2025年临床执业医师第四单元真题及参考答案

2025年临床执业医师第四单元练习题及参考答案一、A1型题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.新生儿Apgar评分中，评估呼吸情况的标准是A.心率＞100次/分B.喉反射是否存在C.呼吸规律及力度D.肌张力是否正常E.皮肤颜色是否红润答案：C解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，其中呼吸评估的是呼吸的规律及力度（0分：无呼吸；1分：慢或不规则；2分：正常、哭声响）。2.妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.凝血功能障碍E.肾素-血管紧张素系统激活答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，导致各器官灌注减少，引发一系列临床症状。3.儿童轮状病毒肠炎的典型大便性状是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.柏油样便D.果酱样便E.米泔水样便答案：B解析：轮状病毒肠炎好发于6个月～2岁婴幼儿，大便呈黄色水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味。4.精神分裂症的核心症状是A.情感高涨B.思维联想障碍C.记忆减退D.意识障碍E.智能下降答案：B解析：精神分裂症的核心症状包括阳性症状（如幻觉、妄想、思维联想障碍）和阴性症状（如情感淡漠、意志减退），其中思维联想障碍（如思维松弛、破裂性思维）是最具特征性的表现。5.葡萄胎清宫术后随访的关键指标是A.妇科超声B.血β-HCGC.胸片D.宫腔镜检查E.阴道脱落细胞检查答案：B解析：葡萄胎清宫后需定期监测血β-HCG水平，直至连续3次阴性，此后仍需随访1年，以早期发现滋养细胞肿瘤。6.新生儿寒冷损伤综合征的首要治疗措施是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒E.扩容补液答案：C解析：新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的治疗原则是复温、支持治疗、控制感染和纠正器官功能紊乱，其中复温是关键。7.异位妊娠最常见的发生部位是A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞部E.卵巢答案：C解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其中壶腹部占78%，其次为峡部、伞部，间质部最少。8.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征E.下肢畸形答案：C解析：佝偻病初期（早期）多见于6个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、多汗、枕秃，无明显骨骼改变。9.抑郁症的核心症状不包括A.情绪低落B.兴趣减退C.快感缺失D.自责自罪E.睡眠障碍答案：E解析：抑郁症的核心症状为“三低”：情绪低落、兴趣减退、快感缺失；睡眠障碍属于伴随症状。10.产褥感染最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌C.大肠埃希菌D.厌氧菌E.支原体答案：D解析：产褥感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，其中厌氧菌是最常见的病原体（如脆弱类杆菌、消化链球菌）。二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）11.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，胎头S-1，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查：坐骨棘间径9cm，坐骨切迹2横指，骶骨平直。最可能的诊断是A.正常骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.均小骨盆E.类人猿型骨盆答案：B解析：坐骨棘间径（中骨盆横径）正常为10cm，该患者9cm＜10cm；坐骨切迹宽度正常≥3横指（约5.5～6cm），该患者2横指＜3横指；骶骨平直提示中骨盆及骨盆出口平面狭窄，符合漏斗骨盆特征（骨盆入口正常，中骨盆及出口平面狭窄，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm）。12.女婴，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：反应好，哭声响亮，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L，血型O型，母亲血型A型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征E.先天性胆道闭锁答案：A解析：足月儿生理性黄疸生后2～3天出现，4～5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）为正常上限，但部分足月儿可略高（＜257μmol/L）；该患儿生后2天出现，一般情况好，间接胆红素为主，母儿血型（母A、子O）不构成ABO溶血（ABO溶血多为母O、子A/B），故考虑生理性黄疸。13.女，25岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，质软，左侧附件区压痛（+）。血β-HCG2000U/L，B超提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块。最恰当的处理是A.立即行清宫术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）C.