2025年外科主治医师考试备考试题及答案

2025年外科主治医师考试备考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，45岁，发现右乳无痛性肿块2周，查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差，右腋窝可触及1枚直径1.2cm肿大淋巴结，质硬，活动度可。乳腺超声提示肿块血流信号丰富，弹性成像评分4分。最可能的TNM分期（AJCC第9版）是：A.T1N0M0B.T2N1M0C.T1N1M0D.T2N2M0答案：B解析：乳腺癌T分期中，T2为肿瘤最大径＞2cm且≤5cm（本例2.5cm）；N1为同侧腋窝1-3枚淋巴结转移（本例1枚）；M0无远处转移。故分期为T2N1M0。2.关于急性胰腺炎的分型，以下哪项符合“中度重症急性胰腺炎”的诊断标准？A.发病72小时内出现持续性器官功能衰竭（＞48小时）B.无器官功能衰竭，无局部或全身并发症C.存在暂时性器官功能衰竭（≤48小时），或存在局部并发症（如胰周积液、胰腺坏死）但无器官功能衰竭D.出现腹腔间隔室综合征答案：C解析：亚特兰大分类（2012）中，中度重症急性胰腺炎指存在暂时性器官功能衰竭（≤48小时），或存在局部并发症（如胰周积液、胰腺实质或胰周坏死）但无持续器官功能衰竭；重症急性胰腺炎为持续器官功能衰竭（＞48小时）。3.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括：A.持续性剧烈腹痛，呕吐早且频繁B.腹膜刺激征阳性C.腹部X线显示孤立、胀大的肠袢，位置固定D.肠鸣音亢进，呈气过水声答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；而机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进。其他选项均为绞窄性肠梗阻的特征（持续剧痛、腹膜刺激征、X线固定孤立肠袢）。4.甲状腺乳头状癌的病理特征中，最具诊断意义的是：A.核内假包涵体B.砂粒体C.乳头结构D.核沟答案：A解析：甲状腺乳头状癌的细胞核特征（毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体）是其诊断金标准，其中核内假包涵体（胞核内空泡，似包涵体）特异性最高；砂粒体（同心圆钙化小体）可见于约50%病例，但非特异性。5.腹部闭合性损伤患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。最优先的处理措施是：A.立即行诊断性腹腔穿刺B.快速补液纠正休克同时准备剖腹探查C.腹部CT明确损伤部位D.胃肠减压答案：B解析：患者存在失血性休克（血压低、心率快）及腹膜刺激征，高度怀疑腹腔内实质性脏器破裂（如肝脾）或空腔脏器穿孔。此时需抗休克与手术探查同步进行，不能因检查延误手术时机。6.关于乳腺癌保乳手术的适应症，错误的是：A.肿瘤最大径≤3cmB.单发病灶，周围无广泛钙化C.患者有保乳意愿D.妊娠期乳腺癌答案：D解析：妊娠期乳腺癌为保乳手术禁忌（放疗可能影响胎儿）；其他选项均为保乳适应症（肿瘤大小、单发病灶、患者意愿）。7.患者男性，65岁，因“突发上腹痛6小时”入院，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），CT提示胰腺肿胀，周围渗出，胰周少量积液。最可能的诊断是：A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胰腺炎急性发作D.胰腺假性囊肿答案：A解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿胀、周围渗出，无胰腺实质坏死；坏死型胰腺炎可见胰内/胰周低密度坏死区；慢性胰腺炎多有胰腺萎缩、钙化；假性囊肿为胰腺炎后期（＞4周）形成的包裹性积液。8.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）中，需清扫的第6组淋巴结是：A.胃左动脉旁淋巴结B.幽门下淋巴结C.肝总动脉旁淋巴结D.