，68岁，突发右侧肢体无力、麻木，伴口角歪向左侧，言语不清，持续时间约1小时后缓解。既往有高血压病史10年。体查：神清，右侧上下肢肌力4+级，左侧正常，右侧面部下半部感觉减退，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，脑膜刺激征阴性，四肢病理征未引出。辅助检查：头颅CT未见明显异常。请回答：(1)最可能的诊断是什么？(2)需要哪些进一步的检查来明确诊断？(3)治疗原则包括哪些方面？12.患者女性，25岁，反复发作意识丧失，伴四肢强直抽搐，每次持续约1-2分钟，发作后意识恢复，但感头晕、乏力。发作前常有上腹部不适。体查：神经系统检查阴性。辅助检查：脑电图可见典型尖波放电。请回答：(1)最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，除了脑电图外，还需检查哪些项目？(3)首选治疗药物是什么？13.患者男性，40岁，进行性出现右手持物困难、上下楼梯困难，伴右手针刺样感觉减退。检查：右手肌张力稍高，肌力4-级，手指精细动作笨拙，右侧面神经、听神经检查正常，四肢反射活跃，病理征未引出。肌电图检查示感觉神经传导速度减慢，运动神经传导速度正常。请回答：(1)最可能的诊断是什么？(2)为明确病因，应进一步检查哪些方面？(3)该病常见的临床表现有哪些？三、多项选择题14.下列哪些情况是脑出血的常见病因？A.脑动脉粥样硬化B.高血压C.血液病（如白血病）D.脑血管畸形E.使用抗凝药物15.癫痫患者进行药物治疗的注意事项包括：A.需根据发作类型选择合适药物B.常需单一药物从小剂量开始C.疗效不佳时可考虑联合用药D.治疗过程中需监测血药浓度和不良反应E.停药需逐渐减量，不可突然停药16.神经系统体格检查中，属于脑膜刺激征的是？A.颈强直B.克氏征（Kernigsign）阳性C.布鲁津斯基征（Brudzinskisign）阳性D.腰椎穿刺时出现下肢放射痛E.Babinski征阳性17.患者出现脊髓横贯性损伤，可能出现的临床表现有：A.损伤平面以下感觉障碍B.损伤平面以下运动障碍C.损伤平面以下括约肌功能障碍（大小便失禁）D.损伤平面以上对侧肢体出现上运动神经元瘫痪E.损伤平面以下出现深感觉障碍18.关于周围神经病，以下说法正确的有：A.单神经病通常具有非对称性特点B.多发性神经炎常表现为四肢远端对称性感觉运动障碍C.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）是周围神经病最常见的类型之一D.周围神经病肌电图检查通常表现为轴索损伤模式E.糖尿病是周围神经病的重要病因之一试卷答案一、单选题1.C2.D3.A4.D5.E6.C7.B8.A9.B10.E二、病例分析题11.(1)缺血性脑卒中（或腔隙性梗死，根据CT结果和症状缓解特点判断）(2)头颅MRI（尤其是DWI序列），血液生化检查（如血糖、血脂、凝血功能），心电图(3)控制危险因素（血压、血糖），溶栓治疗（适用于符合条件的超早期患者），抗血小板治疗，脑保护治疗，康复治疗12.(1)癫痫全面强直-阵挛发作(2)血常规，肝肾功能，血电解质，甲状腺功能，头部CT或MRI(3)丙戊酸钠13.(1)感觉性共济失调（或感觉性神经病）(2)神经影像学检查（头颅MRI，必要时腰穿检查脑脊液），肌电图及神经传导速度检查，血液检查（血糖、维生素缺乏相关检查等）(3)平衡障碍，步态不稳，感觉障碍（常为振动感、位置感减退，痛温觉相对保留），精细动作笨拙，可能伴有眼球震颤（Romberg征阳性）三、多项选择题14.A,B,C,D,E15.A,B,C,D,E16.A,B,C17.A,B,C,E18.A,B,C,E解析思路一、单选题1.