静脉滴注缩宫素D.急诊剖腹探查E.观察随访答案：B解析：患者停经、腹痛、阴道流血，血β-HCG阳性，B超宫腔无孕囊、附件区包块，诊断为异位妊娠。患者生命体征平稳，包块＜4cm，血β-HCG＜2000U/L（注：部分教材标准为＜4000U/L）可选择药物治疗（MTX）；该患者β-HCG2000U/L，符合药物治疗指征。14.男，6岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R40次/分，P130次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.82，L0.18。胸部X线示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.腺病毒肺炎B.支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：E解析：儿童肺炎链球菌肺炎多见于年长儿，起病急，高热、咳嗽、气促，白细胞及中性粒细胞升高，X线示斑片状阴影；腺病毒肺炎多高热持续时间长（＞5天），中毒症状重；支原体肺炎多见于学龄儿，刺激性干咳，白细胞正常或稍高；金黄色葡萄球菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸；呼吸道合胞病毒肺炎多见于小婴儿，喘憋明显。15.女，35岁，近3个月出现情绪低落，兴趣减退，自觉“脑子变笨了”，食欲下降，体重减轻5kg，早醒，每日凌晨3点醒来后无法入睡。诊断为抑郁症，首选的治疗药物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氟西汀D.碳酸锂E.苯妥英钠答案：C解析：抑郁症首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、舍曲林等；地西泮为抗焦虑药；氯丙嗪为抗精神病药；碳酸锂为心境稳定剂（用于双相障碍）；苯妥英钠为抗癫痫药。16.初产妇，30岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。阴道检查：矢状缝与骨盆横径一致，前囟在3点，后囟在9点。最恰当的处理是A.等待自然分娩B.会阴侧切+胎头吸引术C.剖宫产术D.静脉滴注缩宫素E.徒手旋转胎头至枕前位答案：E解析：宫口开全，胎头位置S+3（已达盆底），枕左横位（矢状缝与骨盆横径一致），可徒手旋转胎头至枕前位（逆时针旋转90°），使胎头以最小径线通过产道，旋转后可自然分娩或行会阴侧切助娩。17.男，1岁，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝轻度凹陷，口唇稍干，四肢暖。血钠135mmol/L。最可能的脱水程度及性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度高渗性脱水答案：A解析：脱水程度判断：轻度脱水表现为精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝轻度凹陷，尿量稍减少；中度脱水为精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，尿量明显减少；重度脱水为意识障碍，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，无尿。血钠130～150mmol/L为等渗性脱水，该患儿符合轻度等渗性脱水。18.女，45岁，接触性阴道出血3个月，妇科检查：宫颈菜花样赘生物，直径约3cm，宫旁无增厚。宫颈活检提示鳞状细胞癌。最恰当的治疗方案是A.宫颈锥切术B.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.化疗E.化疗+放疗答案：B解析：宫颈癌ⅠB1期（肿瘤直径≤4cm）的治疗首选广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；该患者宫颈病灶3cm，宫旁无浸润（ⅠB1期），故选择手术治疗。19.男，7岁，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约2分钟缓解。发作后嗜睡，醒后无记忆。既往无类似发作。脑电图示棘慢波综合。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.热性惊厥C.低血糖发作D.癔症E.低钙惊厥答案：A解析：癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）表现为意识丧失、四肢强直阵挛、口吐白沫，发作后嗜睡，脑电图可见棘慢波；热性惊厥多见于6个月～5岁，有发热史；低血糖发作多有饥饿史，伴出汗、心悸；癔症发作无真正意识丧失，脑电图正常；低钙惊厥多见于婴儿，表现为手足搐搦，无口吐白沫。20.女，28岁，产后10天，发热伴下腹痛2天。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。下腹压痛（+），反跳痛（+），宫底脐下2指，压痛（+），恶露量多，有臭味。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.90。最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性输卵管炎C.急性盆腔腹膜炎D.血栓性静脉炎E.急性宫颈炎答案：A解析：产褥感染中，急性子宫内膜炎最常见，表现为发热、下腹痛、恶露增多有臭味，子宫压痛；急性盆腔腹膜炎有全腹压痛、反跳痛；血栓性静脉炎表现为下肢肿胀、疼痛；急性宫颈炎以宫颈充血、脓性分泌物为特征。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（21～23题共用题干）女，32岁，妊娠34周，头痛、视物模糊2天，今晨突发抽搐1次，持续约1分钟，急诊入院。查体：BP165/110mmHg，P100次/分，意识清楚，双下肢水肿（++）。