2025年住院医师外科《战、创伤、胸外科》专业知识考试题(附答案)

2025年住院医师外科《战、创伤、胸外科》专业知识考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于现代战争条件下战伤特点的描述，错误的是：A.复合伤比例显著增加B.冲击波伤发生率降低C.远程精确打击导致非接触性损伤增多D.烧伤、放射性损伤等特殊伤类可能并存答案：B（现代战争中高爆武器使用增加，冲击波伤发生率升高）2.某伤员因爆炸伤致左下肢离断，断端活动性出血，现场急救首要措施是：A.快速补液抗休克B.止血带近端结扎（大腿中上1/3）C.无菌敷料覆盖断端D.立即转运至后方医院答案：B（止血是创伤急救首要步骤，离断伤伴活动性出血需优先止血）3.创伤评分系统中，用于现场快速评估的是：A.ISS（损伤严重度评分）B.RTS（修正创伤评分）C.AIS（简明损伤定级）D.TRISS（创伤和损伤严重度评分）答案：B（RTS基于GCS、收缩压、呼吸频率，适用于现场快速评估）4.关于连枷胸的处理，错误的是：A.首要目标是纠正反常呼吸B.机械通气是严重病例的关键措施C.早期手术固定可降低ARDS发生率D.所有病例均需紧急开胸探查答案：D（连枷胸合并肺挫伤时以保守治疗为主，手术固定适用于严重反常呼吸或合并其他需开胸的损伤）5.胸部贯通伤患者出现进行性血胸，诊断依据不包括：A.闭式引流后每小时引流量>200ml，持续3小时B.血红蛋白、红细胞比容持续下降C.胸片示伤侧肺完全压缩D.中心静脉压下降，血压持续降低答案：C（肺压缩是气胸表现，进行性血胸需结合引流血量、血液指标及循环状态判断）6.食管破裂最具诊断价值的检查是：A.胸部X线B.食管碘水造影C.胸部CTD.纤维支气管镜答案：B（碘水造影可直接显示食管破裂口，是金标准）7.损伤控制外科（DCS）的第三阶段“确定性手术”通常在术后多久进行：A.6-12小时B.12-24小时C.24-72小时D.72小时后答案：C（DCS分三阶段：初始简化手术→复苏→24-72小时确定性手术）8.关于创伤后ARDS的诊断标准，错误的是：A.起病7天内B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部影像示双肺浸润影D.心源性肺水肿已被排除答案：B（ARDS诊断需PaO₂/FiO₂≤300mmHg，其中轻度200-300，中度100-200，重度≤100）9.张力性气胸的紧急处理首选：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.开胸探查D.高流量吸氧答案：B（张力性气胸需立即减压，穿刺排气是现场急救首选）10.胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者手术时机选择，正确的是：A.无论MG严重程度，确诊胸腺瘤即手术B.MG危象期紧急手术C.经药物控制（如新斯的明）症状稳定后手术D.仅选择机器人辅助胸腔镜手术答案：C（需控制MG症状至稳定，减少术后危象风险）11.火器伤初期处理原则不包括：A.彻底清创，一期缝合B.保留重要神经、血管C.清除坏死组织及异物D.充分引流答案：A（火器伤因污染重，初期处理不一期缝合，需延迟闭合）12.关于创伤性膈疝的诊断，最可靠的是：A.胸痛伴呼吸困难B.腹部听诊闻及肠鸣音C.胸部X线见胃泡影D.腹部CT显示膈肌连续性中断答案：D（CT可直接显示膈肌缺损，是金标准）13.肋骨骨折患者出现咯血、呼吸困难，最可能的并发症是：A.气胸B.血胸C.肺挫伤D.支气管断裂答案：C（肺挫伤典型表现为咯血、呼吸困难，与骨折断端刺伤肺组织相关）14.关于胸骨骨折的处理，错误的是：A.无移位者卧床休息、镇痛B.移位>2cm需手术固定C.合并心脏损伤时需紧急开胸D.所有病例均需牵引复位答案：D（仅明显移位或合并损伤时需手术，无移位者保守治疗）15.