2025年肝损害试题及答案

2025年肝损害试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是肝损害最敏感的实验室指标？A.总胆红素（TBil）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.碱性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）2.药物性肝损伤（DILI）中，肝细胞型损伤的典型表现是？A.ALT≥3倍正常值上限（ULN），且R值（ALT/ULN÷ALP/ULN）≥5B.ALP≥2倍ULN，且R值≤2C.ALT和ALP均升高，R值2-5D.总胆红素≥2倍ULN，伴ALT或ALP升高3.酒精性肝病的诊断中，男性每日酒精摄入量的诊断阈值（持续5年以上）是？A.≥20gB.≥40gC.≥60gD.≥80g4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最常见的自身抗体是？A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）5.急性肝衰竭（ALF）的核心诊断标准是？A.黄疸进行性加深，TBil≥171μmol/LB.凝血功能障碍（INR≥1.5）伴肝性脑病（Ⅱ度以上），病程<26周C.腹水合并肝肾综合征D.肝脏超声提示体积缩小6.肝豆状核变性（Wilson病）的特征性体征是？A.蜘蛛痣B.角膜Kayser-Fleischer环（K-F环）C.肝掌D.脾大7.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的关键病理基础是？A.肝细胞内甘油三酯沉积B.汇管区炎症细胞浸润C.肝纤维化D.肝细胞凋亡8.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的典型实验室异常是？A.ALT显著升高（>10倍ULN）B.血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/LC.抗心磷脂抗体阳性D.凝血酶原时间延长9.胆汁淤积性肝损害时，以下哪项指标升高最显著？A.ALTB.ASTC.ALPD.乳酸脱氢酶（LDH）10.肝硬化患者出现肝性脑病的主要机制是？A.门体分流导致血氨绕过肝脏代谢B.胆红素毒性作用C.白蛋白降低引起脑水肿D.内毒素血症11.以下哪种病毒感染最易导致慢性肝损害？A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.戊型肝炎病毒（HEV）D.EB病毒（EBV）12.急性药物性肝损伤的治疗关键是？A.立即停用可疑药物B.输注白蛋白C.使用广谱抗生素D.血液透析13.酒精性肝炎的特征性病理表现是？A.肝细胞大泡性脂肪变B.Mallory-Denk小体（酒精小体）C.汇管区淋巴细胞浸润D.肝窦毛细血管化14.评估肝纤维化程度的金标准是？A.肝脏弹性成像（Fibroscan）B.血清学标志物（如透明质酸、Ⅲ型前胶原）C.肝组织活检D.增强CT15.自身免疫性肝炎患者首选的治疗药物是？A.熊去氧胆酸（UDCA）B.泼尼松联合硫唑嘌呤C.恩替卡韦D.甘草酸二铵16.急性肝衰竭患者最常见的死亡原因是？A.上消化道出血B.继发感染C.脑水肿D.肝肾综合征17.肝损害患者出现“白陶土样便”提示？A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸18.以下哪种药物最易引起胆汁淤积型肝损伤？A.对乙酰氨基酚B.异烟肼C.氯丙嗪D.甲氨蝶呤19.儿童肝损害中，最常见的遗传代谢性病因是？A.肝豆状核变性B.α1-抗胰蛋白酶缺乏症C.糖原累积病D.半乳糖血症20.肝硬化失代偿期患者出现腹水的主要机制是？A.门静脉高压+低白蛋白血症B.抗利尿激素分泌减少C.肝淋巴液生成减少D.肾小球滤过率增加二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于肝损害危险因素的有？A.长期大量饮酒（男性>40g/d）B.长期服用他汀类药物C.慢性HBV感染D.2型糖尿病2.药物性肝损伤的诊断依据包括？A.有明确的用药史，潜伏期1-4周（或更长）B.停药后肝功能指标逐渐下降C.