2025年腹痛性质考试题及答案

2025年腹痛性质考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于内脏性腹痛的特点，正确的是：A.定位准确，疼痛剧烈B.常伴腹膜刺激征C.疼痛性质多为锐痛或刀割样痛D.可伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状答案：D解析：内脏性腹痛由内脏神经传导，特点为定位模糊、疼痛性质多为钝痛/胀痛/绞痛，常伴自主神经症状（如恶心、呕吐、出汗），无腹膜刺激征。2.十二指肠球部溃疡的典型腹痛规律是：A.餐后0.5-1小时疼痛，至下餐前缓解B.空腹痛（餐后2-4小时），进食后缓解C.与进餐无明确关联的持续性隐痛D.夜间痛少见答案：B解析：十二指肠溃疡疼痛多发生于空腹（餐后2-4小时）或夜间，进食后缓解；胃溃疡疼痛多为餐后0.5-1小时出现，至下餐前缓解。3.急性胆囊炎患者的腹痛最可能放射至：A.左肩部B.右肩背部C.腰背部D.会阴部答案：B解析：胆囊的内脏神经传入与右膈神经、右侧第7-8肋间神经存在交叉，故急性胆囊炎疼痛可放射至右肩背部（牵涉痛）。4.下列哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现？A.持续性剧烈腹痛，阵发性加剧B.呕吐出现早且频繁C.腹胀不对称，可触及压痛性包块D.肠鸣音亢进呈金属音答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进呈金属音。5.患者突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎答案：B解析：溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔，引发化学性腹膜炎，表现为突发刀割样剧痛，迅速弥漫全腹，腹膜刺激征显著，肝浊音界消失（气体积聚膈下）。6.肠套叠患儿的典型大便性状是：A.黏液脓血便B.柏油样便C.果酱样便D.白陶土样便答案：C解析：肠套叠因肠壁缺血坏死、黏膜出血，与肠液混合形成果酱样便，常见于2岁以下婴幼儿。7.关于急性胰腺炎腹痛的描述，错误的是：A.多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射B.弯腰抱膝位可减轻疼痛C.进食后疼痛缓解D.疼痛程度与病情严重程度不一定平行答案：C解析：急性胰腺炎腹痛因胰酶分泌刺激腹膜及腹腔神经丛，进食会刺激胰液分泌，加重疼痛，故患者常拒食。8.异位妊娠破裂的腹痛特点是：A.右下腹痛，转移性疼痛B.突发一侧下腹部撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感C.持续性下腹痛，活动后加重D.脐周痛，后转移至右下腹答案：B解析：异位妊娠破裂时，孕囊突破输卵管，血液刺激腹膜，表现为突发一侧下腹部撕裂样剧痛，血液积聚直肠子宫陷凹可引起肛门坠胀感。9.下列哪项提示腹痛为器质性疾病而非功能性？A.症状与情绪波动相关B.夜间痛醒C.疼痛可通过排便缓解D.查体无固定压痛点答案：B解析：器质性腹痛多有明确病理基础，常因夜间迷走神经兴奋或病变持续进展导致夜间痛醒；功能性腹痛（如肠易激综合征）多与情绪相关，无夜间痛，体征轻。10.急性阑尾炎患者腹痛演变的典型过程是：A.左上腹→脐周→右下腹B.脐周→右上腹→右下腹C.脐周→右下腹→全腹D.上腹部→脐周→右下腹答案：D解析：急性阑尾炎早期因内脏神经传导，表现为上腹部或脐周隐痛（定位模糊），随炎症波及阑尾浆膜（躯体神经受刺激），疼痛转移并固定于右下腹（麦氏点）。11.患者，男性，65岁，有冠心病史，突发上腹痛2小时，伴胸闷、大汗，心电图示ST段抬高。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性心肌梗死C.急性胆囊炎D.胃穿孔答案：B解析：下壁心肌梗死可因心脏神经与上腹部内脏神经传入重叠，表现为上腹痛，易被误诊为急腹症。结合冠心病史、胸闷、心电图改变可诊断。12.关于胆绞痛的描述，正确的是：A.疼痛呈持续性钝痛B.多因脂餐诱发C.疼痛部位固定于右上腹，无放射D.血淀粉酶升高可确诊答案：B解析：胆绞痛多因胆囊结石嵌顿于胆囊管，进食高脂餐后胆囊收缩诱发，表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，血淀粉酶正常（除非合并胆源性胰腺炎）。13.患者，女性，30岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻、低热，右下腹可触及包块，钡剂灌肠示“跳跃征”。