胸部爆震伤的核心病理改变是：A.肋骨骨折B.肺毛细血管破裂、肺泡水肿C.心脏挫伤D.膈肌破裂答案：B（爆震波导致肺实质损伤，表现为肺水肿、出血）16.创伤性窒息的典型体征是：A.颈部皮下气肿B.面部、颈部、上胸部皮肤紫斑C.双肺湿啰音D.心动过速答案：B（上腔静脉系统血液反流致毛细血管破裂，出现皮肤黏膜紫斑）17.关于食管癌根治术吻合口瘘的预防，错误的是：A.选择血供良好的吻合部位B.吻合口张力需适中C.术后常规留置胃管减压D.所有患者术后3天开始经口进食答案：D（需根据吻合口愈合情况，通常术后5-7天开始试饮水）18.胸部创伤患者出现“连枷胸+低氧血症+低血压”，最可能的诊断是：A.张力性气胸B.创伤性湿肺（肺挫伤）C.心包填塞D.主动脉破裂答案：B（肺挫伤导致换气功能障碍，连枷胸加重呼吸力学异常，共同引起低氧；严重肺挫伤可合并休克）19.关于战伤急救“白金10分钟”的描述，正确的是：A.指伤后10分钟内完成止血、通气等关键操作B.仅适用于火器伤C.强调后送医院的时间限制D.与“黄金1小时”矛盾答案：A（“白金10分钟”是现场急救关键期，优先处理致命性损伤）20.电视胸腔镜手术（VATS）的绝对禁忌证是：A.严重胸膜粘连B.中央型肺癌需袖式切除C.凝血功能障碍未纠正D.肺大疱破裂答案：C（凝血功能障碍增加术中出血风险，属绝对禁忌）21.关于创伤后应激性溃疡的防治，错误的是：A.早期肠内营养B.应用质子泵抑制剂（PPI）C.常规使用激素D.监测胃液pH值答案：C（激素可增加溃疡风险，不常规使用）22.开放性气胸的紧急处理是：A.立即封闭伤口B.胸腔闭式引流C.清创缝合D.抗休克治疗答案：A（变开放性为闭合性气胸，阻止纵隔摆动）23.关于胸主动脉破裂的临床表现，错误的是：A.剧烈胸背痛B.血压升高（假性动脉瘤期）C.左侧血胸D.上肢血压低于下肢答案：D（主动脉破裂常导致上肢血压高于下肢，因血流受阻）24.食管异物穿孔最易发生的部位是：A.食管入口（环咽肌水平）B.主动脉弓压迹处C.左主支气管压迹处D.膈食管裂孔处答案：A（食管第一狭窄处，异物最易嵌顿并导致穿孔）25.关于创伤评分系统TRISS的组成，不包括：A.RTS（修正创伤评分）B.ISS（损伤严重度评分）C.年龄D.性别答案：D（TRISS由RTS、ISS和年龄组成，用于预测生存概率）26.肋骨骨折患者出现“反常呼吸+PaO₂60mmHg+PaCO₂55mmHg”，应首选：A.镇痛B.胸带固定C.无创通气D.气管插管机械通气答案：D（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg提示Ⅱ型呼衰，需有创通气）27.关于血胸的分类，中量血胸是指积血量：A.<500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.>1500ml答案：B（小量<500ml，中量500-1000ml，大量>1000ml）28.胸部创伤患者出现“Beck三联征”（颈静脉怒张、心音遥远、血压下降），最可能的诊断是：A.张力性气胸B.心包填塞C.肺栓塞D.主动脉夹层答案：B（Beck三联征是心包填塞的典型表现）29.关于创伤性血气胸的处理，错误的是：A.小量血气胸可观察B.中量以上需胸腔闭式引流C.引流后持续出血需开胸D.合并肋骨骨折均需手术固定答案：D（单纯肋骨骨折无移位时无需手术）30.胸外科手术患者术后肺不张的最常见原因是：A.疼痛致排痰困难B.麻醉药物抑制呼吸C.手术损伤肺组织D.术后补液不足答案：A（疼痛限制咳嗽，导致痰液积聚是主要原因）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，少选得1分，错选不得分）1.战伤分级救治的主要环节包括：A.连营急救B.团级救护所早期处理C.师旅医院紧急手术D.后方医院专科治疗答案：ABCD（战伤分级救治包括现场急救、早期处理、紧急手术、专科治疗四级）2.