2025年低血压试题及答案

2025年低血压试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2023年《中国低血压诊疗专家共识》，非同日3次坐位血压测量中，以下哪项符合成人低血压诊断标准？A.收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHgB.收缩压＜100mmHg且舒张压＜70mmHgC.收缩压＜85mmHg或舒张压＜55mmHgD.收缩压＜95mmHg伴舒张压＜65mmHg2.下列哪种情况最可能导致直立性低血压？A.长期卧床后首次站立B.剧烈运动后静坐休息C.清晨空腹状态饮水D.夜间睡眠时体位翻动3.关于原发性低血压的临床特点，错误的描述是？A.多见于体质瘦弱的青年女性B.常无明确器质性疾病C.直立性低血压表现突出D.部分患者有家族遗传倾向4.低血压患者出现头晕、黑朦症状时，首要的急诊处理措施是？A.立即静脉输注去甲肾上腺素B.协助患者取平卧位并抬高下肢C.快速静脉滴注20%甘露醇D.口服淡盐水500ml5.诊断继发性低血压时，需重点排查的内分泌疾病不包括？A.甲状腺功能减退症B.嗜铬细胞瘤C.肾上腺皮质功能减退症D.腺垂体功能减退症6.低血压合并慢性心力衰竭患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）时需特别注意监测？A.24小时尿蛋白定量B.立卧位血压差值C.血清钾离子浓度D.心电图ST段变化7.老年人低血压的特征性表现不包括？A.症状隐匿，易被误认为衰老表现B.直立性低血压发生率高达30%-50%C.常合并脑动脉、冠状动脉供血不足D.收缩压降低为主，舒张压多正常8.以下哪项辅助检查对鉴别神经源性直立性低血压最有价值？A.24小时动态血压监测B.卧立位试验+心率变异分析C.超声心动图评估心功能D.血皮质醇昼夜节律测定9.低血压患者出现尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷、意识模糊时，提示？A.容量性低血压代偿期B.低灌注导致的休克早期C.迷走神经张力过高D.药物性低血压反应10.关于低血压的非药物干预，正确的措施是？A.每日钠盐摄入控制在3g以内B.晨起时立即快速起床C.穿及膝弹力袜（压力15-20mmHg）D.餐后立即进行中强度运动11.对低血压合并贫血患者的治疗原则，错误的是？A.首先纠正贫血（血红蛋白＜70g/L时输注红细胞）B.补充铁剂或维生素B12需结合病因C.避免使用扩血管药物D.输血速度宜快以快速提升血压12.直立性低血压的诊断标准是：站立后3分钟内收缩压下降≥？A.5mmHgB.10mmHgC.20mmHgD.30mmHg13.低血压患者出现持续性头晕、恶心，查体发现心率45次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最合理的处理是？A.静脉注射阿托品0.5mgB.立即植入永久性心脏起搏器C.口服麻黄碱12.5mgD.快速补液500ml生理盐水14.以下哪种药物最易诱发药源性低血压？A.二甲双胍（0.5gtid）B.氢氯噻嗪（25mgqd）C.地高辛（0.125mgqd）D.左旋多巴（250mgtid）15.对长期低血压但无明显症状的患者，健康指导重点是？A.每日监测血压4次并记录B.立即开始升压药物治疗C.避免长时间站立或热水浴D.严格限制液体摄入量二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.继发性低血压的常见病因包括？A.急性心肌梗死导致泵衰竭B.糖尿病自主神经病变C.长期使用β受体阻滞剂D.严重感染引起的脓毒症2.低血压患者的临床表现可能有？A.直立时头晕加重B.注意力不集中C.尿量正常或增多D.畏寒、皮肤苍白3.需紧急处理的低血压情况包括？A.收缩压75mmHg伴意识模糊B.收缩压80mmHg但无自觉症状C.收缩压85mmHg伴尿量＜0.5ml/kg/hD.收缩压90mmHg伴四肢湿冷4.直立性低血压的诊断需满足？A.站立3分钟内测量血压B.收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHgC.常伴心率增快（＞10次/分）D.平卧位血压正常5.老年人低血压的管理原则包括？A.目标血压可适当放宽（收缩压90-110mmHg）B.优先调整可能引起低血压的药物C.避免快速改变体位D.鼓励每日进行高强度抗阻训练6.低血压合并低血容量时，补液治疗的注意事项有？A.首选生理盐水或林格液B.中心静脉压（CVP）监测指导补液量C.快速输注胶体液（如羟乙基淀粉）D.尿量＞0.5ml/kg/h提示容量基本补足7.可用于低血压治疗的药物包括？A.米多君（α1受体激动剂）B.氟氢可的松（盐皮质激素）C.阿卡波糖（α糖苷酶抑制剂）D.奥曲肽（生长抑素类似物）8.低血压患者的饮食建议包括？A.适量增加钠盐摄入（每日5-8g）B.避免大量饮用酒精或咖啡因C.少食多餐预防餐后低血压D.保证每日液体摄入1500-2000ml9.神经源性直立性低血压的特点有？A.站立时心率无明显增快（＜10次/分）B.多由自主神经功能衰竭引起（如帕金森病）C.平卧位血压常升高D.对米多君治疗反应良好10.低血压的鉴别诊断需考虑？A.