腹腔干周围淋巴结答案：B解析：胃癌淋巴结分组：第1组（贲门右）、第3组（胃小弯）、第6组（幽门下）、第7组（胃左动脉旁）、第8组（肝总动脉前）、第9组（腹腔干旁）。D2清扫需包括第1-12组淋巴结中的全部或部分（根据肿瘤部位）。9.关于深Ⅱ度烧伤的描述，正确的是：A.水疱小，基底苍白，痛觉迟钝B.水疱大，基底潮红，痛觉敏感C.伤及表皮角质层，无水疱D.伤及皮肤全层，甚至皮下组织答案：A解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，水疱较小，基底红白相间或苍白，痛觉迟钝（神经末梢部分损伤）；浅Ⅱ度水疱大，基底潮红，痛觉敏感；Ⅰ度仅伤及表皮浅层，无水疱；Ⅲ度伤及全层皮肤及皮下组织。10.患者男性，30岁，高处坠落致左小腿畸形、疼痛、活动受限2小时。X线示左胫腓骨中下段粉碎性骨折，局部皮肤无破损，足背动脉搏动可。最合理的治疗方案是：A.手法复位+石膏外固定B.切开复位钢板内固定C.外固定架固定D.跟骨牵引+石膏外固定答案：C解析：胫腓骨粉碎性骨折（尤其是中下段）血运较差，切开复位可能加重软组织损伤，外固定架可减少对局部血运的干扰，适用于开放性骨折或软组织条件差的闭合性骨折（本例虽皮肤完整，但粉碎性骨折软组织损伤潜在风险高）。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.肱骨髁上骨折（伸直型）的常见并发症包括：A.肘内翻畸形B.前臂骨筋膜室综合征C.桡神经损伤D.肱动脉损伤答案：ABD解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，可压迫或损伤肱动脉（导致前臂缺血）、正中神经；因骨折远端向尺侧移位易导致肘内翻；骨筋膜室综合征多见于严重肿胀时。桡神经损伤多见于肱骨中段骨折（桡神经沟处）。2.急性阑尾炎需与以下哪些疾病鉴别？A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD解析：急性阑尾炎需与右侧腹部急症（输尿管结石）、妇科疾病（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）、肠道疾病（肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、肠结核）等鉴别。3.门静脉高压症手术治疗的目的包括：A.降低门静脉压力B.控制食管胃底曲张静脉出血C.改善肝功能D.消除脾功能亢进答案：ABD解析：门静脉高压手术（断流术或分流术）主要目的是控制急性出血、预防再出血（降低门脉压）及解决脾亢（脾切除）；肝功能改善需依赖保肝治疗，手术无法直接逆转肝损害。4.烧伤休克期（伤后48小时内）的补液原则包括：A.先晶后胶B.先快后慢C.晶胶比例2:1（中重度烧伤）D.额外补充每日生理需要量（2000ml左右）答案：ABCD解析：烧伤休克期补液遵循“先晶后胶、先快后慢”，晶胶比例为中重度烧伤2:1（特重度1:1），总液量=烧伤面积（Ⅱ-Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（成人）+每日生理需要量（2000ml）。5.直肠癌的转移途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD解析：直肠癌转移方式：直接浸润（向周围组织生长）、淋巴转移（最主要，向上转移为主）、血行转移（经门静脉至肝，或经腔静脉至肺）、种植转移（癌细胞脱落种植于腹膜）。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者男性，45岁，因“左上腹撞击后疼痛6小时，加重2小时”入院。6小时前驾驶货车时左上腹被方向盘撞击，当时感隐痛，未重视；2小时前疼痛加剧，伴头晕、心悸。查体：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。问题1（5分）：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断为脾破裂（闭合性腹部损伤，脾破裂）。需鉴别：肝破裂（右上腹为主，可出现胆汁性腹膜炎）、左肾破裂（血尿、腰部叩痛）、空腔脏器破裂（如胃/小肠破裂，腹膜刺激征更广泛，X线可见膈下游离气体）。