排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因D.再次用药后肝损伤复发（再激发试验阳性）3.自身免疫性肝炎的实验室特征包括？A.血清IgG显著升高（>1.5倍ULN）B.ANA或SMA阳性（滴度≥1:80）C.ALT和AST轻至中度升高（通常<10倍ULN）D.ALP显著升高（>3倍ULN）4.酒精性肝病的病理阶段包括？A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.酒精性肝纤维化D.酒精性肝硬化5.急性肝衰竭的常见病因有？A.乙型肝炎病毒感染（HBV）B.对乙酰氨基酚过量C.毒蕈中毒D.自身免疫性肝炎急性发作6.肝豆状核变性的辅助检查异常包括？A.血清铜蓝蛋白（CP）降低（<0.2g/L）B.24小时尿铜排泄量增加（>100μg/24h）C.肝脏铜含量升高（>250μg/g干重）D.血清总铜升高7.非酒精性脂肪性肝病的诊断标准包括？A.无长期饮酒史（酒精摄入量<140g/周）B.影像学或肝活检提示肝脂肪变C.排除慢性病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝病D.合并代谢综合征（如肥胖、高血压、糖尿病）8.胆汁淤积性肝损害的实验室表现包括？A.结合胆红素（DBil）占总胆红素（TBil）>50%B.ALP和GGT升高（>2倍ULN）C.ALT和AST正常或轻度升高D.尿胆红素阴性9.肝硬化失代偿期的并发症包括？A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）B.肝肺综合征C.原发性肝癌（HCC）D.肝性脊髓病10.肝损害患者的饮食指导正确的有？A.合并肝性脑病时限制蛋白质摄入（<0.5g/kg/d）B.腹水患者限制钠盐（<2g/d）C.避免高脂、油炸食物D.多补充维生素B、C、E三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，52岁，因“乏力、纳差1周，尿黄3天”就诊。既往体健，否认肝炎病史，近1月因关节痛自行服用“中药偏方”（具体成分不详）。查体：皮肤、巩膜中度黄染，肝区叩痛（+），肝肋下2cm。实验室检查：ALT1200U/L（ULN40），AST800U/L，TBil150μmol/L（DBil90μmol/L），ALP150U/L（ULN120），GGT180U/L（ULN50），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HEV（-），自身抗体（ANA、SMA、LKM-1均阴性）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）（2）需进一步做哪些检查？（3分）（3）治疗原则是什么？（3分）案例2（10分）：患者女性，38岁，反复乏力、皮肤瘙痒半年，加重伴尿黄2周。无饮酒史，无肝毒性药物使用史。查体：皮肤轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。实验室检查：ALT120U/L，AST90U/L，ALP450U/L（ULN120），GGT500U/L（ULN50），TBil80μmol/L（DBil55μmol/L），IgM升高，抗线粒体抗体（AMA-M2）阳性（1:320）。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）确诊的关键检查是什么？（3分）（3）首选治疗药物及作用机制？（3分）案例3（10分）：患者男性，45岁，“酒精性肝硬化”病史3年，因“意识模糊1天”急诊入院。长期每日饮白酒约250ml（酒精含量40%），近1周未规律服用“乳果糖”。查体：嗜睡状态，扑翼样震颤（+），腹部膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：血氨120μmol/L（正常<50），ALT80U/L，AST120U/L，白蛋白28g/L，INR1.8。问题：（1）目前最可能的并发症是什么？诊断依据？（4分）（2）需立即采取的治疗措施有哪些？（3分）（3）长期预防复发的关键措施是什么？（3分）答案及解析一、单项选择题1.B：ALT主要存在于肝细胞胞浆，肝细胞损伤时最早释放入血，是肝损害最敏感的指标。