2025年版血液净化标准操作规程考核试题及答案

2025年版血液净化标准操作规程考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液净化治疗中，评估患者干体重的核心指标是：A.血压水平B.皮肤弹性C.颈静脉充盈度D.连续3次透析后无低血压的最低体重答案：D2.血液透析患者使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为：A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.10-20U/kgD.30-40U/kg答案：A3.血液滤过时，置换液的输入方式中，前稀释法的主要优点是：A.滤器寿命更长B.清除中分子物质更高效C.抗凝剂用量更少D.对血流动力学影响更小答案：A4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的电解质浓度需严格匹配患者血浆水平，其中钾离子浓度通常设置为：A.0-2mmol/LB.3-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B5.血液灌流治疗时，灌流器与血液透析器串联使用的顺序应为：A.灌流器→透析器B.透析器→灌流器C.两者可任意顺序D.根据患者凝血状态调整答案：A6.透析前评估血管通路时，动静脉内瘘的杂音和震颤消失最可能提示：A.内瘘血流量充足B.内瘘血栓形成C.患者血容量不足D.穿刺针位置不当答案：B7.血液净化治疗中，透析液的温度通常设置为：A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B8.透析中发生失衡综合征的主要原因是：A.超滤速度过快B.血尿素氮下降过快C.抗凝剂过量D.透析液钠浓度过高答案：B9.血液净化治疗结束后，动静脉内瘘穿刺点压迫止血的时间应为：A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D10.CRRT治疗中，置换液的流速一般设置为：A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B11.血液透析患者出现透析器反应（A型）时，首要处理措施是：A.静脉注射地塞米松B.立即停止引血并更换透析器C.加快超滤速度D.给予肾上腺素答案：B12.评估血液净化治疗充分性的金标准指标是：A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指数）C.血尿素氮水平D.血红蛋白浓度答案：B13.腹膜透析转为血液透析的绝对指征是：A.腹膜转运功能下降B.腹腔感染反复发作C.患者意愿D.残余肾功能丧失答案：B14.血液净化治疗中，复用透析器的次数最多不超过：A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C15.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低位右侧卧位答案：B16.血液滤过置换液配置时，需使用的水为：A.自来水B.蒸馏水C.反渗水D.生理盐水答案：C17.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点与吻合口的距离应至少为：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：D18.血液净化治疗中，低分子肝素的主要抗凝机制是：A.抑制凝血酶原激活B.选择性抑制Xa因子C.促进抗凝血酶Ⅲ活性D.直接中和纤维蛋白原答案：B19.透析中低血压的定义是收缩压较基础值下降：A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C20.血液灌流治疗结束后，灌流器内残留血量应不超过：A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液净化的适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）B.慢性肾衰竭（CKD5期）C.药物或毒物中毒D.严重水、电解质及酸碱平衡紊乱答案：ABCD2.血液透析患者血管通路的类型包括：A.动静脉内瘘B.中心静脉导管C.动静脉移植物D.外周静脉直接穿刺答案：ABC3.血液净化治疗中，抗凝方案的选择需考虑的因素有：A.患者出血风险B.治疗模式（HD/HF/HP）C.残余肾功能D.患者年龄答案：AB4.透析中发生肌肉痉挛的常见原因包括：A.超滤过多过快B.透析液钠浓度过低C.低血压D.血钙升高答案：ABC5.CRRT的优点包括：A.血流动力学稳定B.清除中分子物质更彻底C.便于营养支持D.治疗时间灵活答案：ABCD6.血液净化治疗中，感染控制的措施包括：A.严格手卫生B.穿刺部位无菌操作C.透析机每日消毒D.复用透析器专人专用答案：ABCD7.血液透析患者透析前需评估的内容包括：A.体重、血压B.血管通路状态C.实验室指标（如血常规、凝血功能）D.饮食及用药情况答案：ABCD8.血液滤过与血液透析的主要区别在于：A.清除原理（对流vs弥散）B.对中分子物质的清除效率C.是否需要置换液D.抗凝剂用量答案：ABC9.血液净化治疗中，紧急终止治疗的指征包括：A.严重心律失常B.意识丧失C.大量出血（如消化道出血）D.透析器破膜答案：ABCD10.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免受压、碰撞B.每日检查震颤和杂音C.保持皮肤清洁D.穿刺侧肢体避免测血压答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.