2025年结构性心脏病介入诊治试卷及答案

2025年结构性心脏病介入诊治试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.以下哪项是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）绝对禁忌症？A.左心室射血分数（LVEF）45%B.主动脉瓣环面积1.2cm²C.严重冠状动脉开口遮挡风险（冠状动脉高度＜10mm）D.纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级答案：C2.房间隔缺损（ASD）介入封堵术最常用的影像学监测手段是？A.X线透视B.经胸超声心动图（TTE）C.经食管超声心动图（TEE）D.心脏CT答案：C3.二尖瓣缘对缘修复（MitraClip）主要适用于哪种类型的二尖瓣反流？A.退行性二尖瓣反流（DMR）中重度以上且外科手术高风险B.功能性二尖瓣反流（FMR）轻度C.先天性二尖瓣裂D.风湿性二尖瓣狭窄合并反流答案：A4.左心耳封堵术（LAAO）患者的CHA₂DS₂-VASc评分需至少达到多少分（非瓣膜性房颤）？A.1分（男性）或2分（女性）B.2分（男性）或3分（女性）C.3分（男性）或4分（女性）D.4分（男性）或5分（女性）答案：B5.室间隔缺损（VSD）介入封堵术后最常见的早期并发症是？A.残余分流B.房室传导阻滞C.封堵器移位D.主动脉瓣反流答案：B6.以下哪种情况不适合经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）？A.法洛四联症术后右心室流出道（RVOT）反流伴右心扩大B.RVOT峰值流速＞3.5m/sC.肺动脉瓣环直径＞35mm（超出现有瓣膜型号）D.NYHA心功能Ⅲ级答案：C7.主动脉瓣二叶式畸形（BAV）患者TAVR术中，以下哪种解剖特征提示瓣叶融合风险较高？A.瓣叶交界钙化程度轻B.瓣叶开放呈“鱼口征”C.左右冠瓣融合伴钙化D.窦管交界直径25mm答案：C8.卵圆孔未闭（PFO）封堵术预防卒中的核心适应症是？A.年龄＞60岁的无症状PFOB.隐源性卒中合并PFO且存在右向左分流（RLS）中量以上C.PFO合并房间隔膨出瘤但无卒中史D.单纯PFO伴轻度偏头痛答案：B9.二尖瓣介入球囊扩张术（PBMV）的最佳适应症是？A.二尖瓣瓣口面积1.0cm²，瓣叶钙化重度，瓣下结构融合B.二尖瓣瓣口面积1.5cm²，瓣叶柔软无钙化，瓣下结构轻度融合C.二尖瓣狭窄合并中度二尖瓣反流D.风湿性二尖瓣狭窄伴左房血栓答案：B10.TAVR术后瓣周漏（PVL）≥2级的主要预测因素是？A.瓣膜型号选择过大B.主动脉瓣环椭圆度＜1.1C.钙化分布均匀D.瓣膜释放深度过浅答案：D11.以下哪项是肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮室间隔酒精消融术（PTSMA）的绝对禁忌症？A.静息左室流出道压差（LVOTG）50mmHgB.合并右束支传导阻滞C.室间隔厚度20mmD.冠状动脉多支病变需同期搭桥答案：D12.经导管三尖瓣修复术（TTVR）的主要目标是改善？A.左心衰竭症状B.右心衰竭相关的体循环淤血C.心律失常风险D.肺循环高压答案：B13.主动脉缩窄（CoA）介入治疗的最佳年龄是？A.＜6个月B.6个月-2岁C.3-12岁D.＞18岁答案：C14.以下哪种情况需优先考虑外科手术而非介入治疗？A.膜周部VSD直径8mm，距主动脉瓣3mmB.嵴内型VSD直径5mm，合并主动脉瓣脱垂C.单纯性ASD直径20mm，边缘完整D.年龄75岁的钙化性主动脉瓣狭窄（AS）答案：B15.结构性心脏病介入治疗中，“锚定区”的定义是？A.封堵器与正常组织接触的有效固定区域B.瓣膜置换术中瓣环与瓣膜的接触面积C.左心耳封堵器与心耳开口的贴合长度D.以上均是答案：D16.以下哪项是TAVR术后永久性起搏器（PPM）植入的最强预测因素？A.术前右束支传导阻滞（RBBB）B.瓣膜型号选择偏小C.钙化累及室间隔膜部D.术后瓣周漏答案：C17.