2025临床执业医师《医学综合笔试》肿瘤专项卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》肿瘤专项卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、肿瘤的病因学中，下列哪项描述最准确？A.所有肿瘤都是遗传因素直接引起的。B.环境致癌因素仅通过诱导基因突变导致肿瘤。C.某些个体因遗传易感性，对环境致癌因素更敏感。D.肿瘤的发生是单一因素作用的结果。E.感染性因素与所有类型肿瘤的发生均有直接关系。二、TNM分期系统中，T表示原发肿瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移。关于“M0”状态，下列理解正确的是？A.患者体内不存在任何肿瘤细胞。B.患者没有出现明显的远处转移症状。C.通过现有检查手段未能发现远处转移，但不能完全排除可能性。D.远处转移已得到有效控制。E.表示肿瘤仅限于原发部位，未扩散。三、患者男，65岁，吸烟30年，近期出现咳嗽、痰中带血、不明原因体重下降。胸部CT显示右肺上叶占位性病变，边缘不规则，伴有肺门淋巴结肿大。首先考虑的诊断是？A.肺结核球B.肺良性肿瘤C.中央型肺癌D.支气管扩张合并感染E.肺真菌病四、对于早期肺癌，特别是中心型肺癌，下列哪项治疗手段目前证据最充分，能显著提高长期生存率？A.放射治疗为主B.手术联合术后化疗C.放射治疗联合化疗D.靶向治疗E.免疫治疗五、肺癌患者术后病理报告显示：T3N1M0，腺癌，Ki-67阳性率75%。关于该患者的术后辅助治疗，下列说法最恰当的是？A.必须立即进行强化的放化疗。B.可以考虑仅进行化疗。C.应根据基因检测结果决定是否进行靶向治疗。D.如果患者体能状态好，强烈推荐进行化疗或化疗加放疗。E.由于分期较早，无需任何辅助治疗。六、乳腺癌的诊断金标准是？A.乳腺X线摄影（钼靶）B.乳腺超声检查C.肿块触诊D.肿瘤标志物检测（如CEA,CA15-3）E.肿块穿刺活检病理学检查七、患者女，40岁，乳腺癌术后1年，出现骨痛，骨扫描显示多发性骨转移灶。治疗首选的内分泌药物是？A.他莫昔芬（Tamoxifen）B.依西美坦（Exemestane）C.阿那曲唑（Anastrozole）D.去势手术E.芳香化酶抑制剂联合泼尼松八、关于结直肠癌的筛查，下列说法错误的是？A.结直肠癌筛查的主要目的是早期发现，降低死亡率。B.结便潜血试验（FOBT）和粪便免疫化学试验（FIT）是常用的筛查方法。C.结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，也是筛查手段之一。D.所有年龄段的人都应该进行结直肠癌筛查。E.筛查阴性可以保证未来十年内不会发生结直肠癌。九、患者男，55岁，因结直肠癌行根治性切除术后，病理分期为IIIA期。关于其术后辅助治疗，最常用的方案是？A.单纯化疗B.单纯放疗C.免疫治疗D.内分泌治疗E.化疗联合靶向治疗十、胃癌的扩散途径中，下列哪项描述最为准确？A.主要通过血行转移至肝、肺等器官。B.主要通过淋巴道转移，早期即可发生远处转移。C.主要向胃壁内浸润生长，很少转移。D.可通过种植性转移至腹腔其他器官表面。E.以上说法均不正确。十一、患者女，50岁，肝癌病史5年，近期出现腹水。诊断明确后，首选的治疗方法是？A.大剂量利尿剂B.腹腔穿刺抽液C.肝动脉化疗栓塞（TACE）D.放射治疗E.免疫治疗十二、鼻咽癌的特异性诊断手段是？A.胸部X线片B.鼻咽部CT扫描C.鼻咽部MRID.EB病毒DNA检测E.肿瘤标志物检测（如EBV抗体）十三、淋巴瘤根据细胞来源和临床特征，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中，霍奇金淋巴瘤的典型临床表现不包括？A.淋巴结进行性肿大，可伴发热、盗汗、体重减轻（B症状）B.肝脾肿大常见C.颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状最常见D.外周血涂片常可见到Reed-Sternberg细胞E.病程进展通常较缓慢十四、患者男，30岁，因反复发热、盗汗、全身浅表淋巴结肿大入院。外周血检查见淋巴细胞比例增高，部分细胞形态异常。骨髓穿刺提示淋巴瘤细胞浸润。关于其诊断，下列说法最可能的是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.霍奇金淋巴瘤E.非霍奇金淋巴瘤十五、患者女，60岁，诊断为慢性粒细胞白血病（CML）。治疗首选的靶向药物是？A.