2025临床执业医师冲刺押题卷

2025临床执业医师冲刺押题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.下列关于急性心肌梗死早期（发病6小时内）溶栓治疗的叙述，错误的是？A.主要依据患者症状出现时间判断是否适合溶栓B.溶栓前必须进行心电图检查，排除ST段抬高C.常用药物包括链激酶、尿激酶原、重组组织型纤溶酶原激活剂等D.溶栓治疗的主要机制是直接降解纤维蛋白凝块E.溶栓后必须立即进行冠状动脉造影以评估效果2.一位68岁男性，高血压病史20年，突发剧烈胸痛，向左肩放射，伴大汗，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。为明确诊断并指导治疗，首选的检查是？A.胸部X线片B.心脏超声C.心肌酶谱检测D.运动负荷试验E.心电图3.治疗高血压合并慢性肾衰竭患者，下列药物不宜首选的是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.肼屈嗪E.压力感受器阻滞剂（如螺内酯）4.诊断心力衰竭，以下体征提示预后较差的是？A.肺底湿啰音B.心率快于100次/分C.肝脏肿大D.双下肢水肿E.JVP（颈静脉压）升高至20cmH₂O二、5.患者女性，45岁，因“反复发作性呼吸困难、喘息5年，加重伴咳嗽3天”就诊。既往有过敏性鼻炎史。查体：呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音和少量湿啰音。最可能的诊断是？A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘急性加重期D.肺部感染E.心源性哮喘6.对于支气管哮喘急性发作期的治疗，以下药物属于控制气道炎症的一线药物的是？A.短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）C.糖皮质激素吸入剂D.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）E.茶碱类药物7.一位65岁男性，吸烟史40年，咳嗽咳痰30年，近1年加重，出现活动后气短。体检：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病D.肺结核E.肺癌8.慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检查，以下指标提示气流受限的是？A.残差通气量（RV）B.肺活量（VC）C.第一秒用力呼气容积（FEV₁）D.用力肺活量（FVC）E.最大呼气中期流速（MMEF）三、9.患者男性，70岁，因“意识模糊、行为异常、尿频、尿急、尿痛3天”入院。既往有糖尿病史10年。查体：体温38.5℃，心率110次/分，血压150/90mmHg，神志不清，心肺腹未见明显异常。最可能的诊断是？A.脑血管意外B.尿路感染C.肾衰竭D.糖尿病酮症酸中毒E.甲状腺功能亢进危象10.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键指标是？A.血糖升高B.血酮体升高或阴离子间隙增大C.血钠降低D.血尿素氮升高E.血清肌酐升高11.治疗糖尿病酮症酸中毒，补液首选的液体是？A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.复方氯化钠溶液E.乳酸林格氏液12.对于2型糖尿病患者的长期管理，以下生活方式干预不正确的是？A.控制总热量摄入B.增加膳食纤维摄入C.减少碳水化合物比例D.规律进行体育锻炼E.限制饮酒和吸烟四、13.患者女性，28岁，妊娠32周，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热2天”就诊。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。最可能的诊断是？A.胆囊结石B.胰腺炎C.胆总管结石D.肝炎E.胃溃疡14.诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，最重要的依据是？A.右上腹疼痛B.发热、寒战C.巩膜黄染D.实验室检查白细胞计数显著升高E.胆汁培养阳性伴影像学证实胆管扩张和梗阻15.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，首要的是？