2025年精神科病人危机干预技巧考核试题及答案解析

2025年精神科病人危机干预技巧考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.精神科危机干预的“黄金时间”通常指危机事件发生后多久内启动干预？A.12小时内B.24-72小时内C.1周内D.2周内2.以下哪项是精神分裂症患者急性攻击行为的早期预警信号？A.突然沉默寡言B.反复整理个人物品C.肌肉紧张、目光凝视D.主动要求外出活动3.对有自杀倾向的抑郁症患者进行风险评估时，最具预测价值的指标是？A.近期负性生活事件数量B.既往自杀未遂史C.目前抑郁量表评分D.家庭支持系统状况4.危机干预中，“非暴力危机干预（CPI）”技术的核心原则是？A.快速制服以控制风险B.通过语言沟通降低激越C.优先使用药物镇静D.限制患者所有自主行为5.阿尔茨海默病患者因幻觉攻击护理人员时，首要干预措施是？A.立即约束保护B.纠正幻觉内容（如“没有坏人”）C.转移患者注意力至熟悉物品D.肌内注射抗精神病药物6.创伤后应激障碍（PTSD）患者闪回发作时，正确的沟通方式是？A.“你现在很安全，这是过去的事”B.“别想了，赶紧做点别的”C.“详细描述当时的场景，我们帮你分析”D.“你这样下去会更糟，必须控制”7.对拒绝进食的神经性厌食症患者进行危机干预时，关键目标是？A.24小时内恢复正常饮食量B.避免电解质紊乱导致的生命危险C.立即建立静脉营养支持D.强制灌食以纠正体重8.双相情感障碍患者处于躁狂发作期，出现冲动购物、攻击他人时，优先选择的干预策略是？A.单独隔离至安静房间B.联合家属批评其行为C.使用物理约束并注射地西泮D.引导参与低强度体力活动（如整理物品）9.危机干预中，评估患者“现实检验能力”的主要目的是？A.判断其是否配合治疗B.识别幻觉、妄想等精神症状C.评估社会功能受损程度D.预测长期预后10.对因严重药物副作用（如锥体外系反应）引发激越的患者，正确的处理流程是？A.先约束再联系医生调整用药B.立即肌内注射抗焦虑药物C.解释副作用可逆性，协助放松肌肉D.告知患者“这是治疗必须的反应”二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.精神科危机事件包括以下哪些情况？A.患者试图自缢B.偏执型精神分裂症患者坚信“护士下毒”并拒绝服药C.抑郁症患者突然情绪好转、整理旧物D.躁狂发作患者连续3天不睡觉、言语增多2.自杀风险“高危预警信号”包括？A.明确的自杀计划（时间、地点、方法）B.赠送重要物品给他人C.突然停止抗抑郁药物D.抱怨“活着没意思”但无具体行动3.约束保护措施的使用原则包括？A.作为最后手段使用B.持续时间不超过4小时（成人）C.需家属或监护人知情同意（紧急情况除外）D.约束期间每15分钟评估一次生命体征4.与有攻击倾向患者沟通时，正确的技巧是？A.保持1-2米安全距离B.身体略前倾表示关注C.使用简短、清晰的语句D.避免直接对视引发挑衅5.危机干预后随访的重点内容包括？A.患者对危机事件的认知改变B.家庭支持系统的调整情况C.药物治疗依从性D.社会功能恢复进度三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者李某，女，28岁，抑郁症病史3年，规律服用舍曲林50mg/日，近1周因失恋出现情绪低落加重，主诉“活着没意义”，昨日在病房卫生间用头撞墙（未造成明显外伤）。今日晨护时发现其藏有碎玻璃片，称“想割手腕”。问题：1.请评估该患者当前的自杀风险等级，并列出依据。（6分）2.立即应采取的危机干预措施有哪些？（8分）3.如何与患者进行有效沟通以降低其自杀意图？（6分）案例2：患者王某，男，45岁，诊断为精神分裂症（偏执型），住院治疗2周，近日拒绝服药，声称“医生和护士联合起来害我”，今日突然冲至护士站，用椅子砸毁电脑，未造成人员受伤，但情绪极度激越，大喊“你们都得死”。问题：1.分析患者攻击行为的触发因素。（5分）2.现场应急处理的步骤是什么？（7分）3.后续预防类似事件的干预策略有哪些？（8分）四、情景模拟题（25分）场景：急诊室收治一名22岁男性患者，诊断“双相情感障碍（目前为抑郁发作）”，家属主诉其昨晚在家中割腕（伤口浅，已止血），今晨突然情绪亢奋，摔砸家具，大喊“我没病，你们都骗我”，拒绝任何治疗。要求：请以精神科护士身份，模拟从接触患者到初步稳定其情绪的完整干预过程（需包含环境评估、沟通技巧、团队协作、安全措施等关键环节），并说明每个环节的依据。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：危机干预的黄金时间为事件发生后24-72小时，此阶段患者心理防线较脆弱，干预效果最佳。2.