尿常规：蛋白（+++）。21.最可能的诊断是A.妊娠合并癫痫B.子痫前期重度C.子痫D.妊娠合并脑出血E.妊娠合并高血压病答案：C解析：子痫前期重度诊断标准为BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥3+，伴头痛、视物模糊等症状；子痫为子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。该患者妊娠34周，有头痛、视物模糊（子痫前期症状），突发抽搐，符合子痫诊断。22.首要的处理措施是A.静脉滴注硫酸镁B.静脉滴注甘露醇C.静脉注射地西泮D.立即剖宫产E.静脉滴注缩宫素答案：A解析：子痫的处理原则是控制抽搐（首选硫酸镁）、控制血压、纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后终止妊娠。首要措施是静脉滴注硫酸镁控制抽搐。23.若患者经治疗后抽搐控制，下一步最恰当的处理是A.继续妊娠至37周B.立即剖宫产终止妊娠C.静脉滴注缩宫素引产D.继续应用硫酸镁至分娩E.加强胎儿监护，等待自然分娩答案：B解析：子痫患者抽搐控制后2小时应终止妊娠，以避免再次抽搐及严重并发症。该患者妊娠34周，胎儿已存活，应选择剖宫产终止妊娠。（24～26题共用题干）男，8个月，腹泻5天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐3次/日，尿少。查体：T37.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝深度凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。24.最可能的脱水程度及性质是A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水答案：D解析：血钠＜130mmol/L为低渗性脱水；前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿少，符合重度脱水表现（重度脱水：精神极度萎靡，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，四肢厥冷，无尿或极少尿）。25.首批补液应选择的液体是A.2:1等张含钠液B.1:1液（1/2张）C.1:2液（1/3张）D.4:3:2液（2/3张）E.0.9%氯化钠答案：A解析：重度脱水伴循环障碍时，需首先扩容，用2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30～60分钟内静脉推注或快速滴注。26.补钾的原则不包括A.见尿补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.每日补钾总量100～300mg/kgD.静脉补钾时间不少于8小时E.可静脉推注10%氯化钾答案：E解析：补钾时严禁静脉推注，以免导致心跳骤停；其他选项均为补钾原则（见尿补钾，浓度＜0.3%，总量100～300mg/kg，滴注时间≥8小时）。（27～29题共用题干）女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质软，双侧附件区未触及异常。诊断性刮宫提示子宫内膜腺癌。27.为明确临床分期，首选的检查是A.盆腔B超B.盆腔MRIC.宫腔镜D.胸部X线E.血CA125答案：B解析：子宫内膜癌分期采用手术-病理分期，术前评估首选盆腔MRI（可清晰显示肿瘤浸润深度、宫颈受累情况及淋巴结转移）。28.若手术病理提示肿瘤侵犯深度＜1/2肌层，无宫颈及淋巴结转移，其分期为A.ⅠA期B.ⅠB期C.Ⅱ期D.ⅢA期E.Ⅳ期答案：A解析：子宫内膜癌Ⅰ期肿瘤局限于子宫体，ⅠA期为肿瘤浸润深度＜1/2肌层，ⅠB期为≥1/2肌层；Ⅱ期侵犯宫颈间质；Ⅲ期侵犯子宫外盆腔内组织；Ⅳ期侵犯膀胱、直肠或远处转移。29.首选的治疗方案是A.单纯放射治疗B.化疗C.全子宫切除术D.筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术答案：D解析：子宫内膜癌Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体）的治疗首选筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术（若有高危因素需加淋巴结清扫或术后放疗）；该患者无高危因素（肿瘤＜1/2肌层，无淋巴结转移），故选择此术式。四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（30～31题共用备选答案）A.卡介苗B.乙肝疫苗C.麻疹疫苗D.百白破疫苗E.脊髓灰质炎疫苗30.新生儿出生后24小时内应接种的疫苗是答案：B解析：新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗第1剂和卡介苗（卡介苗无明确时间限制，但一般出生后尽快接种），但题目问“24小时内”，首选乙肝疫苗。31.8个月婴儿应接种的疫苗是答案：C解析：儿童计划免疫程序：8个月接种麻疹疫苗（或麻风疫苗）。（32～33题共用备选答案）A.卵巢巧克力囊肿B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢黏液性囊腺瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢纤维瘤32.与子宫内膜异位症相关的是答案：A解析：卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）是子宫内膜异位症的常见类型，因囊内液呈巧克力色得名。33.可伴发梅格斯综合征（腹水、胸水）的是答案：E解析：卵巢纤维瘤为良性肿瘤，偶伴腹水或胸水，称梅格斯综合征，手术切除肿瘤后胸腹水消失。（34～35题共用备选答案）A.苯巴比妥B.地西泮C.甘露醇D.呋塞米E.苯妥英钠34.小儿热性惊厥紧急处理首选的药物是答案：B解析：