二尖瓣介入修复术后评估反流程度的金标准是？A.TTE二维彩色多普勒B.TEE三维容积成像C.心脏MRID.左心室造影答案：B18.左心耳封堵术后抗栓治疗方案（无华法林禁忌）通常为？A.阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板6个月，之后单抗B.华法林抗凝终身C.华法林抗凝3个月，之后单抗D.阿司匹林+华法林双联3个月，之后单抗答案：C19.以下哪项不属于TAVR围手术期需要评估的主动脉根部参数？A.窦管交界（STJ）直径B.冠状动脉开口高度C.左心室流出道（LVOT）长度D.升主动脉直径答案：D20.经导管二尖瓣置换术（TMVR）主要适用于？A.外科二尖瓣置换术后瓣周漏（PVL）重度B.退行性二尖瓣反流轻度C.风湿性二尖瓣狭窄伴左房血栓D.功能性二尖瓣反流（FMR）轻度答案：A二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，多选、错选不得分）1.以下属于TAVR适应症的是？A.症状性重度AS（瓣口面积＜1.0cm²）且外科手术禁忌（STS评分＞10%）B.症状性重度AS且外科手术高危（STS评分4-10%）C.无症状重度AS但LVEF＜50%D.轻中度AS合并冠心病需搭桥答案：ABC2.房间隔缺损介入封堵的禁忌症包括？A.合并右向左分流的艾森曼格综合征B.缺损边缘（上/下腔静脉侧）＜5mmC.年龄＜2岁且缺损直径＜5mmD.合并需外科处理的其他心脏畸形答案：ABD3.二尖瓣缘对缘修复（MitraClip）的术后并发症可能包括？A.左心室流出道梗阻（LVOTO）B.二尖瓣狭窄（瓣口面积＜2.0cm²）C.器械脱落D.心包填塞答案：ABCD4.左心耳封堵术前需评估的内容包括？A.左心耳形态（C形、L形、鸡翅形等）B.左心耳开口直径及深度C.左心耳内血栓（经TEE确认）D.CHA₂DS₂-VASc评分及HAS-BLED评分答案：ABCD5.室间隔缺损介入封堵的适应症包括？A.膜周部VSD直径3-12mm，边缘距主动脉瓣≥2mmB.肌部VSD直径≥5mmC.年龄≥3岁（体重≥10kg）D.合并重度肺动脉高压（PVR＞7Wood单位）答案：ABC6.经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）的术前评估要点包括？A.右心室流出道（RVOT）解剖结构（是否存在狭窄或反流）B.右心室大小及功能（RVEDV、LVEF）C.肺动脉瓣环直径（选择合适瓣膜型号）D.冠状动脉是否受压风险答案：ABCD7.肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮室间隔酒精消融术（PTSMA）的适应症包括？A.药物难治性症状（NYHAⅢ-Ⅳ级）B.静息或激发LVOTG≥50mmHgC.合并严重二尖瓣反流需外科处理D.室间隔厚度≥15mm答案：ABD8.结构性心脏病介入治疗中，三维超声（3DTEE）的优势包括？A.精准测量缺损/瓣环的三维形态（如ASD的形态学评估）B.实时引导器械释放（如封堵器的定位）C.评估瓣膜反流的起源及范围（如二尖瓣反流的“裂缺”定位）D.替代心脏CT完成术前解剖评估答案：ABC9.TAVR术后需要长期随访的内容包括？A.瓣叶功能（是否存在瓣叶血栓或钙化）B.心功能状态（NYHA分级、6分钟步行试验）C.肾功能变化（对比剂肾病长期影响）D.传导系统异常（是否出现迟发性房室传导阻滞）答案：ABCD10.二尖瓣介入治疗的最新进展包括？A.经导管二尖瓣置换术（TMVR）用于外科术后瓣周漏B.经皮二尖瓣腱索修复系统（如NeoChord）C.可回收式二尖瓣缘对缘修复器械（如Pascal）D.经心尖途径二尖瓣置换术答案：ABCD三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述TAVR围手术期需要评估的主动脉根部关键参数及其临床意义。