2025年导尿并发症处理试题及答案

2025年导尿并发症处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年男性患者因急性尿潴留首次导尿，导尿过程中出现尿道口滴血，患者诉尿道剧烈疼痛，最可能的并发症是（）A.尿路感染B.尿道损伤C.膀胱痉挛D.拔管困难2.留置导尿48小时后，患者出现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊伴异味，尿常规显示白细胞（+++），最可能的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌3.导尿后患者出现肉眼血尿，无明显腹痛，生命体征平稳，首先应采取的处理措施是（）A.立即拔除导尿管B.快速静脉输注止血药物C.夹闭导尿管观察膀胱充盈情况D.留取尿标本送检并持续膀胱冲洗4.长期留置导尿患者出现膀胱痉挛，表现为下腹部阵发性剧痛、导尿管周围漏尿，最可能的诱因是（）A.导尿管型号过小B.膀胱过度充盈后突然放尿C.每日饮水量不足500mlD.导尿管球囊注入生理盐水10ml5.昏迷患者留置导尿1周后，尿液常规提示亚硝酸盐阳性，清洁中段尿培养菌落计数＞10⁵CFU/ml，但无发热、腰痛等症状，应诊断为（）A.无症状菌尿B.复杂性尿路感染C.急性肾盂肾炎D.导尿管相关尿路感染（CAUTI）6.导尿时误插入阴道后，正确的处理方式是（）A.立即拔出导尿管，重新消毒后从尿道插入B.保留误入阴道的导尿管，更换无菌导尿管从尿道插入C.用碘伏消毒阴道后继续使用原导尿管完成导尿D.拔出导尿管，更换手套后直接从尿道重新插入7.前列腺增生患者导尿后出现排尿困难，导尿管通畅但无尿液引出，膀胱区叩诊呈鼓音，最可能的原因是（）A.导尿管球囊未完全充盈B.膀胱痉挛导致尿道括约肌收缩C.导尿管插入过深进入膀胱三角区D.尿道水肿压迫导尿管E.膀胱内无尿液（尿闭）8.新生儿导尿后出现尿道口渗血，伴排尿时哭闹，首选的处理措施是（）A.立即使用止血药物静脉注射B.更换更细的硅胶导尿管（F6-F8）C.局部压迫止血10分钟D.暂停导尿，改为耻骨上膀胱穿刺9.长期留置导尿患者出现拔管困难，尝试轻拉导尿管时有阻力，最安全的处理方法是（）A.向球囊内注入无菌生理盐水5ml后再拔管B.使用5ml注射器回抽球囊内液体，确认无残留后拔管C.剪断导尿管球囊端，待液体流出后拔管D.用血管钳钳夹导尿管远端缓慢拔出10.导尿后患者出现寒战、高热（体温39.5℃）、血压85/50mmHg，最可能的并发症是（）A.急性肾盂肾炎B.感染性休克C.尿道热D.败血症二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.导尿前需重点评估的内容包括（）A.患者年龄、性别及合作程度B.既往尿道手术史或外伤史C.膀胱充盈程度（叩诊/超声）D.凝血功能（如长期服用抗凝药）E.导尿管型号（成人男性通常选择F16-F18）2.尿道损伤的高危人群包括（）A.前列腺增生患者B.尿道狭窄病史者C.女性盆腔术后患者D.儿童（尿道直径细）E.昏迷患者（无法配合告知疼痛）3.膀胱痉挛的处理措施包括（）A.调整导尿管位置（避免球囊压迫膀胱颈）B.口服抗胆碱能药物（如托特罗定）C.局部热敷下腹部D.减少膀胱冲洗液的温度（4℃冷盐水）E.增加导尿管球囊注水量至20ml4.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施包括（）A.严格无菌操作，选择最小型号导尿管B.每日用碘伏棉球清洁尿道口2次C.保持集尿袋低于膀胱水平D.常规使用抗生素预防感染E.定期更换导尿管（每2周1次）5.拔管困难的常见原因有（）A.