最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎答案：B解析：克罗恩病好发于回盲部，表现为右下腹痛、腹泻、低热，腹部包块；钡剂灌肠“跳跃征”（病变节段性分布）为典型表现。肠结核多有结核中毒症状，常伴肠外结核；结肠癌多见于老年人，钡剂可见充盈缺损。14.下列哪项不属于内脏性腹痛的发生机制？A.空腔脏器过度扩张B.实质脏器包膜牵张C.腹膜壁层受刺激D.化学物质刺激内脏神经末梢答案：C解析：腹膜壁层受刺激（如炎症、出血）引起的是躯体性腹痛（定位准确、疼痛剧烈、伴腹膜刺激征）；内脏性腹痛由内脏神经传导，机制包括空腔脏器扩张、实质脏器包膜牵张、化学/缺血刺激等。15.患者，男性，40岁，饱餐后突发中下腹阵发性绞痛，伴呕吐、停止排气排便6小时，查体可见肠型，肠鸣音亢进。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.机械性肠梗阻C.急性胰腺炎D.输尿管结石答案：B解析：机械性肠梗阻典型表现为阵发性绞痛（肠管剧烈蠕动）、呕吐、腹胀、停止排气排便，查体可见肠型，肠鸣音亢进呈金属音。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述内脏性腹痛与躯体性腹痛的鉴别要点。答案：内脏性腹痛：①传入神经为内脏神经；②定位模糊（多为脐周、上腹）；③疼痛性质为钝痛、胀痛、绞痛；④常伴自主神经症状（恶心、呕吐、出汗）；⑤无腹膜刺激征。躯体性腹痛：①传入神经为躯体神经（脊神经）；②定位准确（病变局部）；③疼痛性质为锐痛、刀割样痛；④无或轻自主神经症状；⑤伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。2.列举急性腹痛的5类常见病因，并各举1例。答案：①腹腔内脏器急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎；②空腔脏器梗阻或扩张：肠梗阻（肠粘连）、胆道结石（胆绞痛）；③脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂；④腹膜炎症：胃十二指肠溃疡穿孔（化学性腹膜炎）、急性盆腔炎（感染性腹膜炎）；⑤腹腔外疾病牵涉痛：急性心肌梗死（下壁梗死引起上腹痛）、大叶性肺炎（右侧肺炎牵涉右上腹痛）。3.试述急性阑尾炎各阶段的腹痛演变及机制。答案：①早期（单纯性阑尾炎）：内脏神经受刺激，表现为上腹部或脐周隐痛（定位模糊），无明显压痛；②进展期（化脓性阑尾炎）：炎症波及阑尾浆膜，躯体神经受刺激，疼痛转移并固定于右下腹（麦氏点），出现局限性压痛；③晚期（坏疽或穿孔性阑尾炎）：炎症扩散至壁腹膜，疼痛范围扩大，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张（弥漫性腹膜炎）。4.简述腹痛伴随症状的诊断意义（至少列举5项）。答案：①伴发热：提示感染（如急性胆囊炎、阑尾炎）或炎症（如炎症性肠病）；②伴呕吐：高位肠梗阻（呕吐早且频繁）、急性胃肠炎（呕吐胃内容物）；③伴腹泻：肠道感染（如细菌性痢疾）、炎症性肠病、肠结核；④伴血便：肠套叠（果酱样便）、绞窄性肠梗阻（血性便）、结肠癌（脓血便）；⑤伴黄疸：肝胆疾病（如胆管结石、肝炎）、胰头癌（梗阻性黄疸）；⑥伴休克：腹腔内出血（肝脾破裂、异位妊娠）、重症胰腺炎（感染性休克）。5.如何通过腹痛性质区分胃十二指肠溃疡穿孔与急性胰腺炎？答案：①疼痛起始特点：溃疡穿孔为突发刀割样剧痛（胃内容物漏出刺激腹膜）；急性胰腺炎多为持续性钝痛，逐渐加重（胰酶自身消化）。②疼痛放射：溃疡穿孔多向全腹扩散；胰腺炎常向腰背部呈带状放射（刺激腹腔神经丛）。③伴随症状：溃疡穿孔早期无发热（化学性腹膜炎），后期继发感染出现发热；胰腺炎常伴呕吐（频繁且呕吐后不缓解）、血淀粉酶升高。④体征：溃疡穿孔有“板状腹”（腹肌高度紧张），肝浊音界消失（膈下游离气体）；胰腺炎上腹压痛明显，严重者可有Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）。三、病例分析题（共30分）病例1（10分）患者，男性，35岁，因“突发上腹痛8小时”就诊。8小时前饮酒后出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位稍缓解。伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无呕血。