2025临床执业医师《临床》模拟卷

2025临床执业医师《临床》模拟卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、患者男性，68岁，因“反复发作性胸痛3年，加重伴气短1个月”入院。胸痛呈压榨性，位于胸骨后，放射至左肩和臂内侧，伴出汗，持续约15-20分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。1个月来气短进行性加重，活动耐量显著下降。既往高血压病史20年，糖尿病病史10年。查体：BP150/90mmHg，R22次/分，P88次/分，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿。请根据上述病例，回答以下问题：1.最可能的诊断是什么？2.为进一步明确诊断，应首先进行哪些检查？请列举至少三种。3.若患者入院后突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，心尖部闻及舒张期奔马律，血压100/60mmHg，心率110次/分，第一心音减弱。请分析可能的病因，并写出相应的处理原则。二、患者女性，45岁，因“发现血压升高5年，近日头痛、眼花加重伴右上肢麻木无力3天”来诊。5年前体检发现血压升高，最高达180/110mmHg，曾口服“氢氯噻嗪”治疗，血压控制不理想。3天前无明显诱因出现头痛、眼花，伴右上肢麻木无力，无肢体活动障碍。既往无特殊病史。查体：BP170/100mmHg，神志清楚，对答切题，双眼底可见动脉呈铜丝样变，视盘水肿。右上肢肌力4级，感觉减退，左侧肢体未见异常。脑膜刺激征阴性。请根据上述病例，回答以下问题：1.患者目前最可能的诊断是什么？请列出至少两种可能的并发症。2.为明确诊断，应进行哪些检查？请列举至少两种。3.若确诊为高血压脑病，其治疗首选药物是什么？并简述其作用机制。三、患者男性，28岁，因“发热、咳嗽、乏力10天，加重伴呼吸困难3天”入院。10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、少量白痰，自行服用“感冒药”后症状无明显好转。3天来咳嗽加剧，痰量增多，呈黄色黏痰，伴气短、胸痛，在家用制氧机吸氧后症状稍缓解。既往体健。查体：T38.2℃，R28次/分，P102次/分，BP120/80mmHg，急性热病容，呼吸急促，口唇轻微紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC15.8×10^9/L，N%85%，L%10%，RBC5.2×10^12/L，Hb150g/L，PLT250×10^9/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见片状模糊阴影。请根据上述病例，回答以下问题：1.患者最可能的诊断是什么？2.除了胸片，还应考虑进行哪些辅助检查以帮助确诊和评估病情？3.患者目前病情加重，出现呼吸困难，氧饱和度下降，应采取哪些主要的氧疗措施？并说明选择该措施的理由。四、患者女性，72岁，因“反复出现发作性意识障碍3次”入院。3次发作均无明显诱因，表现为突然意识模糊、反应迟钝，持续数分钟至数十分钟后自行缓解，缓解后如常人，无抽搐、发热。既往有高血压病史15年，糖尿病病史12年，长期口服“阿司匹林肠溶片”和“华法林”抗凝治疗。查体：BP150/90mmHg，神志清楚，定向力、记忆力基本正常，神经系统检查未见明显阳性体征。请根据上述病例，回答以下问题：1.患者最可能的诊断是什么？请列出两种需要鉴别的疾病。2.为明确诊断，应进行哪些检查？3.若患者再次出现意识障碍，查体发现瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力增高，病理征阳性，请考虑可能的诊断并简述其治疗原则。五、患者男性，55岁，企业高管，主诉“进行性加重腰痛伴左下肢放射痛3个月”。3个月前无明显诱因出现腰部酸胀痛，逐渐加重，并沿左下肢后外侧放射至足跟部，伴左下肢麻木感。休息后疼痛可稍缓解，活动后加重。近1个月来出现左下肢间歇性跛行，距离约50米。