球囊内液体未完全抽出（如球囊破裂、注水口堵塞）B.导尿管与尿道黏膜粘连（长期留置）C.尿道水肿或狭窄D.患者过度紧张导致尿道括约肌痉挛E.导尿管材质过硬（如橡胶管）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述尿道损伤的分级及处理原则。2.列举导尿后血尿的鉴别诊断流程（需包括病史、体征、辅助检查）。3.试述留置导尿患者发生尿路感染时的治疗要点（需区分有症状与无症状菌尿）。4.膀胱痉挛的诱因有哪些？如何通过护理措施缓解？5.针对长期留置导尿患者，提出5项预防拔管困难的具体措施。四、案例分析题（共25分）病例摘要：患者男性，76岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能自行排尿1天”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍）。查体：BP150/90mmHg，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音，未触及包块。初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。导尿过程：首次导尿时，操作者使用F18硅胶导尿管，插入约15cm未引出尿液，继续插入至20cm时患者诉尿道剧烈疼痛，退出后见导尿管头端有血迹，更换F20导尿管再次插入，成功引出尿液约800ml，球囊注入15ml生理盐水固定。术后情况：导尿后6小时，患者诉下腹部阵发性绞痛，导尿管周围有少量尿液漏出，尿液呈淡红色，查尿常规：RBC50-60/HP，WBC10-15/HP；生命体征：T36.8℃，BP145/85mmHg，HR88次/分。问题：（1）分析该患者导尿后出现的主要并发症及可能原因（8分）。（2）提出当前的处理措施（10分）。（3）简述预防此类并发症的关键措施（7分）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.A6.B7.E8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABC4.ABCE5.ABCD三、简答题1.尿道损伤的分级及处理原则：尿道损伤按严重程度分为四级：①Ⅰ级（黏膜损伤）：仅尿道黏膜擦伤，表现为尿道口少量滴血，无排尿困难。处理：暂停导尿，观察排尿情况，多饮水，无需特殊处理。②Ⅱ级（部分断裂）：尿道部分撕裂，表现为血尿、排尿困难，导尿管可能受阻但可通过。处理：尝试轻柔插入F14-F16导尿管，成功后留置2-3周；若失败，需泌尿外科会诊，避免反复试插。③Ⅲ级（完全断裂）：尿道完全离断，导尿管无法插入，伴尿外渗（会阴部肿胀）。处理：立即停止导尿，急诊行尿道会师术或耻骨上膀胱造瘘。④Ⅳ级（合并膀胱颈损伤）：多见于骨盆骨折，伴休克、大量血尿。处理：抗休克同时，紧急行耻骨上膀胱造瘘，禁忌经尿道操作。2.导尿后血尿的鉴别诊断流程：①病史采集：询问血尿出现时间（导尿即刻/数小时后）、伴随症状（疼痛、发热）、既往史（结石、肿瘤、肾炎、抗凝治疗史）。②体征检查：观察尿道口是否有活动性出血，触诊膀胱区（是否膨隆、压痛），肾区叩击痛（提示上尿路病变）。③辅助检查：-尿常规+尿沉渣：区分初始血尿（尿道）、全程血尿（膀胱/上尿路）、终末血尿（膀胱颈/后尿道）。-尿三杯试验：明确出血部位。-超声检查：评估膀胱内是否有血块、结石，双肾及输尿管是否扩张。-凝血功能：排查抗凝药物或凝血障碍（如INR＞3）。-必要时行膀胱镜：怀疑肿瘤或严重黏膜损伤时。3.留置导尿患者尿路感染的治疗要点：①无症状菌尿：仅尿培养阳性，无发热、腰痛、尿痛等症状。