答案：TAVR围手术期需通过心脏CT评估以下参数：（1）主动脉瓣环直径：确定瓣膜型号（常用面积法或周长法计算，避免瓣周漏或瓣环破裂）；（2）窦管交界（STJ）直径：若STJ过小（＜20mm）可能导致瓣膜支架扩张受限或冠状动脉开口遮挡；（3）冠状动脉开口高度（从瓣环平面至左/右冠状动脉开口）：高度＜10mm提示冠状动脉阻塞高风险；（4）瓣叶钙化分布及负荷：钙化位于瓣叶基底部（靠近瓣环）易导致瓣膜移位，钙化负荷过重（Agatston评分＞4000）增加瓣周漏风险；（5）左心室流出道（LVOT）长度：影响瓣膜释放深度，过短可能导致瓣架脱垂入左室；（6）主动脉瓣环椭圆度（长径/短径）：＞1.2提示瓣环形态不规则，需选择可扩张性瓣膜（如球扩瓣）。2.列举房间隔缺损（ASD）介入封堵的禁忌症，并说明原因。答案：ASD介入封堵禁忌症包括：（1）右向左分流（艾森曼格综合征）：因肺血管阻力不可逆升高，封堵后可能加重右心衰竭；（2）缺损边缘不足（上/下腔静脉侧、冠状静脉窦侧边缘＜5mm，主动脉侧边缘＜7mm）：无法提供足够锚定区，导致封堵器移位；（3）合并需外科处理的其他畸形（如部分型肺静脉异位引流、二尖瓣病变）：需同期手术矫正；（4）左心房或腔静脉内血栓：封堵可能导致血栓脱落；（5）严重肺动脉高压（PVR＞7Wood单位）：提示肺血管病变不可逆，封堵后右心负荷无改善；（6）年龄＜2岁且缺损直径＜5mm：部分可自愈，暂不干预。3.简述二尖瓣介入治疗的主要技术类型及其适用人群。答案：二尖瓣介入治疗技术包括：（1）缘对缘修复（如MitraClip）：适用于DMR或FMR中重度以上，外科手术高风险（STS评分≥8%）或禁忌患者；（2）经导管二尖瓣置换（TMVR）：适用于外科二尖瓣置换术后瓣周漏（PVL）重度，或无法手术的退行性/功能性二尖瓣病变（需评估瓣环解剖适合性）；（3）腱索修复（如NeoChord）：针对退行性二尖瓣反流（腱索断裂或延长），通过人工腱索重建瓣叶对合；（4）瓣环成形（如Carillon）：通过经静脉途径缩短瓣环，主要用于功能性二尖瓣反流（FMR）；（5）球囊扩张术（PBMV）：仅适用于风湿性二尖瓣狭窄（瓣叶柔软无钙化，瓣下结构轻度融合，瓣口面积≤1.5cm²）。4.结构性心脏病介入治疗中，影像学评估（超声、CT、MRI）的分工与互补作用。答案：（1）超声（TTE/TEE）：-术中实时引导（如ASD封堵器定位、TAVR瓣膜释放）；-评估血流动力学（反流/狭窄程度、压差）；-3DTEE精准测量解剖结构（如二尖瓣反流的“裂缺”位置、ASD的形态）；（2）心脏CT：-术前解剖评估（瓣环/缺损大小、钙化分布、冠状动脉开口高度）；-多平面重建（MPR）测量关键参数（如主动脉瓣环直径、LVOT长度）；-评估血管入路（股动脉直径、钙化程度）；（3）心脏MRI：-定量评估心室容积及功能（如右心室扩大程度、LVEF）；-精准测量反流分数（如二尖瓣反流的有效反流口面积）；-评估心肌纤维化（如HOCM的心肌受累范围）；三者互补：超声用于实时监测，CT用于术前解剖规划，MRI用于术后功能评估。5.简述结构性心脏病介入术后抗栓治疗的原则及不同术式的具体方案。答案：抗栓原则：根据手术类型、器械特性、患者血栓/出血风险个体化调整。（1）TAVR术后：-无房颤/高凝状态：阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）双联抗血小板3-6个月，之后单抗（阿司匹林）终身；-合并房颤：华法林（INR2-3）或新型口服抗凝药（NOAC）+阿司匹林（100mg/d）3个月，之后根据HAS-BLED评分调整；（2）ASD/PFO/VSD封堵术后：-无房颤/血栓史：阿司匹林（5-8mg/kg/d）儿童或100mg/d成人，持续6个月；-合并高危因素（如PFO相关卒中）：阿司匹林+氯吡格雷双联3个月，之后单抗6个月；（3）左心耳封堵（LAAO）术后：-无华法林禁忌：华法林（INR2-3）抗凝3个月（确保封堵器内皮化），之后单抗（阿司匹林或氯吡格雷）终身；-华法林禁忌：阿司匹林+氯吡格雷双联6个月，之后单抗；（4）二尖瓣介入修复（MitraClip）术后：-无房颤：阿司匹林+氯吡格雷双联6个月，之后单抗；-合并房颤：抗凝（华法林/NOAC）+单抗3个月，之后抗凝终身（根据HAS-BLED评分）；（5）HOCM酒精消融术后：-阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）双联3个月（预防室间隔血肿血栓形成），之后单抗。