2025临床执业医师《医学综合笔试》呼吸系统押题卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》呼吸系统押题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.男性，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作期B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.支气管扩张症E.肺结核2.患者女，28岁，反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽3年，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音。诊断首先考虑A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.心源性哮喘E.支气管内膜结核3.诊断支气管哮喘的重要依据是A.血常规白细胞计数升高B.肺功能检查显示支气管舒张试验阳性C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.肺部X线片显示肺纹理增粗E.血气分析显示低氧血症4.治疗细菌性肺炎，选择抗生素的首要依据是A.患者的过敏史B.发热的高低C.病原菌的种类及药物敏感性D.肺炎的严重程度E.患者的年龄5.肺癌最常用的筛查方法是A.胸部X线片B.肺功能检查C.痰脱落细胞检查D.低剂量螺旋CTE.胸部磁共振成像（MRI）6.男性，45岁，咳嗽、咳痰伴咯血2月，痰中找到抗酸杆菌，最可能的诊断是A.肺癌B.支气管扩张症C.肺结核D.肺炎E.支气管哮喘7.慢性肺源性心脏病的主要病理基础是A.肺泡壁增厚B.肺泡毛细血管网毁损C.肺动脉高压D.右心室肥厚E.肺部感染8.患者男，70岁，COPD病史20年，今日因咳嗽加重、呼吸困难入院，伴发热、寒战。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是A.COPD稳定期B.COPD急性加重期C.喘息性支气管炎D.肺炎伴COPDE.呼吸衰竭9.治疗支气管哮喘急性发作，首选的吸入药物是A.糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.β2受体激动剂D.M受体拮抗剂E.茶碱类药物10.肺炎患者出现进行性加重的呼吸困难，发绀加重，意识模糊，PaO2持续低于50mmHg，应首先考虑A.肺性脑病B.心源性哮喘C.ARDSD.肺炎合并心衰E.肺结核性脑病二、病例分析题11.患者女，35岁，反复咳嗽、咳少量白色泡沫痰5年，伴活动后气短。查体：体胖，呼吸平稳，双肺底可闻及湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<80%。诊断首先考虑什么？若患者出现夜间阵发性呼吸困难，应如何处理？12.患者男，55岁，吸烟40年，咳嗽、咳痰20年，近1年出现痰中带血丝，伴右侧胸痛。查体：右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，边缘不规则，伴有阻塞性肺炎。应首先进行哪项检查以明确诊断？该患者可能的病理类型有哪些？治疗首选方案是什么？13.患者男，60岁，COPD病史15年，今日因咳嗽、咳黄脓痰加重，呼吸困难突然加剧入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。血气分析示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO280mmHg。该患者目前存在什么问题？应采取哪些治疗措施？机械通气的指征是什么？14.患者女，28岁，反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽3年，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音。平素自我吸入沙丁胺醇可缓解。近1年来发作频率增加，缓解不彻底。肺功能检查示FEV1/FVC<70%，支气管舒张试验阳性。为更好地控制病情，下一步应如何治疗？治疗过程中应注意哪些问题？15.患者男，70岁，咳嗽、咳痰30年，近1年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，P2亢进，右下肢轻度水肿。血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸部X线片示双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。诊断慢性阻塞性肺疾病伴右心功能不全。主要的治疗措施包括哪些？如何改善患者的心功能？---试卷答案一、单项选择题1.B*解析思路：患者老年、长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰、进行性加重的呼吸困难，查体桶状胸、呼吸音减低、叩诊过清音，符合COPD稳定期的典型表现。2.B*解析思路：患者年轻，反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，发作时双肺闻及哮鸣音，符合支气管哮喘的临床诊断标准。3.B*解析思路：支气管舒张试验阳性是诊断支气管哮喘的关键肺功能检查依据，表明气道具有可逆性。4.C*解析思路：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，治疗细菌性肺炎应依据病原学检查和药敏试验结果选用敏感抗生素，这是最科学、最安全的原则。5.D*解析思路：目前国际上公认的肺癌筛查方法是低剂量螺旋CT，可以早期发现周围型肺癌。6.C*解析思路：中年男性，咳嗽、咯血，痰中找到抗酸杆菌，抗酸杆菌主要指结核分枝杆菌，是肺结核的重要诊断依据。7.C*解析思路：慢性肺源性心脏病是COPD等肺部疾病引起肺动脉高压，进而导致右心负荷加重、右心室肥厚或衰竭的心脏病，肺动脉高压是其核心病理生理环节。8.B*解析思路：患者有COPD基础，出现咳嗽加重、呼吸困难加重，伴发热、寒战等感染症状，符合COPD急性加重期的诊断标准。9.C*解析思路：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是治疗支气管哮喘急性发作的一线药物，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。10.C*解析思路：患者原有肺炎基础，出现进行性加重的呼吸困难、意识障碍，血气分析显示低氧血症和二氧化碳潴留，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断特征。二、病例分析题11.诊断首先考虑：支气管哮喘。若患者出现夜间阵发性呼吸困难，应如何处理？答：夜间阵发性呼吸困难是左心功能不全的表现，提示可能合并了肺心病或出现心衰。处理应包括：加强抗感染治疗（若痰培养有细菌）；改善气道通气；使用利尿剂减轻心脏负荷；必要时给予氧疗；密切监测病情变化，警惕发生肺性脑病或心源性休克。12.应首先进行哪项检查以明确诊断？答：经皮肺穿刺活检或支气管镜检查并取活检。该患者可能的病理类型有哪些？答：根据CT表现，可能的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等。治疗首选方案是什么？答：根据肿瘤病理类型、分期等综合评估，可能包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，具体需个体化制定方案。13.该患者目前存在什么问题？答：存在COPD急性加重期，同时并发了II型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）和呼吸性酸中毒。应采取哪些治疗措施？答：抗感染治疗（根据痰培养和药敏结果选用）、祛痰解痉平喘治疗（如雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素）、氧疗（根据血氧饱和度调整氧流量）、呼吸支持（必要时无创或有创机械通气）、强心利尿等治疗心功能不全。机械通气的指征是什么？答：指征包括：意识障碍加重或不清；呼吸频率过快或过慢（如<8次/分或>35次/分）；严重低氧血症（PaO2<50mmHg）或高碳酸血症（PaCO2>70mmHg）经积极治疗无效；呼吸功过大导致疲劳。14.为更好地控制病情，下一步应如何治疗？答：在规范吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗的基础上，加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）或茶碱类药物（需监测血药浓度）。治疗过程中应注意哪些问题？答：注意ICS的潜在副作用（如口腔念珠菌感染、声音嘶哑、骨质疏松风险等，需配合吸水漱口）；LABA长期单独使用可能增加哮喘恶化风险，必须与ICS联合使用；监测血药浓度，避免茶碱类药物过量；定期评估病情控制情况，根据需要调整治疗方案。15.主要的治疗措施包括哪些？答：包括：规范治疗COPD（如吸入性药物）；积极控制感染；祛