伊马替尼（Imatinib）B.达沙替尼（Dasatinib）C.博舒替尼（Bosutinib）D.苯丁酸氮芥（Busulfan）E.羟基脲（Hydroxyurea）十六、白血病的治疗目标是？A.完全清除骨髓和外周血中的白血病细胞，达到完全缓解。B.抑制白血病细胞的增殖，缓解症状。C.杀灭体内所有正常造血细胞。D.延长患者的生存期，提高生活质量。E.使白血病细胞分化成熟。十七、关于肿瘤治疗中的支持治疗，下列说法错误的是？A.支持治疗旨在改善患者的一般状况和生活质量。B.预防和治疗治疗相关的副作用（如恶心、呕吐、骨髓抑制）是支持治疗的重要内容。C.营养支持对于维持患者体重和免疫功能至关重要。D.放射治疗是支持治疗的一种方法。E.心理支持和社会工作可以帮助患者应对疾病带来的压力。十八、肿瘤标志物在临床上的应用价值包括？A.用于肿瘤的早期筛查。B.用于肿瘤的诊断和鉴别诊断。C.用于判断肿瘤的良恶性。D.用于监测肿瘤的治疗反应和复发。E.用于指导肿瘤的治疗方案选择。十九、肿瘤免疫治疗的主要机制是？A.直接杀死肿瘤细胞。B.靶向肿瘤细胞表面的特定分子。C.增强患者自身免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞的能力。D.抑制肿瘤细胞的血管生成。E.中和肿瘤细胞产生的毒素。二十、多学科诊疗模式（MDT）在肿瘤治疗中的作用是？A.由单一学科专家负责患者的全部治疗过程。B.集合不同学科专家，共同为患者制定最优化的个体化治疗方案。C.仅适用于晚期或复杂病例的肿瘤患者。D.主要是为了方便患者就医。E.降低了医疗成本，提高了治疗效率。试卷答案一、C二、C三、C四、B五、D六、E七、E八、E九、A十、B十一、C十二、D十三、D十四、E十五、A十六、A十七、D十八、ABDE十九、C二十、B解析一、肿瘤的病因是复杂的多因素相互作用的结果，包括遗传易感性、环境因素、感染、内在基因突变等。并非所有肿瘤都由遗传因素直接引起（A错）。环境致癌因素可通过多种途径（包括基因突变）导致肿瘤（B错）。某些个体有遗传易感性，对环境致癌因素更敏感（C对）。肿瘤发生是多因素、多步骤的过程（D错）。感染性因素与某些类型肿瘤有关，但非所有类型（E错）。二、M0表示无远处转移。这意味着通过现有检查手段（如影像学、体检）未能发现远处转移的证据，但不能完全100%排除微小转移存在的可能性（C对）。A错，体内可能仍有微小肿瘤细胞但未检测到。B错，无症状不代表没有转移。D错，转移是否得到控制是治疗后评估。E错，M0指未发现远处转移，而非局限于原发部位。三、患者老年、长期吸烟史、咳嗽、痰中带血、体重下降是肺癌的典型危险因素和症状。CT显示肺上叶占位，边缘不规则，伴有肺门淋巴结肿大，这些都是中央型肺癌（位于肺中央靠近主支气管）的影像学特征（C对）。肺结核球通常边缘较清晰（A错）。肺良性肿瘤多无淋巴结肿大（B错）。支气管扩张主要表现为管壁增厚、管腔变形，伴感染时可有炎症表现，但多为弥漫性而非占位性（D错）。肺真菌病影像学表现多样，但常有特征性表现，结合病史，肺癌可能性更大。四、对于早期（如IA期、部分IB期）中心型肺癌，特别是可手术切除的，根治性手术是目前证据最充分、能显著提高长期生存率的治疗手段（B对）。放疗对局部控制有效，但早期中心型常涉及主支气管或隆突，手术效果更佳。化疗、靶向、免疫治疗更多用于辅助或不能手术的晚期或局部晚期患者（A,C,D,E错）。五、患者T3N1M0（局部晚期）腺癌，Ki-67高表达（增殖活跃），提示肿瘤侵袭性较强，复发风险较高。虽然分期偏早，但高Ki-67表达是重要的不良预后因素。因此，强烈推荐进行术后辅助治疗。选项D是最全面的描述，强调了根据患者体能状态决定辅助治疗方案（化疗或化疗+放疗）的重要性，体现了个体化原则（D对）。A错，并非必须强化的放化疗，需综合评估。B错，仅化疗可能不足。C错，虽然需考虑靶向，但Ki-67高表达提示化疗价值可能更大，且需优先评估化疗。E错，分期较早不代表无需辅助治疗。六、诊断肿瘤的金标准是组织学或细胞学检查，能够明确肿瘤的细胞类型、分化程度等（E对）。乳腺X线摄影、超声、触诊和肿瘤标志物检测都是重要的诊断和筛查手段，但它们提供的是间接证据或筛查信息，最终确诊需依靠病理（A,B,C,D错）。七、该患者乳腺癌术后1年出现骨转移，属于晚期或转移性乳腺癌。骨转移是内分泌治疗抵抗的常见情况，但治疗首选仍应是内分泌治疗，目的是抑制激素依赖性肿瘤的生长。芳香化酶抑制剂（如依西美坦、阿那曲唑）或他莫昔芬是常用药物，对于绝经后女性，通常首选芳香化酶抑制剂（E对）。他莫昔芬主要用于绝经前或激素受体未明确的患者（A错）。