淋病诊疗指南(2025年)

淋病诊疗指南(2025)一、概述淋病是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae，简称淋球菌）引起的一种常见性传播疾病（STD）。淋球菌主要侵袭人体泌尿生殖系统的黏膜上皮细胞，导致化脓性炎症。近年来，由于淋球菌耐药性的不断增加，淋病的防治面临着新的挑战。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的淋病诊疗建议，以提高淋病的诊断准确性和治疗效果，减少并发症和传播风险。二、病原学淋球菌为革兰阴性双球菌，呈肾形或咖啡豆形，常成对排列。该菌适宜在潮湿、温度为35℃-36℃、含5%-7%二氧化碳的环境中生长。淋球菌对外界抵抗力较弱，不耐干燥和寒冷，一般消毒剂易将其杀灭。淋球菌具有菌毛、外膜蛋白、脂寡糖等多种毒力因子。菌毛能使淋球菌黏附于泌尿生殖道上皮细胞表面，是其致病的重要因素之一；外膜蛋白参与细菌与宿主细胞的相互作用；脂寡糖可引起局部炎症反应和免疫损伤。三、流行病学（一）流行现状淋病在全球范围内广泛流行，是最常见的性传播疾病之一。近年来，淋病的发病率在部分地区呈上升趋势。不同地区的发病率存在差异，一般来说，城市地区、性活跃人群、青少年和青年人群的发病率相对较高。（二）传播途径1.性接触传播：是淋病的主要传播途径，包括阴道性交、肛交和口交等。与淋病患者发生一次性接触，男性感染的风险约为20%-30%，女性感染的风险约为60%-80%。2.间接接触传播：少数情况下，可通过接触被淋球菌污染的衣物、毛巾、马桶座圈等物品而感染，但这种传播方式相对少见。3.母婴传播：患有淋病的孕妇在分娩过程中，胎儿通过产道时可感染淋球菌，引起新生儿淋菌性眼炎等疾病。四、发病机制淋球菌感染人体后，首先黏附于泌尿生殖道的柱状上皮细胞表面，然后通过菌毛、外膜蛋白等毒力因子侵入细胞内，在细胞内大量繁殖，并引起细胞损伤和炎症反应。炎症刺激可导致局部黏膜充血、水肿、分泌物增多，形成脓性分泌物。如果感染未得到及时控制，淋球菌可进一步扩散至周围组织和器官，引起附睾炎、精囊炎、盆腔炎等并发症。此外，淋球菌还可进入血液循环，引起播散性淋病，导致关节炎、心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。五、临床表现（一）男性淋病1.急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为2-10天，平均3-5天。典型症状为尿道口红肿、灼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿道口有大量脓性分泌物。病情严重者可出现发热、乏力等全身症状。2.慢性淋菌性尿道炎：部分患者由于急性期治疗不彻底，可转为慢性淋菌性尿道炎。症状相对较轻，可表现为尿道刺痒、灼热感，尿道口有少量稀薄分泌物，有时可出现晨起尿道口糊口现象。3.并发症：如附睾炎、精囊炎、前列腺炎等。附睾炎表现为阴囊坠胀、疼痛，附睾肿大、压痛；精囊炎可出现血精、射精疼痛等症状；前列腺炎可出现会阴部坠胀、疼痛，尿频、尿急、尿不尽等症状。（二）女性淋病1.淋菌性宫颈炎：多数患者症状较轻或无症状。常见症状为阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒或灼热感，有时可出现性交后出血。妇科检查可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出。2.淋菌性尿道炎：症状一般不如男性明显，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿道口有少量脓性分泌物。3.并发症：如盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢脓肿等。盆腔炎可导致下腹部疼痛、发热、白带增多等症状，严重者可引起不孕、宫外孕等并发症。（三）儿童淋病主要为幼女淋菌性外阴阴道炎，多由于与患有淋病的成人密切接触而感染。表现为外阴红肿、疼痛，阴道有脓性分泌物，患儿常因局部不适而哭闹不安。（四）其他部位淋病1.淋菌性眼炎：多见于新生儿，常为双侧性。表现为眼睑红肿，结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物，严重者可导致角膜溃疡、穿孔，甚至失明。2.淋菌性咽炎：主要由口交感染所致。多数患者无症状，少数患者可出现咽痛、咽干、咽部异物感等症状，检查可见咽部充血、水肿，有脓性分泌物。3.淋菌性直肠炎：多见于男性同性恋者和有肛交史的女性。症状一般较轻，可出现肛门瘙痒、疼痛、坠胀感，有脓性分泌物从肛门流出。（五）播散性淋病较为少见，是淋球菌进入血液循环后引起的全身感染。患者可出现发热、寒战、关节疼痛、皮疹等症状，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等并发症。六、诊断（一）病史详细询问患者的性接触史、临床表现等情况，对于诊断淋病具有重要意义。应了解患者近期是否有不洁性接触史，以及接触的时间、方式等。（二）临床表现根据患者的症状和体征，如尿道口脓性分泌物、宫颈脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等，可初步判断是否患有淋病。但需要注意的是，部分患者可能无症状或症状不典型，容易漏诊。（三）实验室检查1.