既往体健，无吸烟饮酒史。查体：腰椎生理弯曲消失，腰椎左偏，L4-L5椎旁压痛，左侧直腿抬高试验45度阳性，加强试验阳性，左小腿及足背感觉减退，左踝及足趾背伸肌力3级，余肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。请根据上述病例，回答以下问题：1.患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。2.为明确诊断，首选的影像学检查是什么？为什么？3.若确诊为腰椎间盘突出症，其主要的非手术治疗方法有哪些？六、患者女性，65岁，因“发现右侧乳房无痛性肿块1个月”来诊。患者1个月前无意中发现右侧乳房外上象限有一个约蚕豆大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。既往有乳腺囊性增生病史5年。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×2cm大小肿块，符合上述描述，左侧乳房未触及明显肿块，腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺钼靶检查提示右侧乳腺占位性病变，考虑恶性可能。请根据上述病例，回答以下问题：1.根据病史、体格检查和辅助检查，患者最可能的诊断是什么？2.为进一步确诊，应进行哪项检查？3.若确诊为乳腺癌，其治疗方式主要包括哪些？七、患者男性，40岁，因“突发右下腹剧痛6小时”来诊。患者6小时前无明显诱因突发右下腹持续性剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热、腹泻。疼痛逐渐加重，辗转不安。既往有“胆结石”病史5年。查体：BP110/80mmHg，P110次/分，R22次/分，表情痛苦，右下腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张（Murphy征阴性），肠鸣音减弱，肝浊音界缩小，叩诊鼓音。血常规：WBC18.5×10^9/L，N%88%。请根据上述病例，回答以下问题：1.患者最可能的诊断是什么？请列出两种需要鉴别的疾病。2.为明确诊断，应进行哪些检查？3.若诊断明确，其手术治疗的主要方式是什么？并简述其适应症。八、患者女性，30岁，初产妇，孕40周+2天，因“规律宫缩10小时，宫口开大3cm”入院。产程进展顺利，宫缩有力。宫口开全后，胎头下降至S-2水平，出现几次宫缩，但宫口未进一步扩张，产程停滞。胎心监护示基线140次/分，宫缩时下降至90次/分，持续50秒后恢复。查体：宫口开全，胎头S-2，矢状缝位于骨盆出口右斜径上，胎头前后径与骨盆出口前后径不匹配。产妇因产程延长出现疲劳，烦躁不安。请根据上述病例，回答以下问题：1.患者目前可能存在什么问题？2.应如何处理？3.若在处理过程中，产妇突发呼吸困难、发绀、血压下降，心率加快，胎心消失，请考虑可能的并发症及初步处理原则。九、患儿男性，8个月，因“发热、咳嗽、喘息3天”来诊。3天前出现发热，体温38.5℃左右，伴咳嗽，少量黄色痰，昨起出现喘息，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇轻微发绀。无呕吐、腹泻。既往健康。查体：T38.8℃，R50次/分，P120次/分，BP95/60mmHg，急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音和哮鸣音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm，脾未触及，四肢末梢稍凉。请根据上述病例，回答以下问题：1.患儿最可能的诊断是什么？2.为进一步确诊和评估病情，应进行哪些检查？3.若患儿病情加重，出现烦躁不安，面色苍白，呼吸70次/分，心率160次/分，肝肋下3cm，考虑出现并发症，请写出该并发症的诊断并简述其治疗原则。十、患者女性，25岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”来诊。