A.抗生素治疗B.解痉止痛C.禁食水D.紧急胆道引流E.胃肠减压16.一位患者因急性胰腺炎入院，出现呼吸窘迫、低氧血症，最可能的原因是？A.肺部感染B.肺不张C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.氧气中毒E.心功能不全五、17.患者男性，45岁，因“发现血压升高5年，近日头痛、眼花加重”就诊。既往无特殊病史。查体：血压180/110mmHg，眼底检查见视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹。为明确高血压病因，首选的检查是？A.肾脏超声B.肾动脉造影C.尿常规D.肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统检测E.螺旋CT血管成像（CTA）18.评估高血压患者心脏损害程度，最有价值的检查是？A.心电图B.超声心动图C.心脏核磁共振（MRI）D.运动负荷试验E.心脏CT血管成像19.治疗高血压合并左心室肥厚患者，以下药物首选的是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.肼屈嗪E.利尿剂20.高血压患者出现心绞痛发作，紧急处理首选的药物是？A.硝酸甘油B.美托洛尔C.硝苯地平D.氨氯地平E.贝那普利六、21.患者女性，50岁，因“发现血糖升高伴乏力、多饮、多尿1个月”就诊。查体：体型偏瘦，血压130/85mmHg，心率75次/分，心肺腹未见明显异常。为明确诊断，首选的检查是？A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.胰岛素释放试验C.胸部X线片D.腰椎MRIE.血常规22.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA），以下实验室检查结果不支持诊断的是？A.血糖显著升高（通常>11.1mmol/L）B.血酮体或β-羟丁酸升高C.血pH值降低（<7.3）D.血钠正常E.血尿素氮和肌酐升高23.2型糖尿病患者，口服降糖药效果不佳，体重指数（BMI）28kg/m²，应考虑使用的治疗措施是？A.增加口服降糖药剂量B.加用胰岛素治疗C.改善生活方式D.使用噻唑烷二酮类药物（TZDs）E.使用DPP-4抑制剂24.患者男性，70岁，因“反复出现发作性胸痛，休息可缓解”就诊。既往有高血压、高血脂病史。查体：血压150/90mmHg，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示ST段抬高型心肌梗死。为改善预后，以下治疗措施中属于二级预防的是？A.长期服用阿司匹林B.长期服用氯吡格雷C.长期服用他汀类药物D.必要时行冠状动脉介入治疗（PCI）E.健康生活方式指导七、25.患者男性，60岁，吸烟史30年，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺部感染E.肺癌26.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），以下药物不属于全身性糖皮质激素的是？A.泼尼松B.甲基强的松龙C.布地奈德气雾剂D.地塞米松E.醋酸泼尼松龙27.患者女性，65岁，因“反复发作性呼吸困难、喘息5年”就诊。查体：双肺可闻及哮鸣音。诊断为支气管哮喘。为评估其哮喘控制水平，以下指标中最重要的一个是？A.喘息频率B.夜间憋醒次数C.峰流速（PEF）或用力肺活量（FEV₁）占预计值的百分比D.哮喘症状评分E.喷雾剂使用情况28.慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检查，FEV₁/FVC比值<70%且FEV₁<80%预计值，其严重程度分级属于？A.0级（高危）B.I级（轻度）C.II级（中度）D.III级（重度）E.IV级（极重度）八、29.患者女性，40岁，因“发现血压升高3年，近日头晕、头痛加重”就诊。既往无特殊病史。查体：血压160/95mmHg，心率75次/分，眼底检查见视网膜动脉变细。为评估长期心血管风险，以下检查中最为重要的是？A.血脂谱B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.心电图D.超声心动图E.肾功能检查30.