涂片检查：取尿道或宫颈分泌物涂片，革兰染色后镜检，如发现革兰阴性双球菌，结合临床表现，可初步诊断为淋病。涂片检查对男性急性淋菌性尿道炎的诊断敏感性较高，可达90%以上，但对女性患者和无症状感染者的诊断敏感性较低。2.培养检查：是诊断淋病的“金标准”。将尿道或宫颈分泌物接种于特定的培养基上，在适宜的条件下培养24-48小时，如培养出淋球菌，即可确诊。培养检查的敏感性和特异性均较高，但所需时间较长，且对实验室条件要求较高。3.核酸检测：包括聚合酶链反应（PCR）等方法，可检测淋球菌的核酸。核酸检测具有敏感性高、特异性强、检测速度快等优点，但存在一定的假阳性和假阴性结果，且价格相对较高。七、鉴别诊断（一）非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、生殖支原体、解脲脲原体和人型支原体等病原体引起。潜伏期较长，一般为1-3周，症状相对较轻，尿道分泌物较少，呈浆液性或黏液性，涂片检查和培养检查无淋球菌生长，但可检测到沙眼衣原体等病原体。（二）念珠菌性阴道炎由念珠菌感染引起，主要表现为外阴瘙痒、灼痛，白带增多，呈豆腐渣样。阴道分泌物涂片检查可见念珠菌的菌丝和孢子，而无淋球菌。（三）滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起，表现为阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，有异味，伴有外阴瘙痒。阴道分泌物涂片检查可见阴道毛滴虫，无淋球菌。八、治疗（一）治疗原则1.早期诊断，早期治疗。一旦确诊为淋病，应立即开始治疗，以避免病情延误和并发症的发生。2.及时、足量、规则用药。根据患者的病情和药物敏感性，选择合适的抗生素，并按照规定的剂量和疗程使用，确保治疗效果。3.性伴侣同时治疗。淋病患者的性伴侣应同时进行检查和治疗，以避免交叉感染和复发。4.治疗后随访。治疗结束后，应定期进行复查，以确保治疗彻底，防止复发。（二）治疗方案1.无并发症淋病-推荐方案：头孢曲松250mg，单次肌内注射；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌内注射。-替代方案：头孢噻肟1g，单次肌内注射；或其他第三代头孢菌素类药物，如头孢克肟400mg，单次口服。2.有并发症淋病-附睾炎、精囊炎：头孢曲松250mg-500mg，每日1次，肌内注射，共10天；同时可加用多西环素100mg，每日2次，口服，共10天。-盆腔炎：头孢曲松250mg-500mg，每日1次，肌内注射，共14天；同时加用甲硝唑400mg，每日2次，口服，共14天；或加用多西环素100mg，每日2次，口服，共14天。3.儿童淋病-新生儿淋菌性眼炎：头孢曲松25-50mg/kg（总量不超过125mg），单次静脉或肌内注射；同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。-儿童淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：体重≥45kg的儿童，按成人方案治疗；体重＜45kg的儿童，头孢曲松125mg，单次肌内注射；或大观霉素40mg/kg，单次肌内注射。4.播散性淋病-头孢曲松1g，每日1次，静脉滴注，共7天；症状改善后可改为口服头孢克肟400mg，每日2次，共7天。-如合并心内膜炎或脑膜炎，头孢曲松剂量应增加至2g，每日1次，静脉滴注，疗程分别为4周和2周。（三）特殊情况的处理1.孕妇和哺乳期妇女：应避免使用喹诺酮类和四环素类药物。可选用头孢曲松、大观霉素等药物进行治疗。2.耐药淋病：对于对头孢菌素类药物耐药的淋球菌感染，可根据药物敏感性试验结果选择其他敏感抗生素，如阿奇霉素等。同时，应加强对耐药淋球菌的监测和防控。九、随访治疗结束后，应在症状和体征消失后1周-2周进行复查。复查内容包括症状、体征、涂片检查和培养检查等。如复查结果仍为阳性，应考虑重新治疗，并进一步检查是否存在耐药等情况。对于有并发症的患者，应在治疗结束后进行长期随访，观察是否有复发和并发症的发生。十、预防1.加强性健康教育，普及淋病等性传播疾病的防治知识，提高公众的自我保护意识。2.提倡安全性行为，正确使用安全套，可有效降低淋病的感染风险。3.避免不安全性行为，保持单一性伴侣，避免与多个性伴侣发生性关系。4.加强对高危人群的监测和管理，如性工作者、同性恋者等，定期进行性病筛查。5.患有淋病的孕妇应及时治疗，以防止新生儿感染。新生儿出生后，应立即用抗生素眼药水滴眼，预防淋菌性眼炎的发生。6.注意个人卫生，不与他人共用毛巾、衣物等个人物品，保持外阴清洁。十一、预后大多数淋病患者经过及时、规范的治疗后，预后良好，症状可在数天内缓解，病原体可被彻底清除。但如果治疗不及时或不规范，可导致病情反复发作，引起附睾炎、盆腔炎等并发症，严重影响患者的生殖健康和生活质量。此外，随着淋球菌耐药性的不断增加，部分患者可能出现治疗失败的情况，需要根据药物敏感性试验结果调整治疗方案。因此，早期诊断、及时治疗和规范用药是提高淋病治疗效果和预后的关键。十二、研究进展近年来，关于淋病的研究主要集中在以下几个方面：1.耐药机制研究：深入研究淋球菌的耐药机制，有助于开发新的治疗药物和防控策略。目前已经发现了多种淋球菌耐药相关的基因和蛋白，为耐药监测和治疗提供了理论依据。2.疫苗研发：研发有效的淋病疫苗是预防淋病的最理想方法。目前，国内外正在开展多项淋病疫苗的研究，但尚未有成熟的疫苗上市