患者平素月经规律，末次月经为3周前。1周前出现恶心、呕吐，以早晨为重，伴食欲不振，喜食酸咸食物。近3天呕吐加重，伴头晕、乏力。查体：BP110/70mmHg，P78次/分，R18次/分，体重指数（BMI）22kg/m^2。妇科检查：宫颈举痛。尿妊娠试验阳性。请根据上述病例，回答以下问题：1.患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断和评估胎儿情况，应进行哪些检查？3.患者出现呕吐，体重下降明显，诊断为妊娠剧吐，其治疗原则是什么？试卷答案一、1.急性下壁心肌梗死可能性大。2.首先应进行检查：①心电图（ECG）：可快速判断有无心肌梗死及其部位；②心肌损伤标志物检测：如肌钙蛋白（cTnT或cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；③床旁超声心动图：评估心脏结构、功能及有无并发症。3.可能病因：急性肺水肿（左心衰）。处理原则：①立即给予高流量吸氧；②快速利尿（如呋塞米）；③应用血管扩张剂（如硝酸甘油）；④必要时应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）；⑤纠正电解质紊乱；⑥严密监测生命体征和尿量。二、1.高血压脑病；脑血管意外（如脑出血、脑梗死）。诊断依据：高血压病史，急性起病的头痛、眼花、神经系统症状，眼底检查发现动脉硬化及视盘水肿。2.血压监测；头颅CT或MRI（首选MRI，可更清晰显示脑部病变，尤其白质病变）；肾功能检查（尿常规、肾功能）；心电图。3.甘露醇（首选）；作用机制：通过高渗作用使组织脱水，降低颅内压。三、1.社区获得性肺炎（右下肺）。诊断依据：急性起病，发热、咳嗽、咳黄痰，气短、胸痛，肺部湿啰音，外周血白细胞升高，胸片右下肺浸润影。2.血培养；痰培养及药敏；动脉血气分析；胸部CT（可更详细地评估病变范围和严重程度）。3.高流量鼻导管吸氧；无创正压通气（如CPAP或BiPAP）；有创机械通气（若氧饱和度持续低，呼吸衰竭加重）。理由：提高氧合，减少呼吸功，改善气体交换。四、1.癫痫（失神型发作可能性大）；晕厥。鉴别依据：发作特点（意识障碍程度、持续时间、伴随症状）、神经系统检查、辅助检查（脑电图）。2.脑电图（关键检查）；头颅MRI；血常规、血糖、电解质、肝肾功能。3.癫痫持续状态；治疗原则：地西泮静脉注射（首选）；若无效或停药后复发，可改用劳拉西泮或苯妥英钠；控制癫痫后处理原发疾病。五、1.腰椎间盘突出症（L4/5水平）。诊断依据：腰痛伴下肢放射痛、麻木，直腿抬高试验及加强试验阳性，神经根受压表现（感觉、肌力减退）。2.腰椎MRI（可清晰显示椎间盘、神经根、椎管等结构，是诊断的金标准）。3.卧床休息；腰背肌锻炼；药物治疗（消炎止痛药、神经营养药物）；硬膜外激素注射；中医推拿或物理治疗；手术治疗（如髓核摘除术）。六、1.乳腺癌。诊断依据：乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，活动度差，乳腺钼靶检查提示恶性可能。2.病理学检查（金标准）：需在局麻下穿刺或切取活检获取组织进行病理学分析。3.手术治疗（乳腺癌根治术或改良根治术）；放射治疗；化学药物治疗；内分泌治疗；生物治疗。七、1.急性化脓性胆囊炎；急性阑尾炎；溃疡病急性穿孔。鉴别依据：腹痛部位（右上腹）、伴随症状（恶心、呕吐、发热）、体格检查（右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性有助于胆囊炎）、实验室检查（白细胞升高）。2.血常规、尿常规；肝肾功能；腹部B超（可显示胆囊增大、壁厚、边缘不规则、结石及周围渗出）；腹部CT（可更清晰地显示胆道系统及周围组织情况）。3.胆囊切除术；适应症：确诊急性化脓性胆囊炎，尤其反复发作或合并胆总管结石者。八、1.胎头位置异常（持续性枕横位或枕后位）；产程停滞。2.人工破膜；改变体位；阴道助产（如产钳或胎吸）；若头位困难，行剖宫产。3.胎盘早剥；初步处理原则：立即吸氧，建立静脉通路，快速补充血容量；急查血常规、血小板；尽快行剖宫产终止妊娠；根据情况抗休克、止血、防治DI