治疗高血压合并糖尿病的患者，血压控制目标一般建议？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHgE.<170/100mmHg31.患者男性，50岁，肥胖，高血压，高血脂，近期出现心悸、手抖。查体：心率92次/分，律齐，可闻及期前收缩。心电图示频发室性期前收缩。最可能的诊断是？A.冠心病B.心律失常C.甲状腺功能亢进D.肥厚型心肌病E.慢性肺心病32.对于持续性室性心动过速的患者，首选的治疗措施是？A.胺碘酮静脉注射B.利多卡因静脉注射C.电复律D.静脉滴注硝酸甘油E.植入式心律转复除颤器（ICD）九、33.患者男性，30岁，因“发热、寒战、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。查体：体温38.5℃，耻骨上区压痛明显。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性前列腺炎C.肾盂肾炎D.膀胱结石E.尿道综合征34.诊断急性肾盂肾炎，最重要的依据是？A.尿频、尿急、尿痛B.发热、寒战C.脓尿或菌尿D.肾区叩击痛E.影像学检查显示肾盂肾盏积水35.治疗无并发症的急性肾盂肾炎，推荐使用的抗生素疗程通常是？A.3天B.5-7天C.7-10天D.14天E.21天36.一位女性患者，因尿路感染反复发作，近两次尿培养均提示大肠杆菌，药敏试验对喹诺酮类药物敏感。为预防复发，可以考虑的预防性抗生素治疗方案是？A.长期口服喹诺酮类药物B.长期口服头孢类药物C.每次急性发作时短期口服抗生素D.定期（如每月）短期口服抗生素E.行膀胱输尿管抗反流手术十、37.患者男性，60岁，因“发现血糖升高伴口渴、多饮、多尿2年”就诊。既往有高血压病史。查体：血压150/85mmHg，BMI28kg/m²，心肺腹未见明显异常。为明确诊断，首选的检查是？A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.胰岛素释放试验C.胸部X线片D.腰椎MRIE.血常规38.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA），以下实验室检查结果不支持诊断的是？A.血糖显著升高（通常>11.1mmol/L）B.血酮体或β-羟丁酸升高C.血pH值降低（<7.3）D.血钠正常E.血尿素氮和肌酐升高39.2型糖尿病患者，口服降糖药效果不佳，体重指数（BMI）28kg/m²，应考虑使用的治疗措施是？A.增加口服降糖药剂量B.加用胰岛素治疗C.改善生活方式D.使用噻唑烷二酮类药物（TZDs）E.使用DPP-4抑制剂40.患者男性，70岁，因“反复出现发作性胸痛，休息可缓解”就诊。既往有高血压、高血脂病史。查体：血压150/90mmHg，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示ST段抬高型心肌梗死。为改善预后，以下治疗措施中属于二级预防的是？A.长期服用阿司匹林B.长期服用氯吡格雷C.长期服用他汀类药物D.必要时行冠状动脉介入治疗（PCI）E.健康生活方式指导试卷答案1.E2.C3.A4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.B11.A12.C13.C14.E15.D16.C17.A18.B19.C20.A21.A22.D23.B24.E25.B26.C27.C28.D29.B30.A31.C32.C33.A34.E35.B36.D解析1.选项E错误，溶栓治疗虽然能快速开通血管，但后续仍需进行冠状动脉造影等检查评估血管情况和效果，并决定是否需要进一步介入治疗。其他选项均正确描述了溶栓治疗的适应证、药物和机制。2.首选的检查是心肌酶谱检测。虽然心电图是初步筛查的必要手段，但该患者症状出现时间较短，心电图可能尚未出现典型改变。心肌酶谱（如CK-MB、肌钙蛋白）在发病后几小时内开始升高，是诊断急性心肌梗死的敏感和特异性指标，结合病史和心电图可明确诊断。3.氢氯噻嗪属于利尿剂，主要作用是排钠排水，降低血容量，适用于轻中度高血压。但氢氯噻嗪可能引起高尿酸血症，并可能减少肾脏血流量，对于已有糖尿病病史并可能存在肾功能损害风险的慢性肾衰竭患者，不宜首选，可能加重肾功能损害或诱发高钾血症。