2025年医院卫生院急危重患者抢救制度

2025年医院卫生院急危重患者抢救制度为切实提高医院及各卫生院对急危重患者的抢救水平，确保医疗质量和医疗安全，最大程度保障患者的生命健康，结合实际工作情况，特制定本急危重患者抢救制度。一、急危重患者的定义与识别急危重患者是指那些病情危急、随时可能发生生命危险，需要立即进行抢救和治疗的患者。这类患者通常具有生命体征不稳定、意识障碍、呼吸困难、严重创伤、急性中毒等临床表现。（一）生命体征不稳定1.心率异常：成人静息心率持续高于100次/分钟（心动过速）或低于60次/分钟（心动过缓），且伴有头晕、黑矇、胸闷等症状。儿童心率根据年龄不同有相应的正常范围，超出正常范围且出现不适表现也应警惕。2.血压异常：收缩压持续低于90mmHg或高于180mmHg，舒张压持续低于60mmHg或高于110mmHg，并伴有头晕、心慌、视物模糊等症状。3.呼吸异常：呼吸频率过快（成人超过24次/分钟）或过慢（成人低于12次/分钟），呼吸节律不规则，如潮式呼吸、间停呼吸等，以及出现明显的呼吸困难，如三凹征、发绀等。（二）意识障碍患者出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变，对刺激的反应减弱或消失。（三）呼吸困难表现为呼吸急促、费力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，如点头呼吸、张口呼吸等。常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、哮喘持续状态、急性呼吸窘迫综合征等。（四）严重创伤包括头部、胸部、腹部等重要脏器的严重损伤，如颅脑损伤、肝脾破裂、肋骨骨折合并血气胸等，患者常伴有休克、出血等症状。（五）急性中毒因误食、吸入或接触有毒物质后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、昏迷等症状，如农药中毒、一氧化碳中毒等。医护人员在日常工作中应时刻保持警惕，对患者的病情进行密切观察和评估，及时识别急危重患者。一旦发现患者出现上述急危重症状，应立即启动抢救程序。二、抢救组织与人员职责（一）成立抢救小组医院及各卫生院应成立由院长或卫生院负责人担任组长，业务副院长担任副组长，各相关科室负责人及骨干医护人员为成员的急危重患者抢救领导小组。负责制定和完善抢救制度、组织培训和演练、协调各部门之间的工作等。同时，根据科室特点和专业需求，成立多个抢救小组，如内科抢救小组、外科抢救小组、妇产科抢救小组等。每个抢救小组设组长一名，由科室主任或高年资主治医师担任，负责组织和指挥本科室的急危重患者抢救工作。（二）人员职责1.医生职责（1）值班医生：在接到急危重患者抢救通知后，应立即到达现场。对患者进行快速评估，包括生命体征、意识状态、病史等，制定初步的抢救方案，并下达医嘱。在抢救过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。（2）上级医生：当值班医生遇到困难或病情复杂时，应及时向上级医生报告。上级医生应在接到报告后10分钟内到达现场，指导和参与抢救工作。对抢救方案进行审核和调整，确保抢救措施的有效性和安全性。（3）科主任：在重大抢救或疑难病例时，科主任应亲自组织和指挥抢救工作。协调科室之间的资源，组织多学科会诊，制定综合治疗方案。对抢救过程进行全程监督和指导，确保抢救工作的顺利进行。2.护士职责（1）值班护士：在发现急危重患者后，应立即通知医生，并迅速做好抢救准备工作，如建立静脉通道、吸氧、心电监护等。在医生到达前，根据患者的病情进行必要的急救处理，如心肺复苏、止血等。在抢救过程中，严格按照医嘱执行各项治疗措施，密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录抢救过程和用药情况。（2）护士长：负责组织和协调本科室的护理人员参与抢救工作。合理安排护理人员的工作任务，确保抢救工作的高效进行。检查抢救设备和药品的准备情况，及时补充和维护。对护理人员的工作进行指导和监督，确保护理措施的落实。3.其他人员职责（1）药房人员：在接到急危重患者抢救用药通知后，应迅速准备所需药品，并在5分钟内将药品送到抢救现场。确保药品的质量和数量，严格执行药品发放制度。（2）检验人员：在接到急危重患者检验申请后，应优先处理标本，尽快出具检验报告。对于紧急检验项目，应在30分钟内出具初步结果。（3）放射、超声等检查科室人员：在接到急危重患者检查通知后，应立即安排检查，优先为急危重患者进行检查。在检查过程中，密切观察患者的病情变化，确保检查安全。检查结束后，尽快出具检查报告。三、抢救流程与措施（一）现场评估与初步处理1.医护人员到达现场后，应在1分钟内对患者的病情进行快速评估，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等生命体征，以及有无明显的外伤、出血等情况。2.对于心跳呼吸骤停的患者，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作。按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与呼吸比为30:2。3.对于有明显外伤出血的患者，应立即采取止血措施，如压迫止血、包扎止血等。对于四肢大血管出血，可使用止血带止血，但应记录止血带使用时间，每隔1小时放松1-2分钟。4.