多发伤的处理原则包括：A.先救命后治伤B.优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸）C.多学科协作D.一期完成所有手术答案：ABC（多发伤强调损伤控制，避免一期完成所有手术）3.张力性气胸的临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧移位C.伤侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张答案：ABCD（张力性气胸导致纵隔移位、胸腔压力升高，可出现颈静脉怒张）4.食管破裂的诊断依据包括：A.剧烈呕吐后胸痛B.胸腔引流液中见食物残渣C.碘水造影见造影剂外漏D.血白细胞计数正常答案：ABC（食管破裂常因呕吐等导致，引流液含消化液，造影可确诊；白细胞通常升高）5.胸腺瘤的临床特点包括：A.多位于前上纵隔B.约30%合并重症肌无力C.影像学可见钙化D.所有胸腺瘤均为恶性答案：ABC（胸腺瘤分为良性、交界性、恶性，并非全部恶性）6.创伤性休克的液体复苏原则包括：A.早期快速补液（晶胶比例2:1）B.控制出血前限制性补液（收缩压维持80-90mmHg）C.大量输血时补充钙剂D.失血量>30%时输注红细胞+血浆+血小板答案：BCD（控制出血前需限制性补液，避免加重出血；晶胶比例通常1:1）7.肋骨骨折的并发症包括：A.肺不张B.脓胸C.脂肪栓塞D.心包填塞答案：ABCD（骨折断端可刺伤肺、心包，长期卧床可致肺不张，感染可致脓胸）8.电视胸腔镜手术（VATS）的优势包括：A.创伤小、恢复快B.对纵隔淋巴结清扫更彻底C.术后疼痛轻D.适用于所有胸部手术答案：AC（VATS对复杂手术（如袖式切除）受限，淋巴结清扫效果与开放手术相当）9.创伤后ARDS的治疗措施包括：A.小潮气量通气（6-8ml/kg）B.肺复张手法C.严格限制液体入量D.应用激素（早期短疗程）答案：ABD（ARDS需限制性液体管理，但非严格限制；激素需早期、短程使用）10.胸部贯通伤的处理原则包括：A.优先处理心脏、大血管损伤B.彻底清创，一期缝合伤口C.胸腔闭式引流D.防治感染（破伤风、抗生素）答案：ACD（贯通伤污染重，不一期缝合，需延迟闭合）三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述战伤急救“三先三后”原则的具体内容。答案：战伤急救“三先三后”原则是：①先抢后救：优先将伤员从危险环境中转移至安全区域，再实施救治；②先重后轻：优先处理危及生命的重伤员（如张力性气胸、大血管出血），再处理轻伤；③先急后缓：优先处理需紧急干预的损伤（如开放气道、止血），再处理相对缓慢的伤情（如闭合性骨折）。2.试述创伤性血胸的诊断要点及手术指征。答案：诊断要点：①胸部外伤史；②临床表现：胸痛、呼吸困难、休克（面色苍白、血压下降、心率增快）；③体征：伤侧呼吸音减弱、叩诊浊音、气管向健侧移位；④辅助检查：胸片示伤侧致密影，胸腔穿刺抽出血液，超声或CT可见胸腔积液。手术指征：①进行性血胸（闭式引流后每小时引流量>200ml，持续3小时；或24小时总引流量>1500ml）；②凝固性血胸（引流不畅，血红蛋白持续下降）；③合并心脏、大血管损伤；④血胸继发感染（脓胸形成）。3.列举食管癌根治术后吻合口瘘的高危因素及处理措施。答案：高危因素：①吻合口血供差（如胃游离不充分）；②吻合技术不良（张力过高、缝合不严密）；③患者营养状态差（低蛋白血症）；④术后胃排空障碍（胃潴留增加吻合口压力）；⑤合并糖尿病、长期吸烟史。处理措施：①禁食、胃肠减压；②充分引流（胸腔闭式引流或经皮穿刺置管）；③抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；④营养支持（全肠外营养或空肠造瘘）；⑤小瘘口可保守治疗，大瘘口或保守无效时需手术修补或转流（如空肠造瘘）。4.