其他选项中，美托洛尔（β受体阻滞剂）可保护心脏、降低血压；氨氯地平（钙通道阻滞剂）可扩张血管、降低血压；肼屈嗪（血管扩张剂）可用于难治性高血压；压力感受器阻滞剂（如螺内酯）在特定情况下（如顽固性水肿）可用于肾衰竭高血压，但通常不是首选。4.心率快于100次/分（窦性心动过速）在心力衰竭中很常见，通常是心脏试图代偿以维持输出量的表现。虽然心动过速可能增加心肌耗氧，提示病情较重，但单纯心率快并不如低心排血量状态（如心源性休克的体征）或严重心律失常（如病态窦房结综合征）更能提示预后极差。肺底湿啰音、肝脏肿大、双下肢水肿、JVP升高均为心力衰竭的常见体征，但心率快本身不是预后最差的独立指标。5.患者有过敏史，反复发作性呼吸困难、喘息，查体双肺可闻及哮鸣音，符合支气管哮喘的临床表现，目前症状加重伴咳嗽，考虑为哮喘急性加重期。6.控制气道炎症是治疗哮喘的根本。吸入性糖皮质激素（ICS）是控制哮喘炎症的一线药物，如倍氯米松、布地奈德等。其他选项中，短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）是缓解哮喘急性症状的药物；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）是作为二线或联合治疗药物；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可舒张支气管平滑肌，减轻黏液分泌；茶碱类药物是老一代的支气管扩张剂和抗炎药物，现已不作为一线首选。7.患者老年男性，长期吸烟，慢性咳嗽咳痰，近期加重伴活动后气短，查体桶状胸、双肺呼吸音粗伴干湿啰音，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现。8.FEV₁/FVC比值是判断气流受限的敏感指标。FEV₁/FVC比值<70%是诊断持续性气流受限（即COPD）的标准之一。FEV₁<80%预计值则提示气流受限的严重程度。RV、VC、MMEF等指标对评估COPD有帮助，但FEV₁/FVC比值是核心指标。9.患者中年女性，糖尿病史，出现意识模糊、行为异常（糖尿病高血糖高渗状态可能表现）、尿频、尿急、尿痛（提示尿路感染），伴发热，首先考虑糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并尿路感染。虽然脑卒中、肾衰竭、酮症酸中毒危象、甲亢危象也可能出现意识障碍和尿路症状，但结合糖尿病史和高血糖状态，DKA的可能性最大。10.诊断DKA的关键是高血糖、酮体（血酮或β-羟丁酸）升高以及代谢酸中毒（pH降低和阴离子间隙增大）。血钠、尿素氮、肌酐升高通常是伴随表现或反映病情严重程度，并非诊断DKA的关键指标。11.治疗DKA时，补液是首要且关键的措施，目的是纠正脱水、改善循环、稀释血液中的糖和酮体，以及恢复肾功能。通常首选生理盐水（0.9%氯化钠溶液）静脉滴注，尤其在早期阶段，有助于快速补充血容量。5%葡萄糖溶液用于胰岛素治疗过程中防止低血糖，10%葡萄糖溶液用于高渗性高血糖状态，复方氯化钠溶液和乳酸林格氏液不是DKA补液的首选。12.生活方式干预是2型糖尿病管理的基石，包括控制总热量摄入、增加膳食纤维、规律运动、限制饮酒和吸烟等。但减少碳水化合物比例并非对所有2型糖尿病患者都适宜，碳水化合物是人体主要能量来源，过度减少可能导致营养不良、便秘、甚至酮症。对于部分患者，适当控制碳水化合物摄入可能有助于血糖管理，但“减少比例”的说法过于绝对，且并非所有患者都需要优先减少碳水。13.患者育龄期女性，妊娠中晚期，右上腹剧痛伴寒战、发热，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性，这是急性胆管炎（Charcot三联征）的典型表现，常由胆总管结石嵌顿引起。14.诊断急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），除了Charcot三联征，实验室检查显示白细胞计数显著升高、中性粒细胞核左移，胆汁培养及影像学（如B超、CT或MRI）证实胆管扩张和结石/梗阻是确诊的关键依据。单纯发热、寒战、黄疸、白细胞升高或肝功能异常不能确诊AOSC，必须结合梗阻证据。15.AOSC是外科急症，治疗原则是紧急解除胆道梗阻并引流，以迅速降低胆管内压力，清除感染胆汁，控制感染。因此，紧急胆道引流（手术或介入）是首要措施。抗生素治疗是重要辅助手段，但引流是根本。解痉止痛、禁食水、胃肠减压对症支持，但不是解决根本问题的方法。16.