既往有胆囊结石史2年，未治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；心肺（-）；腹平软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肠鸣音减弱（2次/分）。辅助检查：血常规WBC15×10⁹/L，N85%；血淀粉酶1200U/L（正常值<125U/L）；腹部超声：胆囊内见多个强回声光团（最大直径1.2cm），胰腺体积增大，轮廓模糊。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：急性胰腺炎（胆源性）。（2）诊断依据：①诱因：饮酒（刺激胰液分泌）、胆囊结石史（可能诱发胆胰共同通道梗阻）；②症状：中上腹持续性胀痛，向腰背部放射，弯腰缓解（胰腺炎典型体位），伴恶心呕吐；③体征：中上腹压痛，肠鸣音减弱（肠麻痹表现）；④辅助检查：血白细胞及中性粒细胞升高（炎症反应），血淀粉酶显著升高（>3倍正常值）；超声示胰腺肿大、轮廓模糊（胰腺水肿），胆囊结石（胆源性病因）。（3）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发刀割样剧痛，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体；②急性胆囊炎：右上腹绞痛，Murphy征（+），超声示胆囊壁增厚、周围渗出，血淀粉酶正常（除非合并胰腺炎）；③急性肠梗阻：阵发性绞痛，伴腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进呈金属音，腹平片见气液平面。病例2（10分）患者，女性，28岁，已婚，因“突发下腹痛3小时”急诊就诊。3小时前无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛，逐渐蔓延至全腹，伴肛门坠胀感、恶心，无呕吐。末次月经35天前（平素月经规律，周期28-30天）。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，四肢湿冷；心肺（-）；下腹部压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）；妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫稍大，左侧附件区可触及边界不清的包块，压痛（+）。辅助检查：尿妊娠试验（+）；血常规Hb90g/L，WBC10×10⁹/L；后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：左侧输卵管妊娠破裂（异位妊娠破裂）。（2）诊断依据：①病史：育龄女性，停经35天（可能妊娠），突发左下腹撕裂样疼痛（孕囊突破输卵管）；②症状：全腹痛（血液刺激腹膜）、肛门坠胀感（血液积聚直肠子宫陷凹）、休克表现（面色苍白、血压下降、四肢湿冷）；③体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），移动性浊音（腹腔内出血）；妇科检查宫颈举痛（输卵管妊娠特征），附件区包块；④辅助检查：尿妊娠试验（+）（提示妊娠）；后穹窿穿刺不凝血（腹腔内出血）；贫血（Hb降低）。（3）鉴别诊断：①急性盆腔炎：多有发热、白带异常，下腹痛持续性，无停经史，尿妊娠试验（-），后穹窿穿刺为脓液；②黄体破裂：多发生于月经中后期（排卵后），无停经史，尿妊娠试验（-），出血量较少时无休克；③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道出血，妇科检查无异常；④卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，伴恶心呕吐，无停经史，妇科检查可触及张力高的包块，尿妊娠试验（-）。病例3（10分）患者，男性，70岁，因“反复上腹痛1年，加重伴呕吐1周”就诊。1年来上腹痛无规律，餐后明显，伴反酸、嗳气，未系统治疗。1周前腹痛加重，呈持续性，呕吐频繁（为宿食，无胆汁），呕吐后腹痛稍缓解。查体：慢性病容，消瘦，皮肤弹性差；上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，压痛（+），无反跳痛，振水音（+）；肠鸣音正常。辅助检查：胃镜示胃窦部可见一溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平，取活检；X线钡餐：胃排空延迟，胃内大量潴留液。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）呕吐物为何为“宿食，无胆汁”？答案：（1）最可能的诊断：胃窦癌并