大脑皮层功能区中，视觉皮层位于枕叶，负责处理视觉信息，处理听觉信息的是颞叶听觉中枢。故C错误。2.三叉神经痛典型表现为发作性一侧面部剧烈疼痛，位于三叉神经分布区（“扳机点”），常伴耳部或舌部异样感。偏头痛多伴恶心呕吐、光声敏感。癫痫发作表现为突然的意识丧失、抽搐等。面神经麻痹多为面肌完全性瘫痪。故D符合三叉神经痛特点。3.急性脑血管病（尤其是脑出血）患者，腰椎穿刺有诱发或加重脑疝的风险，通常不作为首选检查。头颅CT快速出结果，可明确有无出血、出血部位及范围，是首选检查。MRI更清晰，但耗时较长。脑血管造影主要用于诊断血管性病变。脑电图主要用于癫痫等。故A正确。4.阿尔茨海默病的核心病理改变是老年斑（β-淀粉样蛋白沉积）和神经纤维缠结（过度磷酸化的Tau蛋白）。脑萎缩是晚期表现，蛛网膜下腔出血是脑血管意外，深度昏迷可见于多种严重脑部疾病，脑梗死是另一种脑血管病。故D正确。5.上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）的特点是肌张力增高（痉挛状态）、腱反射亢进、病理征阳性，病灶在皮质运动区、皮质脊髓束等上运动神经元通路。周围神经病变通常表现为肌张力减低（弛缓状态）、腱反射减弱或消失、病理征阴性。故E正确。6.动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和瞳孔括约肌。一侧动眼神经受损，提上睑肌和上直肌受累导致上眼睑下垂和眼球向外下方偏斜（因下斜肌相对亢进）。内直肌和下直肌受累导致眼球向内、向上运动障碍。但外直肌受第六对脑神经（展神经）支配，不受动眼神经影响，故眼球向外上方凝视不能与动眼神经损伤无关。瞳孔括约肌受损导致患侧瞳孔散大，对光反射消失。故C正确。7.病毒性脑膜炎脑脊液特点通常是压力正常或轻度升高，白细胞数增多，以淋巴细胞为主。化脓性脑膜炎脑脊液压力显著升高，外观脓性或浑浊，白细胞数极多，以中性粒细胞为主。脑室炎脑脊液呈脓性，压力高。脑出血患者腰椎穿刺有诱发脑疝风险，是禁忌。故B错误。8.丙戊酸钠是癫痫全面强直-阵挛发作（大发作）的首选药物。卡马西平主要用于部分性发作。扑米酮与丙戊酸钠结构相似，也可用于强直-阵挛发作。氯硝西泮为苯二氮䓬类药物，用于癫痫持续状态或控制强直-阵挛发作发作。乙琥胺主要用于小发作。故A正确。9.患者表现为进行性对称性肢体远端无力、感觉减退和肌肉萎缩，符合周围神经病变的特点。周期性瘫痪表现为发作性肌无力，但不伴感觉障碍。肌营养不良主要表现为近端肌无力，常伴肌假性肥大。运动神经元病主要表现为上、下运动神经元合并受损，表现为肌萎缩和无力，但感觉通常正常。急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）是常见的急性周围神经病，符合描述。故B正确。10.帕金森病的核心运动症状（锥体外系症状）包括震颤（静止时明显）、肌强直（铅管样或齿轮样）、运动迟缓（行动缓慢、启动困难）。步态不稳（如慌张步态）是帕金森病的常见并发症或非运动症状。视野缺损通常不是帕金森病的核心症状，多见于视神经病变或脑部占位性病变。故E错误。二、病例分析题11.(1)患者为老年男性，有高血压史，突发单侧肢体无力、麻木、口角歪斜、言语不清，符合脑卒中（缺血性）的典型临床表现和体征，症状短暂缓解提示可能为短暂性脑缺血发作（TIA）或小灶性梗死（腔隙性梗死）。结合头颅CT未见明显异常（腔隙性梗死在CT上常不显影），最可能诊断为缺血性脑卒中（考虑TIA或腔隙性梗死）。(2)为明确诊断，应进行头颅MRI检查，MRI对发现微小梗死灶、区分缺血性与出血性病变、评估病灶位置和大小更敏感，尤其是DWI序列。