急性胰腺炎患者出现呼吸窘迫、低氧血症，最可能的原因是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。严重胰腺炎时，炎症介质释放、胰腺坏死组织吸收、肺泡脂肪栓塞等多种因素可导致肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，引起肺水肿、肺透明膜形成，导致ARDS。其他原因可能性相对较小。17.患者中年男性，高血压病史，头痛眼花加重，查体血压高，眼底检查见动脉狭窄、动静脉交叉压迹，提示可能存在原发性高血压，并已出现眼底并发症。为明确高血压病因，首先应进行肾脏相关检查，以排除肾性高血压。肾脏超声可以初步评估肾脏大小、形态，发现肾脏结构异常（如小肾、囊肿）或梗阻等，有助于判断高血压是否由肾脏疾病引起。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，但通常在考虑肾动脉介入治疗前进行。RAA系统检测、CTA主要用于评估肾血管性高血压，相对不是第一步。18.超声心动图可以直观评估心脏结构（心腔大小、室壁厚度、瓣膜结构）、心功能（射血分数、舒张功能）、以及检测心脏血流动力学异常（如瓣膜反流、狭窄），是评估高血压患者心脏损害（如左心室肥厚、心力衰竭）的最常用且无创的检查手段。心电图可以发现左心室肥厚、心肌缺血等，但评估整体心脏结构和功能不如超声心动图。心脏MRI、CTA对评估心脏结构也有帮助，但成本较高或有辐射，通常不是首选。19.治疗高血压合并左心室肥厚（LVH）的患者，钙通道阻滞剂（CCBs）如氨氯地平被证实能有效逆转LVH，改善心功能，降低心血管事件风险。CCBs能扩张动脉，降低后负荷，同时也能扩张静脉，减轻前负荷，对心脏有直接保护作用。美托洛尔（β受体阻滞剂）也可用于LVH，特别是合并心绞痛或快速心率时，但CCBs在逆转LVH方面证据更充分。氢氯噻嗪、肼屈嗪、利尿剂在控制血压方面有效，但对逆转LVH效果相对较弱。20.心绞痛发作时，为迅速缓解症状，首选的药物是硝酸甘油。硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供氧，同时扩张静脉，减轻心脏前负荷，从而缓解心绞痛。美托洛尔、硝苯地平、氨氯地平、贝那普利均为抗心绞痛药物，但硝酸甘油起效最快，是急性发作时的急救药物。21.患者中年女性，无糖尿病史，因“血糖升高伴乏力、多饮、多尿”就诊，体型偏瘦，查体血压正常，心肺腹未见明显异常。首先应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以明确是否存在糖尿病。空腹血糖或随机血糖升高也可初步诊断，但OGTT能更好地评估血糖调节能力，尤其是在症状不典型或血糖轻度升高时。胰岛素释放试验主要用于鉴别1型和2型糖尿病或评估胰岛功能，非首选。其他检查与初步诊断糖尿病关系不大。22.诊断DKA，血糖通常显著升高（>11.1mmol/L），血酮体或β-羟丁酸升高，pH值降低（<7.3），阴离子间隙增大。血钠、尿素氮、肌酐通常也会升高，但并非诊断所必需，而是反映病情严重程度或合并症。血钠正常（选项D）通常不符合DKA的代谢状态，严重DKA时常伴高渗性高血糖，导致血液浓缩，水分从细胞内转移至细胞外，可能导致假性低钠血症，但总体钠排泄增加，早期或轻症时可出现高钠血症，但在失水严重时也可能降低。因此，血钠正常并非不支持DKA诊断，但若结合其他典型表现，DKA诊断通常成立。23.2型糖尿病患者，口服降糖药效果不佳，BMI28kg/m²，属于肥胖体型，应考虑加用胰岛素治疗。胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，同时改善胰岛素抵抗。改善生活方式是所有2型糖尿病患者的基石，但对于药物效果不佳的患者，生活方式干预往往难以使血糖达标。噻唑烷二酮类药物（TZDs）主要用于改善胰岛素抵抗，但可能增加体重和水肿风险。DPP-4抑制剂是较新的口服降糖药，可降低餐后血糖，副作用相对较少，但对血糖控制效果通常不如胰岛素。24.患者老年男性，急性心肌梗死后，为改善长期预后，最重要的是坚持健康生活方式指导，包括戒烟、控制饮食（低盐、低脂、适量碳水化合物）、适当运动、管理情绪、控制其他危险因素（高血压、高血脂、糖尿病）等。这些措施有助于稳定斑块、改善心脏功能、降低再次发生心血管事件的风险。阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、PCI手术都是重要的二级预防措施，但健康生活方式是基础且贯穿始终的核心。