2025年呼吸科实习医生出科考试题及答案

2025年呼吸科实习医生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肺段解剖的描述，正确的是：A.右肺上叶分为尖段、前段、后段B.左肺上叶分为尖后段、前段、舌段C.右肺中叶分为内侧段、外侧段D.左肺下叶分为背段、前内基底段、外基底段、后基底段答案：C2.患者男性，65岁，COPD病史10年，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：A（解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂↑提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高但未超过慢性呼酸代偿上限（预计HCO₃⁻=24+0.4×ΔPaCO₂±3=24+0.4×(68-40)±3=24+11.2±3=32.2-38.2，实际34mmol/L在此范围内，故为单纯慢性呼吸性酸中毒失代偿）3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌答案：A4.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，错误的是：A.双肺基底部为主的网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主D.牵拉性支气管扩张答案：C（解析：IPF典型HRCT表现为双下肺外周分布的网格影、蜂窝肺和牵拉性支扩，磨玻璃影不显著）5.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL），首选的确诊检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.肺通气/灌注扫描（V/Q）C.超声心动图D.数字减影血管造影（DSA）答案：A6.支气管哮喘急性发作期治疗的首选药物是：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效β₂受体激动剂（LABA）C.吸入性糖皮质激素（ICS）D.白三烯调节剂答案：A7.患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右肺中叶大片致密影，最可能的诊断是：A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎答案：B8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期氧疗的指征是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，无论是否有高碳酸血症B.PaO₂≤60mmHg且SaO₂≤89%，伴肺动脉高压C.PaO₂55-60mmHg且SaO₂≤89%，伴红细胞增多症D.以上均是答案：D（解析：符合以下任一条件：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；②PaO₂55-60mmHg或SaO₂≤89%，且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%））9.关于胸腔积液的描述，错误的是：A.漏出液LDH<200U/L，胸水/血清LDH<0.6B.渗出液蛋白定量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5C.脓性胸水白细胞>10×10⁹/L，以中性粒细胞为主D.血性胸水红细胞>10×10⁹/L，多见于结核或肿瘤答案：C（解析：脓性胸水白细胞>10×10⁹/L，以中性粒细胞为主；结核性胸水以淋巴细胞为主）10.患者男性，30岁，反复咯血2年，高分辨CT示双肺下叶支气管囊状扩张，最可能的体征是：A.双肺底湿啰音B.局限性哮鸣音C.杵状指（趾）D.三凹征答案：C（解析：支气管扩张症患者约50%出现杵状指，尤其病程长者）11.肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓治疗绝对禁忌证是：A.2周内大手术史B.1个月内胃肠道出血C.未控制的严重高血压（>180/110mmHg）D.活动性内出血答案：D（解析：绝对禁忌证包括活动性内出血、近期（3个月）自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内大手术、1个月内胃肠道出血、未控制的严重高血压等）12.患者COPD急性加重期，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，机械通气模式首选：A.同步间歇指令通气（SIMV）B.压力支持通气（PSV）C.持续气道正压（CPAP）D.辅助控制通气（AC）答案：D（解析：COPD急性加重伴严重呼吸衰竭时，需保证足够通气量，辅助控制通气（AC）可提供预设潮气量或分钟通气量，更适合初始治疗）13.关于肺癌的转移方式，错误的是：A.小细胞肺癌易发生淋巴转移和血行转移B.肺腺癌常沿支气管肺泡播散C.鳞癌多经淋巴转移，血行转移较晚D.大细胞肺癌以淋巴转移为主答案：D（解析：大细胞肺癌恶性程度高，早期易发生血行转移）14.患者女性，45岁，反复干咳、活动后气促3年，肺功能示限制性通气功能障碍，弥散量（DLCO）降低，最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.COPDC.特发性肺纤维化D.支气管扩张答案：C（解析：限制性通气功能障碍（VC↓、FEV1/FVC正常或↑）+DLCO↓是间质性肺疾病的典型表现）15.结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是：A.硬结直径<5mmB.硬结直径5-9mmC.硬结直径≥10mmD.