简述连枷胸的病理生理变化及治疗原则。答案：病理生理：①反常呼吸：吸气时软化胸壁内陷，呼气时外凸，导致通气量减少；②纵隔摆动：两侧胸腔压力不平衡，影响静脉回流，加重循环障碍；③肺挫伤：骨折断端刺伤肺组织，导致肺泡水肿、出血，换气功能障碍；④低氧血症和高碳酸血症：通气/血流比例失调，严重时发展为ARDS。治疗原则：①镇痛（静脉镇痛或肋间神经阻滞）；②纠正反常呼吸：轻度可胸带固定，中重度需机械通气（呼气末正压PEEP）或手术固定（钢板/克氏针固定肋骨）；③处理肺挫伤：限制液体入量，应用利尿剂，必要时使用激素；④防治并发症：如肺炎、ARDS，加强呼吸道管理（雾化、吸痰）。5.试述损伤控制外科（DCS）在严重胸腹部联合伤中的应用流程。答案：DCS分三阶段：①初始简化手术（DamageControl）：以控制出血和污染为核心，快速完成。如胸部伤：结扎破裂血管、修补心脏裂口；腹部伤：填塞止血、闭合污染肠管（造瘘），不做复杂吻合。关腹时用临时敷料（如3L袋）覆盖，避免腹腔室隔综合征。②复苏阶段（Resuscitation）：转入ICU纠正生理紊乱，包括：复温（维持体温>35℃）、纠正酸中毒（pH>7.2）、纠正凝血功能障碍（补充血小板、冷沉淀）、液体复苏（目标：尿量>0.5ml/kg/h，乳酸<2mmol/L）。③确定性手术（DefinitiveCare）：在24-72小时内，患者生理指标稳定后，行彻底手术。如：取出填塞物、修复血管/肠管、闭合腹腔等。四、病例分析题（每题20分，共2题，40分）病例1患者男性，32岁，建筑工人，从6米高处坠落，左侧胸背部着地。主诉：胸痛、呼吸困难3小时。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，面色苍白，左侧胸壁可见反常呼吸（第4-6肋骨区），局部压痛（+），可及骨擦感。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L；胸片：左侧胸腔致密影，左肺压缩约60%，第4-6肋骨骨折（移位）；胸腔穿刺：抽出不凝血500ml。问题1：该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）问题2：简述其急救处理步骤。（8分）问题3：若患者经处理后仍有持续出血（闭式引流每小时250ml，持续2小时），下一步治疗方案是什么？依据是什么？（6分）答案：问题1：初步诊断：①多发肋骨骨折（左4-6肋）伴连枷胸；②左侧进行性血胸；③创伤性休克（中度）。需鉴别：张力性气胸（气管移位更明显，胸腔穿刺为气体）、肺挫伤（胸片示斑片状阴影，而非致密影）、心脏挫伤（心电图ST-T改变，心肌酶升高）。问题2：急救处理步骤：①快速评估生命体征，开放静脉通道（双通路），输注晶体液（乳酸林格液）+胶体液（羟乙基淀粉）抗休克；②紧急处理连枷胸：暂时胸带加压固定软化区，改善反常呼吸；③胸腔闭式引流（左锁骨中线第2肋间或腋中线第6肋间），观察引流量及性质；④交叉配血，准备输注红细胞悬液（Hb<70g/L或有休克表现时）；⑤完善胸部CT（明确肺挫伤、胸腔积血范围及是否合并其他损伤）；⑥监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）及尿量（目标>0.5ml/kg/h）。问题3：下一步治疗：急诊开胸探查。依据：①进行性血胸诊断明确（闭式引流每小时>200ml，持续2小时，符合“每小时>200ml持续3小时”的手术指征）；②患者存在休克（BP85/50mmHg），提示出血量大，需紧急止血；③胸片及穿刺证实为血胸，排除其他原因（如肺挫伤渗血）。开胸后需寻找出血点（可能为肋间血管、胸廓内动脉或肺裂伤），缝合或结扎止血，清除胸腔内积血及凝血块，必要时行肺修补术。病例2患者女性，58岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：P110次/分，R28