答案：C解析：攻击行为的早期预警包括躯体紧张（如肌肉紧绷）、威胁性语言、目光凝视等；沉默寡言可能是抑郁表现，整理物品可能与自杀准备相关。3.答案：B解析：既往自杀未遂史是最强的自杀风险预测因素，研究显示约20%的自杀死亡者有未遂史。4.答案：B解析：非暴力危机干预（CPI）强调通过语言降级、共情沟通降低激越，避免物理干预作为首选。5.答案：C解析：阿尔茨海默病患者因幻觉攻击时，纠正幻觉易引发对抗，转移注意力（如递其熟悉的照片）更易缓解情绪；约束需在其他方法无效时使用。6.答案：A解析：PTSD闪回时需帮助患者锚定现实，使用“你现在安全”等语句；强行转移或要求描述会加重创伤体验。7.答案：B解析：神经性厌食症患者拒绝进食的首要风险是电解质紊乱（如低血钾）导致心律失常，需优先监测生命体征而非强制进食。8.答案：A解析：躁狂发作期冲动行为需减少刺激，单独隔离至安静房间可降低环境诱因；引导活动可能增强兴奋，约束需谨慎。9.答案：B解析：现实检验能力指区分现实与幻觉、妄想的能力，评估此能力可识别患者是否存在精神症状主导的危机。10.答案：C解析：药物副作用引发的激越需先解释原因（如“这是药物的暂时反应，我们可以帮你缓解”），协助放松（如按摩），而非直接约束或加药。二、多项选择题1.答案：ACD解析：危机事件指直接威胁生命或安全的紧急情况，B项为治疗依从性问题，未达到危机程度。2.答案：ABC解析：D项为低危信号，高危需有具体计划、准备行为（如赠物）或终止治疗（如停药）。3.答案：ACD解析：约束持续时间成人不超过4小时，儿童不超过2小时（B项未区分年龄，错误）。4.答案：ACD解析：与攻击倾向患者沟通时，身体应略后仰（保持安全空间），前倾可能被视为挑衅（B项错误）。5.答案：ABCD解析：随访需全面评估患者心理、家庭、治疗及社会功能恢复情况。三、案例分析题案例1答案1.风险等级：极高危（2分）。依据：①抑郁症病史+近期负性事件（失恋）；②明确自杀意图（“想割手腕”）及准备行为（藏碎玻璃）；③近期自伤行为（撞墙）（4分）。2.立即干预措施：①安全管控：移除碎玻璃，24小时专人陪护，病房环境无危险物品（2分）；②医疗评估：联系医生调整药物（如舍曲林增量或联合心境稳定剂），监测生命体征（2分）；③心理干预：启动危机干预小组，进行认知行为干预（如纠正“活着无意义”的认知）（2分）；④家属教育：告知24小时监护的重要性，避免刺激患者（2分）。3.有效沟通技巧：①共情接纳：“我知道你现在非常痛苦，这种感觉一定很难熬”（2分）；②聚焦安全：“你提到想割手腕，能和我说说是什么让你觉得这是唯一的办法吗？”（2分）；③强化希望：“很多和你一样的患者，在度过最艰难的阶段后，都重新找到了生活的意义，我们可以一起试试”（2分）。案例2答案1.触发因素：①精神症状影响：偏执妄想（坚信被伤害）导致敌意（2分）；②治疗依从性差：拒绝服药使症状未控制（1分）；③环境刺激：护士站人员密集可能被视为“威胁源”（1分）；④沟通不足：未及时关注患者拒绝服药的原因（1分）。2.现场处理步骤：①评估环境：确保其他人员撤离，移除附近危险物品（如椅子）（2分）；②语言降级：保持安全距离（2米外），用平静语气说“我看到你很生气，我们可以一起解决问题”（2分）；③团队协作：呼叫医生及安保人员，准备约束工具（非必要不使用）（2分）；④后续安抚：待患者情绪缓解后，转移至单独病房，给予口服镇静药物（如奥氮平）（1分）。3.预防策略：①症状控制：调整抗精神病药物（如换用长效针剂提高依从性）（2分）；②心理教育：用简单语言解释“药物是帮助你减少‘被伤害’的感觉”（2分）；③环境调整：安排单人病房，减少人员流动刺激（2分）；④沟通训练：护士学习非暴力沟通技巧，每日固定时间倾听患者感受（2分）。四、情景模拟题干预过程及依据：1.环境评估（3分）：快速观察急诊室是否有危险物品（如剪刀、玻璃），引导家属移开患者周围可投掷物品（依据：消除物理风险源，防止二次伤害）。2.初步接触（5分）：保持1.5米安全距离，身体略侧（避免正面冲突），用温和语气自我介绍：“我是护士小张，你现在可能感觉很不舒服，我们想先帮你处理手腕的伤口，好吗？”（依据：保持安全距离降低患者防御，聚焦具体需求（伤口）建立信任）。3.情绪安抚（7分）：若患者继续激动，回应其感受：“我听到你说‘没病’，被家人带来医院一定让你很生气，这种不被理解的感觉确实很难受”（共情技术，降低对抗）；同时观察其躯体状态（如呼吸频率、是否颤抖），若出现过度换气，引导深呼吸：“我们一起慢慢吸气…呼气…这样会舒服一点”（依据：情绪激动时躯体反应需同步干预）。4.团队协作（5分）：示意同事联系医生准备口服劳拉西泮（短效抗焦虑药），并请家属提供患者既往用药史（如是否对苯二氮䓬类过敏）；同时安排一名家属在患者侧后方轻声说：“我们只是来检查，没问题就回家”（依据：多角色协作可分散患者注意力，家属参与增强