依西美坦虽可用，但通常在他莫昔芬治疗后或特定情况选用（C错）。去势手术是雄激素剥夺疗法，主要适用于前列腺癌（D错）。八、结直肠癌筛查的主要目的是早期发现腺瘤，降低癌症死亡率（A对）。FOBT和FIT通过检测粪便中的隐血，是常用的、相对便捷的筛查方法（B对）。结肠镜检查是诊断结直肠癌和息肉的金标准，也是有效的筛查手段（C对）。大多数指南推荐一定年龄段（如50-75岁）人群进行筛查（D对）。筛查阴性不能保证未来十年内绝对不会发生结直肠癌，因为筛查可能有假阴性，且筛查间隔期可能发生新的肿瘤（E错）。九、结直肠癌根治性切除术后，病理分期为IIIA期，属于高危早期患者。术后辅助治疗的目的在于杀灭残留的微小病灶，降低复发风险。最常用的方案是化疗（A对）。放疗通常用于术后病理显示切缘阳性、淋巴结转移较多等情况的补充治疗，而非常规用于IIIA期（B错）。免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）是近年来重要的辅助治疗手段，尤其对于高风险II期和III期患者，但化疗仍是基础和标准方案（C错）。内分泌治疗用于激素受体阳性的乳腺癌（D错）。十、胃癌的扩散途径包括直接浸润、淋巴道转移、血行转移和种植性转移。其中，淋巴道转移是最主要的转移途径，肿瘤容易沿淋巴管扩散至局部和远处淋巴结（B对）。血行转移相对较晚发生，常见转移器官为肝、肺、骨等（A错）。胃癌会向胃壁各层浸润（C错）。种植性转移多见于胃癌侵犯浆膜层后，脱落种植于腹腔其他器官表面（D错）。十一、肝癌病史5年，出现腹水，提示可能发展为肝细胞癌并出现门脉高压或癌肿侵犯肝脏导致漏出液。对于有症状的腹水（如腹胀、呼吸困难），首选治疗是腹腔穿刺抽液缓解症状（B必要），但针对病因的治疗更重要。若能明确诊断且患者一般情况允许，肝动脉化疗栓塞（TACE）是常用的局部治疗手段，可抑制肿瘤生长，减轻症状（C是重要的治疗选择，但抽液是首要的针对症状的措施）。放疗、免疫治疗的应用相对较少（D,E错）。十二、鼻咽癌的病理学诊断是金标准，但特异性影像学表现和病原学检测有助于早期诊断。EB病毒（EBV）感染与鼻咽癌密切相关，血清学检测EB病毒抗体（如VCA-IgA,EA-DIgA）对于提示鼻咽癌有很高的特异性（D对）。鼻咽部CT/MRI主要用于显示肿瘤的大小、范围、骨质破坏等（A,B,C错）。十三、霍奇金淋巴瘤的典型临床表现包括淋巴结进行性肿大（常无痛）、可伴发热、盗汗、体重减轻（B症状），肝脾肿大常见（B错），颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发最常见（C错）。外周血涂片通常见Reed-Sternberg细胞是其病理特征，但并非所有患者都有，且非霍奇金淋巴瘤也可有（D错）。霍奇金淋巴瘤病程进展速度不一，部分可较快进展，并非都缓慢（E错）。十四、患者年轻，主要表现为全身症状（发热、盗汗、体重减轻），伴全身浅表淋巴结肿大。外周血见异常淋巴细胞，骨髓见淋巴瘤细胞浸润。这些是典型的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的表现。急性白血病通常外周血白细胞显著异常，骨髓以原始细胞为主（A,B错）。慢性淋巴细胞白血病多见于老年，外周血可见大量成熟小淋巴细胞，骨髓浸润较慢（C错）。霍奇金淋巴瘤外周血一般少见Reed-Sternberg细胞（D错）。十五、慢性粒细胞白血病（CML）的特征性遗传学异常是BCR-ABL1融合基因。伊马替尼作为BCR-ABL1酪氨酸激酶抑制剂，是针对此靶点的特异性靶向药物，是CML的治疗首选（A对）。达沙替尼和博舒替尼也是有效的BCR-ABL1抑制剂，但通常作为伊马替尼不耐受或失效的二线选择（B,C错）。羟基脲是传统的化疗药物，非靶向治疗（D错）。十六、白血病的治疗目标是清除白血病细胞，恢复正常的造血功能，达到完全缓解（CR），即外周血和骨髓中没有白血病细胞证据（A对）。B是部分缓解或治疗目的之一，但不是最终目标。C错误且危险。D是治疗结果之一，但不是直接目标。E是分化诱导治疗的策略，但不是最终目标。十七、支持治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，旨在改善患者一般状况、预防/治疗治疗相关副作用、提供营养、心理支持等，最终目的是提高患者生活质量（A,B,C对）。放射治疗是针对肿瘤的治疗手段，而非支持治疗（D错）。十八、肿瘤标志物的主要应用价值包括：辅助诊断和鉴别诊断（B）；监测肿瘤治疗反应和复发（D）；某些标志物可用于高危人群的筛查（A，但敏感性特异性有限）；指导治疗（如某些标志物与化疗敏感性相关，E