血液净化治疗中，透析器的膜面积越大，清除效率越高，因此所有患者均应选择大膜面积透析器。（）答案：×（需根据患者体重、血流动力学状态选择）2.血液灌流可有效清除脂溶性、与蛋白结合率高的毒物。（）答案：√3.透析中发生低血糖时，应立即静脉注射高渗葡萄糖。（）答案：√4.中心静脉导管使用期间，可用于抽血或输液。（）答案：×（仅用于血液净化治疗）5.血液净化治疗中，透析液的电导度异常提示可能存在电解质配置错误。（）答案：√6.复用透析器时，需使用专用的复用设备，并严格监测残余消毒剂。（）答案：√7.血液滤过时，后稀释法的置换液用量少于前稀释法。（）答案：√（后稀释法置换液直接进入滤器后，效率更高，用量少）8.透析中出现发热，应首先考虑感染，需立即使用抗生素。（）答案：×（需排除致热原反应，明确感染证据后再用抗生素）9.动静脉内瘘穿刺时，动脉针应向心方向穿刺，静脉针应离心方向穿刺。（）答案：×（动脉针离心，静脉针向心，以利用血流方向）10.血液净化治疗记录应包括治疗参数、患者反应、用药及护理措施，需双人核对并签字。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析上机操作的核心步骤。答案：①评估患者：核对身份、测量生命体征、检查血管通路（内瘘震颤/杂音、导管固定及感染迹象）；②准备设备：检查透析机状态（自检、电导度、温度）、安装透析器及管路；③预冲：使用生理盐水预冲管路及透析器，排尽空气，确保管路通畅；④引血：消毒穿刺点，穿刺血管通路（动脉端→静脉端），连接管路，启动血泵（初始血流速50-100ml/min，逐步升至目标流速）；⑤设置参数：根据患者情况设置超滤量、血流速、透析液流速、抗凝剂用量等；⑥确认无误后开始治疗，记录初始参数及患者反应。2.列举血液净化治疗中低血压的5项处理措施。答案：①立即降低超滤率或暂停超滤；②快速输注生理盐水100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；③调整体位为头低脚高位；④评估是否存在出血（如穿刺点渗血、消化道出血）；⑤必要时使用升压药物（如多巴胺）；⑥若为抗凝剂过量，可静脉注射鱼精蛋白（普通肝素）或调整低分子肝素剂量。3.说明血液净化治疗中感染控制的关键环节。答案：①环境管理：治疗室每日空气消毒（紫外线或循环风），物体表面用含氯消毒液擦拭；②手卫生：接触患者或操作前后严格洗手或使用速干手消毒剂；③无菌操作：穿刺、更换敷料、连接管路时戴无菌手套，铺无菌巾；④导管护理：中心静脉导管每周更换敷料（潮湿/污染时及时更换），观察局部有无红肿、渗液；⑤复用管理：透析器复用需专人专用，严格清洗、消毒流程，监测残余消毒剂（如过氧乙酸）；⑥医疗废物处理：一次性耗材按感染性废物分类处理，避免交叉污染。4.简述CRRT治疗中置换液的配置原则。答案：①成分匹配：电解质（钠、钾、钙、镁）、碱基（碳酸氢盐或乳酸盐）浓度需接近正常血浆水平，根据患者血气分析调整；②无菌要求：置换液需使用反渗水配置，现配现用（或使用商品化无菌置换液），避免细菌污染；③温度控制：输入前加热至36-37℃，避免低体温；④流速调整：根据患者病情（如容量状态、代谢需求）设置置换液流速（通常1-3L/h），前稀释法可减少滤器凝血风险；⑤监测：定期检测置换液电解质浓度，确保与患者需求一致。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，本次透析前体重70kg，干体重65kg，设定超滤量5kg，血流速250ml/min，低分子肝素4000U抗凝。透析进行2小时后，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的原因；（3）请列出具体处理步骤。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）可能原因：①超滤量过大（5kg/4h，超滤率1250ml/h，超过患者耐受能力）；②血流速过快（250ml/min可能导致有效循环血量不足）；③低分子肝素抗凝可能加重血管扩张；④患者可能存在心功能不全或自主神经功能紊乱，对容量变化敏感。（3）处理步骤：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②调整体位为头低脚高位；③快速静脉输注生理盐水200ml（或高渗盐水100ml）；④监测血压、心率（每5分钟1次）；⑤评估是否存在出血（检查穿刺点、口腔、大便潜血）；⑥若血压无回升，静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑦减慢血流速至150-200ml/min；⑧记录患者反应及处理措施，通知医生调整后续治疗方案（如减少超滤量、延长透析时间）。案例2：患者女性，42岁，因“急性药物中毒（地西泮过量）”收入ICU，拟行血液灌流治疗。查体：昏迷，呼吸浅慢（8次/分），血压110/70mmHg，心率90次/分，双侧瞳孔针尖样。问题：（1）血液灌流治疗前需进行哪些准备？（2）灌流过程中需重点监测哪些指标？（3）灌流结束后如何处理灌流器及管路？答案：（1）治疗前准备：①评估患者生命体征（呼吸、血压、心率），确保循环稳定（必要时机械通气支持）；②建立血管通路（首选中心静脉导管，如颈内静脉或股静脉）；③选择灌流器（活性炭或树脂灌流器，地西泮为脂溶性、蛋白结合率高，首选活性炭灌流器）；④配置抗凝方案（患者无出血倾向，使用普通肝素首剂50-70U/kg，维持10-15U/kg/h）；⑤预冲灌流器及管路（生理盐水500ml+肝素1000U预冲，排尽空气）；⑥连接灌流器与血路管（灌流器动脉端在上，静脉端在下）。（2）灌流中监测指标：①生命体征（每15-30分钟测血压、心率、血氧饱和度）；②灌流器压力（动脉压、静脉压、跨膜压），警惕凝血（压力持续升高提示可能凝血）；③意识状