血液检查包括血糖（排除糖尿病酮症酸中毒等引起的意识障碍）、血脂、凝血功能等，有助于寻找病因。心电图检查可排除心律失常等心脏来源的栓塞。(3)治疗原则包括：①控制危险因素：最重要的是控制高血压，同时控制血糖、血脂。②根据病情选择治疗：急性期若符合溶栓条件（超早期）可考虑溶栓治疗；抗血小板治疗（如阿司匹林）是稳定期的基础治疗。③脑保护治疗：使用钙通道阻滞剂、神经保护剂等。④康复治疗：包括肢体功能、言语功能、心理康复等。12.(1)患者为年轻女性，反复发作意识丧失伴四肢强直抽搐，发作后意识恢复，发作前有前驱症状（上腹不适），脑电图有典型尖波放电，这是癫痫全面强直-阵挛发作（以前称大发作）的典型表现。故最可能诊断为癫痫全面强直-阵挛发作。(2)虽然脑电图有特征性发现，但需要结合临床发作情况进一步排除其他疾病，并进行药物选择和疗效评估。血液检查如血糖、电解质（低血糖、低钙、低钠可诱发癫痫）、肝肾功能（评估药物代谢）、甲状腺功能（甲状腺功能异常可诱发癫痫）等有助于评估发作原因和指导用药。头颅CT或MRI检查可排除可能导致癫痫的脑部结构性病变。(3)根据其发作类型（全面强直-阵挛发作），首选一线治疗药物是丙戊酸钠，其抗癫痫谱广，对全面性发作效果好。13.(1)患者为中年男性，进行性出现感觉性共济失调（平衡障碍、步态不稳）和感觉障碍（针刺样），伴精细动作笨拙。神经系统检查发现肌张力稍高、肌力减弱、感觉减退，无上运动神经元征，符合感觉性共济失调和感觉神经病变的特点。结合肌电图检查结果（感觉神经传导速度减慢），最可能诊断为感觉性共济失调（如遗传性感觉神经病、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病等）。若考虑为脊髓后索或后角病变引起的纯感觉性共济失调，需结合MRI等检查。(2)为明确病因，首先应进行神经影像学检查，头颅MRI可排除脑部病变，脊髓MRI可观察脊髓是否有多发性硬化、肿瘤、血管畸形、脱髓鞘等病变。腰穿检查脑脊液有助于排除感染性（如髓膜炎）、免疫性（如多发性硬化、神经炎）或肿瘤性病因。肌电图及神经传导速度检查是诊断周围神经病和神经根病的金标准，有助于判断病变部位（周围神经、神经根）、性质（轴索损伤、脱髓鞘损伤）和程度。血液检查可查找代谢性（如维生素缺乏）、自身免疫性（如自身抗体）、肿瘤相关性等病因。(3)感觉性共济失调（特别是脊髓后索病变）的典型临床表现包括：①平衡障碍和步态不稳（感觉性共济失调步态，行走时躯干摇晃、步态笨拙、容易跌倒，尤其在光线暗淡环境下加重，Romberg征阳性）；②同侧深感觉（位置觉、振动觉）减退；③可伴有同侧肢体痛觉、温度觉减退（若病变累及后角）；④精细动作笨拙。部分患者可能伴有眼球震颤（由于前庭-脊髓通路或小脑受累）。三、多项选择题14.脑出血的常见病因包括：①高血压（最常见）；②脑动脉粥样硬化（导致血管壁脆弱）；③脑血管畸形（如动脉瘤、动静脉畸形）；④血液病（如白血病、血小板减少性紫癜等使血液凝固异常）；⑤药物或毒物影响（如长期使用抗凝药、口服避孕药）；⑥外伤；⑦其他少见原因（如结缔组织病、遗传性血管病等）。故A、B、C、D、E均为脑出血的常见病因。15.癫痫药物治疗的原则和注意事项：①根据发作类型选择合适药物；②常需单一药物从小剂量开始，根据疗效和副作用逐渐调整；③若一种药物单用无效，可考虑联合用药，但需注意药物相互作用和副作用叠加；④治疗过程中需监测血药浓度（某些药物，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等），确保其在有效治疗范围内，并监测可能出现的药物不良反应（如肝肾功能损害、血液系统异常、皮疹等）；⑤停药必须逐渐减量，不可突然停药，以避免诱发撤药性发作，一