四、病例分析题（共2题，每题25分，共50分）病例1患者男性，78岁，因“活动后胸闷气促2年，加重1月”入院。既往高血压病史10年，2型糖尿病5年，否认卒中史。查体：BP130/70mmHg，HR78次/分，律齐，主动脉瓣听诊区3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。双肺底少许湿啰音，双下肢无水肿。辅助检查：-TTE：主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.7cm²），跨瓣平均压差45mmHg，LVEF55%；主动脉瓣呈二叶式畸形（左右冠瓣融合），瓣叶钙化重度（基底部为主）；左房增大（45mm），左室壁轻度增厚（室间隔13mm）。-心脏CT：主动脉瓣环周长85mm（直径27mm），STJ直径28mm，左冠状动脉开口高度12mm，右冠状动脉开口高度14mm；股动脉直径7mm（无严重钙化）。-STS评分6%（外科手术高危）。问题：（1）该患者的诊断及治疗方案选择依据是什么？（10分）（2）TAVR术中可能遇到的难点及预防措施？（8分）（3）术后需要重点监测的并发症有哪些？（7分）答案：（1）诊断：症状性重度主动脉瓣狭窄（二叶式畸形），NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级，外科手术高危（STS评分6%）。治疗方案：首选TAVR。依据：2023年ESC结构性心脏病指南推荐，症状性重度AS且外科手术高危（STS评分4-10%）患者应优先考虑TAVR（Ⅰ类推荐）；患者存在活动后症状，LVEF保留（55%），无TAVR绝对禁忌症（冠状动脉开口高度＞10mm，股动脉入路可行）。（2）术中难点及预防：-二叶式瓣叶融合导致瓣膜释放后对称性差：选择可扩张性球扩瓣（如Sapien3），术前CT评估钙化分布（基底部钙化可能影响瓣膜锚定），释放时结合TEE监测瓣叶对合；-瓣周漏风险：因瓣环周长85mm（直径27mm），选择29mm瓣膜（覆盖瓣环周长90-100%），释放深度控制在瓣环上1-2mm（避免过深导致瓣架移位）；-传导阻滞风险：二叶式瓣钙化常累及室间隔膜部，术前存在左室壁增厚（室间隔13mm），术中避免瓣膜过度压迫传导束（释放时保持瓣膜与瓣环同轴），术后持续心电监护48小时。（3）术后重点监测并发症：-房室传导阻滞（需警惕迟发性Ⅲ度AVB，术后72小时内动态心电图监测）；-瓣周漏（TEE评估反流程度，若≥2级需考虑球囊后扩张）；-冠状动脉阻塞（术后胸痛需立即行冠脉造影，高度＜12mm为高危但本例左冠12mm、右冠14mm风险较低）；-卒中和血管并发症（股动脉穿刺点渗血/血栓，术后24小时内密切观察下肢血运）；-瓣叶血栓（术后3个月TEE评估瓣叶活动度，长期单抗需确保依从性）。病例2患者女性，52岁，因“反复心悸伴乏力1年，加重伴黑朦1次”就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：BP110/60mmHg，HR88次/分，律不齐（偶发早搏），心前区未闻及明显杂音。双肺呼吸音清，双下肢无水肿。辅助检查：-TTE：房间隔中部回声中断约22mm（继发孔型ASD），右房右室扩大（RA48mm，RV35mm），估测肺动脉收缩压（PASP）35mmHg（正常＜30mmHg），左向右分流为主（Qp/Qs=2.5:1）。-TEE：ASD边缘完整（上腔静脉侧边缘8mm，下腔静脉侧边缘6mm，主动脉侧边缘7mm），未见静脉窦型或冠状静脉窦型缺损，无左房血栓。-动态心电图：偶发房性早搏，未见房颤。问题：（1）该患者的诊断及介入治疗适应症是什么？（8分）（2）ASD介入封堵的操作要点及影像学监测关键点？（9分）（3）术后可能出现的并发症及处理原则？（8