2.A：DILI分型中，肝细胞型以ALT升高为主，R值≥5；胆汁淤积型以ALP升高为主，R值≤2；混合型R值2-5。3.B：男性每日酒精摄入量≥40g（女性≥20g），持续5年以上，是酒精性肝病的诊断阈值（酒精量=饮酒量×酒精浓度×0.8）。4.B：AIH-1型最常见，以ANA和SMA阳性为特征；AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。5.B：ALF的核心是急性起病（<26周），凝血功能障碍（INR≥1.5）伴Ⅱ度以上肝性脑病，不伴慢性肝病基础。6.B：K-F环是铜沉积于角膜后弹力层的特征性表现，见于95%以上Wilson病患者。7.A：NAFLD的病理基础是肝细胞内甘油三酯过度沉积（脂肪变），可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化。8.B：ICP以妊娠中晚期出现的皮肤瘙痒和血清TBA升高（≥10μmol/L）为特征，ALT可轻度升高。9.C：胆汁淤积时，ALP（主要来自胆管上皮）和GGT显著升高，其中ALP特异性较高。10.A：肝性脑病的核心机制是血氨升高（门体分流导致氨绕过肝脏代谢），结合神经递质紊乱。11.B：HBV感染后约90%成人可自愈，但5%~10%转为慢性；HAV、HEV多为急性自限性；EBV肝损害多为一过性。12.A：DILI治疗的关键是立即停用可疑药物，多数患者停药后可自行恢复，必要时予保肝药物。13.B：酒精性肝炎的特征性病理表现是肝细胞气球样变、中性粒细胞浸润及Mallory-Denk小体（酒精小体）。14.C：肝组织活检通过病理评分（如Ishak评分）可准确评估肝纤维化程度，是金标准。15.B：AIH首选糖皮质激素（如泼尼松）联合硫唑嘌呤，可抑制免疫反应，改善肝炎症和纤维化。16.C：ALF患者因血脑屏障通透性增加、氨毒性等易发生脑水肿，是最常见的死亡原因（约占50%）。17.C：胆汁淤积时，胆汁无法排入肠道，粪胆原减少，出现白陶土样便；肝细胞性黄疸粪便颜色正常或变浅。18.C：氯丙嗪是典型的胆汁淤积型肝损伤药物（干扰胆汁分泌）；对乙酰氨基酚以肝细胞型损伤为主。19.B：α1-抗胰蛋白酶缺乏症是儿童肝损害最常见的遗传代谢性病因，可导致肝硬化；Wilson病多见于青少年。20.A：肝硬化腹水的形成机制包括门静脉高压（毛细血管静水压升高）和低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低），是最主要的两个因素。二、多项选择题1.ABCD：长期饮酒、药物（如他汀）、慢性病毒感染、代谢异常（糖尿病）均是肝损害的危险因素。2.ABCD：DILI诊断需结合用药史、潜伏期、停药后改善、排除其他病因，再激发试验阳性可确诊（但需谨慎使用）。3.ABC：AIH以ALT/AST升高、高IgG血症（尤其IgG4）、ANA/SMA阳性为特征；ALP显著升高多见于胆汁淤积性肝病（如PBC）。4.ABCD：酒精性肝病的病理进展为脂肪肝→肝炎→纤维化→肝硬化，可跳过部分阶段。5.ABCD：ALF的常见病因包括病毒（HBV、HAV等）、药物（对乙酰氨基酚）、中毒（毒蕈）、自身免疫性肝炎急性发作等。6.ABC：Wilson病时，血清铜蓝蛋白降低，24小时尿铜和肝铜含量升高；血清总铜因铜蓝蛋白减少而降低。7.ABCD：NAFLD需排除饮酒和其他肝病，结合影像学或病理提示脂肪变，常合并代谢综合征。8.ABC：胆汁淤积时，DBil占比>50%（结合胆红素升高），ALP/GGT升高，尿胆红素阳性（结合胆红素可溶于水）。9.ABCD：肝硬化失代偿期并发症包括SBP、肝肺综合征、HCC、肝性脊髓病等。10.ABCD：肝性脑病需限制蛋白（减少氨生成）；腹水限盐；避免高脂饮食减轻肝脏负担；补充维生素保护肝细胞。三、案例分析题案例1（1）诊断：药物性肝损伤（肝细胞型）。依据：①有明确中药服用史（潜伏期1月）；②以ALT显著升高为主（R值=（1200/40）÷（150/120）=30÷1.25=24≥5，符合肝细胞型）；③排除病毒性肝炎（HBsAg等阴性）、自身免疫性肝病（自身抗体阴性）。（2）进一步检查：①详细询问中药成分（是否含何首乌、土三七等肝毒性成分）；②肝脏超声或CT（评估肝脏形态）；③必要时肝活检（明确损伤类型）；④监测凝血功能（INR）和肾功能（排除肝