对于呼吸困难的患者，应立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。对于气道梗阻的患者，可采用海姆立克法进行急救。（二）建立静脉通道与生命支持1.在现场评估和初步处理的同时，应尽快建立至少两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于静脉用药。2.根据患者的病情，给予相应的生命支持措施，如使用血管活性药物维持血压、使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能等。对于严重呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。（三）进一步检查与诊断1.在进行抢救的同时，应尽快完善相关检查，如血常规、凝血功能、生化检查、心电图、胸部X线、腹部超声等，以明确病因和诊断。2.根据检查结果，调整抢救方案。对于病因明确的患者，应采取针对性的治疗措施，如对急性心肌梗死患者进行溶栓或介入治疗，对脑出血患者进行手术治疗等。（四）多学科会诊与协作1.对于病情复杂、涉及多个学科的急危重患者，应及时组织多学科会诊。会诊人员应在接到会诊通知后15分钟内到达现场。2.会诊时，各学科专家应充分发表意见，共同制定综合治疗方案。在治疗过程中，各科室应密切协作，相互配合，确保治疗措施的落实。（五）病情告知与沟通1.在抢救过程中，医护人员应及时向患者家属或监护人告知患者的病情、抢救措施和预后情况。告知内容应客观、准确、清晰，避免使用模糊或误导性的语言。2.尊重患者家属的知情权和选择权，对于一些重要的治疗决策，应征求患者家属的意见，并签署相关的知情同意书。在沟通时，应注意语言技巧和态度，给予患者家属心理支持和安慰。四、抢救设备与药品管理（一）设备配备医院及各卫生院应配备齐全的抢救设备，包括心肺复苏机、除颤仪、呼吸机、心电监护仪、洗胃机、吸引器等。抢救设备应放置在固定的位置，保持清洁、完好，定期进行检查和维护。（二）设备维护与管理1.建立抢救设备管理制度，明确设备的管理责任人。责任人应定期对设备进行清洁、保养和校准，确保设备的性能良好。2.制定设备的操作规程和维护手册，医护人员应严格按照操作规程使用设备。在使用过程中，如发现设备出现故障，应及时报告设备管理部门进行维修。3.定期组织医护人员进行设备操作培训和考核，提高医护人员的设备操作技能。（三）药品储备与管理1.医院及各卫生院应根据临床需求，储备足够数量的抢救药品，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品、氨茶碱等。抢救药品应放置在抢救车内，实行定人保管、定点放置、定量储存。2.建立抢救药品管理制度，明确药品的采购、验收、储存、发放等环节的管理要求。定期检查药品的有效期和质量，及时清理过期、变质的药品。3.抢救药品使用后，应及时补充，确保药品的数量充足。在补充药品时，应严格按照药品管理制度进行验收和登记。五、抢救记录与总结（一）抢救记录1.在抢救过程中，医护人员应及时、准确、完整地记录抢救过程和患者的病情变化。记录内容包括患者的基本信息、抢救时间、抢救措施、用药情况、生命体征等。2.抢救记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰，不得涂改。如需要修改，应在修改处签名并注明修改日期。3.抢救结束后，应在6小时内完成抢救记录的整理和完善。抢救记录应一式两份，一份存入病历档案，一份留科室备查。（二）抢救总结1.每次急危重患者抢救结束后，抢救小组应组织进行总结分析。总结内容包括抢救过程中的经验教训、存在的问题和改进措施等。2.定期召开急危重患者抢救案例讨论会，对典型案例进行深入分析和讨论。通过案例讨论，提高医护人员的抢救水平和应急处理能力。3.将抢救总结和案例讨论的结果纳入医院及各卫生院的质量控制体系，不断完善急危重患者抢救制度和流程。六、培训与演练（一）培训内容1.急救理论知识培训：包括急危重患者的识别、急救技术、常见疾病的诊断和治疗等。2.急救技能培训：包括心肺复苏、气管插管、除颤、洗胃等操作技能。3.沟通技巧培训：包括与患者家属的沟通技巧、病情告知的方法等。（二）培训方式1.定期组织集中培训：邀请专家进行授课，系统讲解急救理论知识和技能。2.开展模拟演练培训：设置模拟场景，让医护人员进行实际操作演练，提高应急处理能力。3.网络在线学习：利用网络平台，提供急救知识和技能的学习资源，方便医护人员自主学习。（三）演练频率与要求1.医院及各卫生院应每季度组织一次急危重患者抢救演练，演练内容应包括不同类型的急危重患者抢救场景。2.在演练过程中，应严格按照实际抢救流程进行操作，检验医护人员的应急反应能力和团队协作能力。3.演练结束后，应进行总结评估，针对演练中存在的问题及时进行整改。七、监督与考核（一）监督机制1.医院及各卫生院应成立急危重患者抢救监督小组，定期对急危重患者抢救工作进行检查和监督。2.监督内容包括抢救制度的执行情况、抢救流程的落实情况、抢救设备和药品的管理情况等。3.对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改情况，确保问题得到及时解决。（二）考核指标1.急危重患者抢救成功率：考核期内抢救成功的急危重患者人数与抢救的急危重患者总人数之比。2.抢救设备完好率：考核期内正常运行的抢救设备数量与抢救设备总数量之比。3.抢救药品合格率：考核期内合格的抢救药品数量与抢救药品总数量之比。4.医护人员急救技能考核合格率：考核期内急救技能考核合格的医护人员人数与参加考核的医护人