问题2（5分）：为明确诊断，首选的检查是什么？其阳性表现有哪些？答案：首选诊断性腹腔穿刺。阳性表现为抽出不凝血（因腹膜去纤维作用，血液不凝固）。若穿刺阴性但高度怀疑，可行诊断性腹腔灌洗或腹部增强CT（可见脾实质裂伤、包膜下血肿、腹腔积血）。问题3（5分）：患者血压持续下降至80/50mmHg，下一步应如何处理？答案：立即抗休克治疗（快速补液、输血），同时紧急剖腹探查。术中需探查脾脏损伤程度（Ⅰ-Ⅳ级），根据情况选择脾修补术（裂伤浅）、部分脾切除术（局限破裂）或脾切除术（广泛破裂、无法修补）。问题4（5分）：若患者术后第3天出现发热（T38.5℃），腹腔引流管引出浑浊液体，可能的并发症是什么？如何处理？答案：可能并发症为腹腔感染（脾窝积脓）。处理：行腹腔超声或CT明确积液位置，穿刺抽液行细菌培养+药敏；加强抗感染治疗（根据药敏调整）；若积液量多，需超声引导下穿刺置管引流或再次手术清创。案例2（18分）患者女性，50岁，因“发现右乳肿块1月”就诊。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右腋窝可触及2枚直径1cm淋巴结，质硬，活动度差。乳腺钼靶：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见成簇细沙粒样钙化；超声引导下穿刺活检病理：浸润性导管癌（ER+，PR+，HER2-）。问题1（6分）：该患者的临床分期（AJCC第9版）及依据是什么？答案：T2N1M0（ⅡB期）。依据：肿瘤最大径3cm（T2：＞2cm且≤5cm）；同侧腋窝2枚淋巴结转移（N1：1-3枚）；无远处转移（M0）。问题2（6分）：请制定该患者的综合治疗方案（按顺序）。答案：综合治疗方案：①新辅助化疗（可选EC-T方案，因ER/PR阳性，HER2阴性，需降期提高手术成功率）；②手术治疗（改良根治术或保乳手术+前哨淋巴结活检，若新辅助后肿瘤缩小符合保乳条件）；③术后辅助放疗（保乳术后必须，改良根治术后若淋巴结转移≥4枚需放疗）；④内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，持续5-10年，因ER/PR阳性）；⑤定期随访（每3-6个月复查，包括乳腺超声、胸片、肿瘤标志物等）。问题3（6分）：若患者术后病理提示腋窝淋巴结4/15转移，ER+（80%），PR+（60%），HER2（-），Ki-67（30%），需补充哪些治疗？答案：需补充：①放疗（腋窝淋巴结转移≥4枚，需行胸壁+锁骨上淋巴结区放疗）；②内分泌治疗（芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑，绝经后患者首选）；③化疗（若新辅助未完成，需补充术后辅助化疗，方案同新辅助）。案例3（17分）患者男性，40岁，因“突发上腹痛12小时，加重伴呕吐4小时”入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg；急性病容，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L，脂肪酶800U/L；腹部CT：胰腺体积增大，密度不均，胰周大量渗出，可见散在低密度坏死区（占胰腺体积约30%）。问题1（5分）：该患者的急性胰腺炎分型及诊断依据是什么？答案：中度重症急性胰腺炎（MSAP）。依据：CT显示胰腺坏死（占30%，＜50%），但无持续器官功能衰竭（目前血压正常，无呼吸、肾功能衰竭）；亚特兰大分类中，MSAP定义为存在局部并发症（如坏死）或暂时性器官功能衰竭（≤48小时），但无持续衰竭。问题2（6分）：请列出该患者的主要治疗措施（急性期）。答案：急性期治疗措施：①禁食、胃肠减压；②液体复苏（晶体液为主，维持尿量＞0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④抗感染（选择能透过血胰屏障的抗生素，如亚胺培南、三代头孢+甲硝唑）；⑤营养支持（早期肠内营养，经空肠置管）；⑥监测生命体征及器官功能（如血气分析、肾功能、C反应蛋白）；⑦若坏死组织继发感染（体温持续升高、白细胞升高、