高血钾与低血钾的病因与处理

第一章高血钾与低血钾的临床意义第二章高血钾的病因分类第三章高血钾的紧急处理策略第四章低血钾的病因溯源第五章低血钾的临床表现与诊断第六章高血钾与低血钾的预防与管理01第一章高血钾与低血钾的临床意义突发高血钾的临床场景分析案例一：糖尿病患者腹泻后高血钾案例二：老年人多重药物使用导致高血钾案例三：横纹肌溶解导致的高血钾患者特征：65岁男性，糖尿病史10年，自行停用胰岛素6小时后出现意识丧失患者特征：78岁女性，同时使用地高辛、氢氯噻嗪和环孢素，血钾从5.2mmol/L升至7.8mmol/L患者特征：22岁男性，车祸后出现高热和肌肉疼痛，血钾在24小时内上升3.5mmol/L高血钾的实验室表现心电图变化生化指标异常临床症状血钾每升高1mmol/L，QRS波增宽约10%，QT间期缩短约15%血钾>6.5mmol/L时，血清钙水平下降，心肌抑制因子释放增加高血钾患者可能出现恶心、呕吐、腹泻、心律失常和肌无力等症状低血钾的临床表现肌肉无力心律失常代谢性碱中毒低血钾患者可能出现从眼睑下垂到呼吸肌麻痹的渐进性肌无力低血钾患者可能出现QT延长、室性早搏和尖端扭转型室速等心律失常低血钾患者可能出现HCO₃⁻升高和pH值上升，尿钾排泄增加高血钾与低血钾的鉴别诊断实验室检查临床表现治疗反应血气分析、电解质谱和肾功能检查有助于鉴别诊断高血钾患者可能出现高钾血症特有的症状，如恶心和心律失常高血钾患者对钙剂和胰岛素的反应与低血钾患者不同02第二章高血钾的病因分类高血钾的病因分类肾脏性高血钾主要包括肾功能衰竭、肾小管损伤和药物影响等因素肝脏性高血钾主要包括肝硬化、肝功能衰竭和门体分流等因素非肾脏性高血钾主要包括横纹肌溶解、细胞破坏和酸碱平衡紊乱等因素药物性高血钾主要包括保钾利尿剂、NSAIDs和免疫抑制剂等因素肾脏性高血钾的病因分析肾功能衰竭肾小管损伤药物影响终末期肾病（ESRD）患者的高血钾发生率高达40%，其中透析不充分是首要原因急性肾小管坏死（ATN）和药物性肾损伤会导致肾排钾能力下降ACEI类药物和醛固酮拮抗剂会减少肾排钾，增加高血钾风险肝脏性高血钾的病因分析肝硬化肝功能衰竭门体分流肝硬化患者的高血钾主要由于门体分流导致钾入血增加肝功能衰竭会导致细胞破坏和酸碱平衡紊乱，增加高血钾风险门体分流会使静脉血未经肝脏代谢直接进入体循环，增加高血钾风险03第三章高血钾的紧急处理策略高血钾的紧急处理原则立即给予钙剂促进钾离子转移血液净化10%葡萄糖酸钙10ml+生理盐水20ml静脉推注，可稳定心肌细胞膜，但作用短暂胰岛素+葡萄糖（10U+50ml葡萄糖）静脉滴注，可促使钾离子转移入细胞内血液透析或血液滤过可快速清除钾离子，适用于严重高血钾患者高血钾的药物治疗钙剂转运蛋白抑制剂碱化药物10%葡萄糖酸钙10ml+生理盐水20ml静脉推注，可稳定心肌细胞膜，但作用短暂螺内酯40mg或鲁南瑞克80mg，可促使钾离子转移入细胞内，作用可持续24小时碳酸氢钠1mmol/kg静脉滴注，可促进钾离子转移入细胞内，但需监测pH值04第四章低血钾的病因溯源低血钾的病因分类胃肠道丢失肾脏丢失摄入不足主要包括呕吐、腹泻和胃切除等因素主要包括醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进和药物影响等因素主要包括长期禁食、营养不良和吸收障碍等因素胃肠道丢失性低血钾的病因分析呕吐腹泻胃切除剧烈呕吐会导致胃液丢失，钾离子从胃腔进入体循环，增加低血钾风险长期腹泻会导致钾离子从肠道丢失，增加低血钾风险胃切除会导致胃酸分泌减少，钾离子吸收减少，增加低血钾风险05第五章低血钾的临床表现与诊断低血钾的临床表现肌肉无力心律失常代谢性碱中毒低血钾患者可能出现从眼睑下垂到呼吸肌麻痹的渐进性肌无力低血钾患者可能出现QT延长、室性早搏和尖端扭转型室速等心律失常低血钾患者可能出现HCO₃⁻升高和pH值上升，尿钾排泄增加低血钾的诊断方法实验室检查临床表现治疗反应血气分析、电解质谱和肾功能检查有助于诊断低血钾低血钾患者可能出现高钾血症特有的症状，如恶心和心律失常低血钾患者对补钾治疗的反应有助于诊断06第六章高血钾与低血钾的预防与管理高血钾的预防措施合理用药饮食调整定期监测避免使用保钾利尿剂和NSAIDs，合理使用RAAS抑制剂限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子等高危患者需定期监测血钾水平，