治疗原则：不推荐常规使用抗生素（因可能诱导耐药），需加强护理（如清洁尿道口、保持引流通畅、多饮水），仅在免疫缺陷、准备尿道手术等特殊情况下考虑治疗。②有症状尿路感染：表现为发热（T＞38℃）、尿频尿急尿痛、尿液浑浊/异味，或出现腰痛、肾区叩痛。治疗要点：-留取清洁中段尿培养+药敏；-经验性使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢呋辛），覆盖大肠埃希菌等革兰阴性菌；-碱化尿液（口服碳酸氢钠）缓解尿痛；-评估导尿管必要性（若病情允许，尽早拔管）；-严重感染（如败血症）需静脉用药，监测生命体征。4.膀胱痉挛的诱因及护理措施：诱因：①导尿管刺激：球囊位置不当（压迫膀胱颈）、导尿管过粗（F＞18）、导尿管头端位于膀胱三角区；②膀胱过度充盈后快速放尿（如首次放尿＞1000ml）；③膀胱冲洗液温度过低（＜25℃）或速度过快；④感染（尿液刺激膀胱黏膜）；⑤患者紧张（交感神经兴奋致逼尿肌收缩）。护理措施：①调整导尿管位置：轻拉导尿管至有阻力后固定（球囊位于膀胱内，避免压迫颈部）；②控制放尿速度：首次放尿不超过500ml，剩余尿液2小时内缓慢放出；③膀胱冲洗：使用37℃左右生理盐水，速度40-60滴/分；④药物缓解：遵医嘱口服托特罗定或膀胱内注入2%利多卡因10ml；⑤心理护理：安抚患者情绪，指导深呼吸；⑥局部热敷：下腹部用40℃热毛巾湿敷，每次15分钟。5.长期留置导尿患者预防拔管困难的措施：①选择合适导尿管：使用硅胶或亲水涂层导尿管（减少黏膜粘连），避免橡胶管；②定期更换导尿管：普通导尿管每2-4周更换，硅胶导尿管每4-12周更换（根据材质说明书）；③规范球囊操作：注入无菌生理盐水5-10ml（避免过量导致球囊膨胀过度），拔管前确认球囊液体完全抽出（回抽无阻力）；④预防感染：每日清洁尿道口，保持引流通畅，避免尿液反流；⑤间歇夹闭训练：长期留置者，每2-3小时开放导尿管1次，促进膀胱功能恢复，减少黏膜粘连；⑥定期评估：每月评估留置必要性，尽早拔管或改为间歇导尿。四、案例分析题（1）主要并发症及可能原因：①尿道损伤：患者为老年BPH患者（尿道狭窄风险高），首次导尿时插入15cm未引出尿液（正常男性尿道长18-22cm，可能因前列腺增生导致尿道延长或弯曲），继续插入后出现疼痛、导尿管头端血迹，提示尿道黏膜擦伤或部分断裂。②膀胱痉挛：导尿后6小时出现下腹痛、导尿管周围漏尿，与首次放尿800ml（超过500ml）导致膀胱压力骤降、球囊注入15ml（可能压迫膀胱颈）、导尿管刺激膀胱三角区有关。③血尿：由尿道损伤或导尿操作导致膀胱黏膜损伤（尿液淡红色，RBC50-60/HP）。（2）当前处理措施：①评估生命体征及症状：监测BP、HR、体温，观察腹痛程度及尿液颜色变化。②缓解膀胱痉挛：-调整导尿管位置：轻拉导尿管至有阻力后用胶布固定（避免球囊压迫膀胱颈）；-局部热敷下腹部（40℃热毛巾，每次15分钟）；-口服托特罗定2mg（抗胆碱能药物缓解逼尿肌收缩）；-若痉挛频繁，可膀胱内注入2%利多卡因10ml+生理盐水20ml保留10分钟。③处理血尿：-持续膀胱冲洗（37℃生理盐水，速度40-60滴/分），防止血块形成；-检查凝血功能（患者有糖尿病、高血压，长期用药可能影响凝血）；-若血尿加重（如尿液呈鲜红色、出现血块），需泌尿外科会诊，排除膀胱内活动性出血。④预防感染：-清洁尿道口（碘伏棉球擦拭2次/日）；-留取清洁中段尿培养（虽目前无发热，但WBC10-15/HP提示潜在感染）；-鼓励多饮水（每日2000-2500ml），稀释尿液。（3）预防措施：①导尿前充分评估：-评估尿道情况（BPH患者可能存在尿道弯曲、延长），可先经直肠指检或超声评估前列腺大小；-选择合适导尿管（BPH患