25.患者老年男性，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，加重伴喘息5年，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺哮鸣音和湿啰音。这些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现。虽然哮喘也可出现喘息，但COPD通常以慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难为主要特征，且患者有长期吸烟史。26.布地奈德气雾剂是一种吸入性糖皮质激素（ICS），主要通过吸入途径给药，直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身吸收少。它主要用于控制哮喘和COPD的气道炎症，属于局部用药，不属于全身性糖皮质激素。其他选项中的泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松、醋酸泼尼松龙均为口服或注射用的全身性糖皮质激素。27.评估哮喘控制水平，最重要的指标是肺功能，即峰流速（PEF）或用力肺活量（FEV₁）占预计值的百分比。肺功能是客观评价气道气流受限程度和变异性的指标，能反映哮喘控制的严重程度和稳定性。喘息频率、夜间憋醒次数、哮喘症状评分（如每日症状评分、急救药物使用频率）也很重要，但肺功能是评估控制水平的核心客观指标。28.根据FEV₁/FVC比值<70%确定存在气流受限，FEV₁<80%预计值确定严重程度。根据GOLD指南，FEV₁占预计值的百分比在50%-79%之间，且FEV₁/FVC<70%，属于COPD的III级（重度）。29.患者女性，高血压病史，血压控制不佳，出现眼底并发症（视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹），提示需要更严格的血压控制以减少靶器官损害。尿微量白蛋白/肌酐比值是早期发现和评估高血压肾损害的敏感指标，也是评估高血压患者长期心血管风险的重要指标。它反映了肾小球滤过功能，微量白蛋白尿提示早期肾损害和较高的心血管风险。血脂谱、心电图、超声心动图、肾功能检查（血肌酐、尿素氮）也都是重要的检查，但尿微量白蛋白/肌酐比值对于评估该患者的长期风险尤为重要。30.对于高血压合并糖尿病的患者，由于两者都是心血管疾病的重要危险因素，且常相互影响，血压控制目标通常比单纯高血压或糖尿病的患者更为严格。一般建议将血压控制在<130/80mmHg，以更好地降低心血管事件风险。虽然部分指南可能根据患者具体情况（如年龄、合并症、血压水平）有不同建议，但<130/80mmHg是广泛接受的控制目标。31.患者老年男性，肥胖，高血压，高血脂，出现心悸、手抖。心悸可能由心动过速、早搏等引起，手抖（震颤）是甲状腺功能亢进（甲亢）的典型体征。结合患者年龄、基础疾病和症状，最可能的诊断是甲亢。其他选项中，冠心病、心律失常、肥厚型心肌病、慢性肺心病也可能导致心悸，但手抖这一体征强烈指向甲亢。32.持续性室性心动过速（VT）是一种危及生命的心律失常。治疗首选的措施是立即进行电复律（同步或非同步直流电除颤），以迅速恢复正常心律。药物治疗（如胺碘酮、利多卡因）可用于治疗或预防VT，但电复律是终止急性VT发作的最有效方法。其他选项不适用于治疗持续性VT：胺碘酮和利多卡因是药物；硝酸甘油是血管扩张剂，主要用于心绞痛或高血压；植入式心律转复除颤器（ICD）是预防VT导致心脏性猝死的治疗手段，而非急性发作时的治疗。33.患者中年男性，发热、寒战、尿频、尿急、尿痛，耻骨上区压痛明显。这些是急性膀胱炎（下尿路感染）的典型症状和体征。34.诊断急性肾盂肾炎（上尿路感染），最重要的依据是病原学证据。实验室检查发现脓尿（尿沉渣中白细胞增多、可见脓细胞或白细胞管型）和菌尿（尿培养检出致病菌）是确诊的关键。影像学检查（如B超、CT）显示肾盂肾盏积水、感染灶等有助于确诊，但不是首要的确诊依据。尿频、尿急、尿痛是症状，发热、寒战是全身表现，肾区叩击痛是体征，这些都有助于临床诊断，但缺乏病原学证据（脓尿、菌尿）不能确诊肾盂肾炎。35.治疗无并发症的急性肾盂肾炎，通常推荐使用敏感抗生素进行短期（通常5-7天）疗程治疗。疗程过短可能导致感染复发或产生耐药性。3天疗程可能对部分