红晕直径≥10mm答案：C（解析：PPD阳性为硬结直径≥10mm（无免疫抑制者），≥5mm（HIV感染、密切接触者等高危人群））16.患者突发呼吸困难，查体：气管向左侧偏移，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断是：A.右侧胸腔积液B.右侧气胸C.右侧大叶性肺炎D.右侧肺不张答案：B（解析：气胸典型体征为患侧胸廓饱满、气管偏移、叩诊鼓音、呼吸音消失）17.关于ARDS的诊断标准（柏林标准），错误的是：A.起病时间≤7天B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.双肺透亮度降低（胸片或CT）D.排除心源性肺水肿答案：B（解析：柏林标准要求氧合指数≤300mmHg（PEEP≥5cmH₂O），并根据严重程度分为轻度（200-300）、中度（100-200）、重度（<100））18.患者男性，70岁，长期吸烟史，痰中带血1个月，胸片示右肺门肿块影，最可能的检查是：A.痰脱落细胞学检查B.纤维支气管镜检查C.经皮肺穿刺活检D.胸部增强CT答案：B（解析：中央型肺癌（肺门肿块）首选纤维支气管镜检查+活检）19.关于慢性肺源性心脏病的心电图表现，错误的是：A.电轴右偏（≥+90°）B.肺型P波（P波高尖，振幅≥0.25mV）C.V1导联R/S≥1D.左心室肥大答案：D（解析：慢性肺心病主要为右心室肥大，心电图表现为右心室高电压、电轴右偏等）20.患者哮喘急性发作，使用沙丁胺醇雾化后症状无缓解，查体：呼吸30次/分，心率120次/分，双肺满布哮鸣音，血气分析：PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg，下一步应：A.继续雾化沙丁胺醇B.静脉注射氨茶碱C.静脉使用糖皮质激素D.机械通气答案：C（解析：哮喘重度急性发作时，应尽早使用全身糖皮质激素（如甲泼尼龙），同时联合SABA、抗胆碱能药物等）二、病例分析题（每题15分，共45分）病例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30-50ml/日，为白色黏痰，无咯血。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多至80ml/日，伴活动后气促（上2层楼即需休息），无发热、胸痛。既往吸烟40年，20支/日，已戒3年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心界不大，心率92次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%，L15%。胸片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，膈肌低平。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）问题2：需要与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：治疗原则是什么？（5分）答案1：初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，中重度急性加重）；Ⅱ型呼吸衰竭（低流量吸氧下）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年持续≥3个月）；②急性加重表现：痰量增多、脓性痰、气促加重；③体征：桶状胸、过清音、双肺湿啰音及哮鸣音；④肺功能：FEV1/FVC<70%（58%），FEV1占预计值45%（GOLD3级：30%≤FEV1<50%预计值）；⑤血气分析：PaO₂<60mmHg（68mmHg，但吸氧下需结合未吸氧时结果，推测未吸氧时可能更低），PaCO₂>50mmHg（52mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。答案2：鉴别诊断：①支气管哮喘：多有反复发作性喘息，夜间/凌晨加重，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），但部分老年哮喘与COPD重叠需注意；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，HRCT可见支气管扩张征；③肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸片可见结核病灶；④充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高，胸片示肺淤血；⑤肺癌：多有痰中带血，胸片或CT可见占位性病变，痰细胞学或活检可确诊。答案3：治疗原则：①控制感染：根据当地病原菌谱经验性选用抗生素（如头孢三代、呼吸喹诺酮类），待痰培养结果调整；②支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用茶碱类；③糖皮质激素：口服或静脉使用（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）；④氧疗：维持SpO₂88%-92%（避免高浓度吸氧加重CO₂潴留）；⑤祛痰治疗：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；⑥病情监测：血气分析、感染指标（CRP、PCT）、肺功能变化；⑦教育：戒烟、疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）、稳定期肺康复训练。病例2：患者女性，32岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。2小时前起床时突感左侧胸痛，呈锐痛，深呼吸时加重，伴气促、大汗，无咳嗽、咯血。既往体健，近1个月因“下肢骨折”卧床制动。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP105/65mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。左肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。双下肢左大腿肿胀（周径较右侧粗4cm），皮肤无发红。辅助检查：D-二聚体5.8μg/mL（正常<0.5μg/mL）；血气分析：pH7.45，PaO₂72mmHg，PaCO₂30mmHg；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需完善哪些检查明确诊断？（5分）问题3：急性期治疗措施有哪些？（5分）答案1：最可能的诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）；左下肢深静脉血栓形成（DVT）。诊断依据：①青年女性，有DVT高危因素（下肢骨折后卧床制动）；②症状：突发胸痛（胸膜性）、呼吸困难；③体征：呼吸频率增快（28次/分），P2亢进（肺动脉高压表现），左下肢肿胀（周径差>2cm）；④辅助检查：D-二聚体显著升高，低氧血症（PaO₂72mmHg），低碳酸血症（PaCO₂30mmHg），心电图窦性心动过速、V1-V3T波倒置（符合右心负荷增加表现）。答案2：需完善检查：①肺动脉CT血管造影（CTPA）：确诊PTE的首选影像学检查；②下肢静脉超声：明确DVT；③心脏超声：评估右心功能（是否存在右心室扩大、室壁运动异常）及估测肺动脉压；④血气分析动态监测；⑤凝血功能（PT、APTT、INR）、血型及交叉配血（备溶栓/抗凝）；⑥肌钙蛋白、BNP：评估心肌损伤及心功能；⑦D-二聚体动态监测（溶栓后可能升高）。答案3：急性期治疗措施：①一般处理：卧床制动（避免栓子脱落），氧疗（维持SpO₂≥90%），镇痛（如吗啡），监测生命体征（血压、心率、SpO₂）；②抗凝治疗：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（维持APTT1.5-2.5倍），序贯口服新型口服抗凝药（如利伐沙班）或华法林（INR目标2.0-3.0）；③溶栓治疗：若为高危PTE（存在休克或低血压），或中高危PTE（右心功能不全且心肌损伤），可考虑rt-PA（50-100mg静脉滴注2小时）；④其他：若抗凝禁忌或溶栓失败，可考虑导管碎栓或外科取栓；⑤DVT治疗：抬高患肢，避免挤压，弹力袜辅助。病例3：患者男性，50岁，因“反复咳嗽、痰中带血3个月，加重伴发热1周”入院。3个月前无诱因出现干咳，偶有痰中带血丝，未诊治。1周前发热（T38-39℃），伴胸痛、咳黄脓痰，量约50ml/日。既往体健，吸烟30年，25支/日。查体：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。心率95次/分，律齐。辅助检查：血常规：WBC14.2×10⁹/L，N85%，L12%。胸片：右上肺大片致密影，内见直径3cm空洞，洞壁较厚，内壁欠光滑，可见液平。问题1：初步诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：进一步检查及治疗原则？（5分）答案1：初步诊断：右上肺肺脓肿（吸入性可能性大）；肺癌合并阻塞性肺炎？诊断依据：①中年男性，长期吸烟史；②症状：慢性咳嗽、痰中带血，近期出现高热、咳大量脓痰；③体征：右上肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音及湿啰音）；④胸片：右上肺大片致密影伴厚壁空洞、液平（符合肺脓肿表现），但需警惕肺癌（厚壁空洞、内壁不光滑）。答案2：鉴别诊断：①肺结核空洞：多有低热、盗汗，空洞多位于上叶尖后段或下叶背段，壁薄，周围有卫星灶，痰找抗酸杆菌阳性；②肺癌空洞：多为偏心空洞，壁不规则，可见壁结节，结合CT增强（明显强化）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）、病理活检可鉴别；③肺囊肿继发感染：既往可能有反复感染史，囊肿壁薄，周围炎症轻，感染控制后可见囊腔；④肺真菌病（如曲霉球）：多有免疫抑制史，CT可见“空气新月征”，G试验、GM试验阳性。答案3：进一步检查：①胸部增强CT：明确空洞形态、周围结构及血供情况；②痰病原学检查：痰涂片革兰染色、痰培养（需氧菌+厌氧菌）、痰找抗酸杆菌、痰真菌涂片及培养；③肿瘤标志物：CEA、SCC、NSE等；④纤维支气管镜检查：取深部痰液送检，观察支气管内情况（有无新生物），必要时活检；⑤血常规、CRP、PCT动态监测感染程度。治疗原则：①抗感染治疗：吸入性肺脓肿多为厌氧菌（如脆弱拟杆菌）合并需氧菌（如肺炎链球菌），首选青霉素（480-1000万U/d），或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦），合并厌氧菌可加用甲硝唑；若考虑耐药菌（如MRSA），选用万古霉素；疗程8-12周，直至胸片空洞闭合、炎症吸收；②体位引流：根据病变部位采取合适体位（右上肺可取头低脚高位，患侧在上），每日2-3次，每次15-20分钟；③支持治疗：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、补液、营养支持；④若高度怀疑肺癌，待感染控制后复查CT，必要时手术或放化疗。三、操作技能题（15分）题目：患者男性，55岁，诊断为“右侧大量胸腔积液（渗出液）”，需行诊断性胸腔穿刺术。请简述操作步骤、注意事项及术后处理。答案：操作步骤：1.术前准备：①核对患者信息，签署知情同意书；②评估患者生命体征（BP、P、R），检查血小板、凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10⁹/L）；③定位：超声或胸片定位（常选肩胛线第7-9肋间，腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，避免在第9肋间以下穿刺以防损伤肝脾）；④准备物品：胸腔穿刺包（含穿刺针、50ml注射器、洞巾、纱布）、