低血糖症（血糖＜2.8mmol/L）B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.梅尼埃病（眩晕伴耳鸣）D.贫血（血红蛋白＜110g/L）三、案例分析题（共40分）患者男性，72岁，因“反复头晕2月，加重伴黑朦1天”就诊。既往有高血压病史10年（长期服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），帕金森病3年（左旋多巴0.25gtid）。近2月无明显诱因出现头晕，以起身或长时间站立时明显，休息后缓解。1天前晨起时突感头晕加重，眼前发黑，未摔倒，无胸痛、心悸、恶心呕吐。查体：体温36.5℃，平卧位血压128/76mmHg，心率78次/分；站立3分钟后血压92/60mmHg，心率82次/分。神清，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，无杂音。双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：血常规（Hb135g/L）、电解质（K⁺4.2mmol/L，Na⁺138mmol/L）、空腹血糖6.8mmol/L，肝肾功能正常。24小时动态血压示：白天直立位收缩压较平卧位下降25-30mmHg。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）问题3：提出具体的治疗方案（包括非药物和药物干预）。（20分）答案及解析一、单项选择题1.A（共识明确非同日3次坐位血压收缩压＜90mmHg和/或舒张压＜60mmHg为诊断标准）2.A（长期卧床导致血容量重新分布，直立时回心血量骤减易诱发）3.C（原发性低血压多无明显直立性低血压表现，继发性更突出）4.B（平卧位抬高下肢可增加回心血量，是最直接的急救措施）5.B（嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为特征，非低血压常见病因）6.B（ACEI可能加重直立性低血压，需监测立卧位血压差）7.D（老年人低血压常表现为收缩压和舒张压均降低）8.B（卧立位试验结合心率变异分析可评估自主神经功能）9.B（尿量减少、皮肤湿冷、意识模糊是休克早期低灌注表现）10.C（弹力袜可促进下肢血液回流，压力15-20mmHg为宜）11.D（贫血患者输血速度过快可能加重心脏负担，需缓慢输注）12.C（2023共识标准：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）13.B（Ⅲ度房室传导阻滞导致低血压需起搏治疗，阿托品为临时措施）14.B（氢氯噻嗪通过利尿减少血容量，易诱发低血压）15.C（避免长时间站立或热水浴可预防低血压发作）二、多项选择题1.ABCD（均为继发性低血压常见病因，包括心源性、神经源性、药源性、感染性）2.ABD（低血压时肾灌注不足，尿量应减少而非增多）3.ACD（无自觉症状的低血压无需紧急处理，需结合灌注状态判断）4.ABD（神经源性直立性低血压心率可无明显增快）5.ABC（老年人应避免高强度训练，以防跌倒）6.ABD（羟乙基淀粉可能增加肾损伤风险，非首选）7.ABD（阿卡波糖用于治疗餐后低血压，通过延缓碳水化合物吸收）8.ABCD（均符合低血压饮食管理原则）9.ABC（神经源性患者因自主神经受损，对α受体激动剂反应可能减弱）10.ABCD（均需与低血压导致的头晕、黑朦鉴别）三、案例分析题问题1：诊断：神经源性直立性低血压（帕金森病相关）。诊断依据：①老年男性，有帕金森病病史（自主神经受累风险高）；②头晕与体位变化相关（直立时加重）；③立卧位血压符合诊断标准（站立3分钟收缩压下降36mmHg，舒张压下降16mmHg）；④直立时心率无显著增快（仅增加4次/分），提示自主神经调节功能障碍；⑤排除血容量不足（电解质正常、无脱水表现）、心源性（心脏查体无异常）、药物过量（氨氯地平、二甲双胍剂量常规）等因素。问题2：需鉴别疾病：①药源性直立性低血压：患者长期使用氨氯地平（钙通道阻滞剂）和左旋多巴（可能影响多巴胺能神经），需评估药物剂量与症状的相关性，但本例药物剂量常规，且调整体位后血压下降幅度超过药物单独作用范围，故可能性较低；②低血容量性低血压：患者无呕吐、腹泻、大量出汗等体液丢失史，电解质正常，可排除；③心源性低血压：无胸痛、心悸，心脏查体及常规检查无异常，不支持；④贫血/低血糖：血常规Hb正常，空腹血糖6.8mmol/L，可排除；⑤神经介导性晕厥（如血管迷走性晕厥）：多有诱因（疼痛、情绪激动），伴心率减慢，本例无相关表现。问题3：治疗方案：非药物干预：①体位管理：起床时遵循“三部曲”（平躺→坐起→站立，每步间隔1-2分钟）；避免长时间站立（每30分钟活动下肢）；睡眠时抬高床头15-20cm（减少夜间钠尿）。②饮食调整：适当增加钠盐摄入（每日6-8g）；保证每日液体摄入1800-2000ml（避免脱水）；少食多餐（减少餐后内脏血流增加导致的血压下降）；避免饮酒及大量咖啡因。③运动训练：进行下肢肌肉收缩训练（如踝泵运动、靠墙静蹲），增强静脉回流；推荐太极拳等低强度有氧运动（每周3-5次，每次20-30分钟）。④物理辅助：穿戴及膝弹力袜（压力20-30mmHg），促进下肢血液回流。药物干预：①首选米多君（α1受体激动剂）：起始剂量2.5mgtid，根据血压反应调整（最大剂量10mgtid），需监测卧位血压（避免夜间高血压）。②辅助