2025年血液净化三基试题及答案

2025年血液净化三基试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.血液透析中溶质清除的主要机制是A.弥散B.对流C.吸附D.超滤2.普通肝素抗凝时，首剂剂量通常为A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm4.血液透析中血流量的常规设置范围是A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.200-300ml/minD.350-400ml/min5.透析液中钾离子浓度的常规设置范围是A.0-1mmol/LB.1-2mmol/LC.2-4mmol/LD.4-5mmol/L6.血液滤过时，置换液的主要清除机制是A.弥散B.对流C.吸附D.渗透7.中心静脉导管透析时，动脉端应连接A.近心端B.远心端C.任意一端D.需根据导管类型调整8.透析中发生失衡综合征的主要原因是A.低血压B.尿素氮清除过快C.低血钾D.空气栓塞9.无肝素透析时，生理盐水冲洗的间隔时间通常为A.15-30分钟B.30-60分钟C.60-90分钟D.90-120分钟10.评估动静脉内瘘功能最直接的方法是A.超声检查B.触诊震颤和听诊杂音C.血管造影D.血流量监测11.血液透析滤过（HDF）的核心是结合了A.弥散和吸附B.弥散和对流C.对流和吸附D.超滤和吸附12.透析中出现严重过敏反应时，首先应采取的措施是A.静脉注射肾上腺素B.停止透析并回血C.静脉注射地塞米松D.给予氧气吸入13.慢性肾衰竭患者开始规律血液透析的指征通常是肾小球滤过率（GFR）≤A.15ml/minB.25ml/minC.35ml/minD.45ml/min14.透析液温度的常规设置范围是A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃15.动静脉内瘘术后早期功能锻炼的主要目的是A.促进血管扩张B.预防感染C.减少血栓形成D.增强肢体力量16.血液透析中超滤量的计算依据是A.患者体重增长B.血压水平C.尿量D.血浆白蛋白水平17.低分子肝素抗凝的优势不包括A.抗Xa活性强B.出血风险低C.无需监测APTTD.半衰期短18.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位19.置换液的前稀释模式相比后稀释模式，主要优点是A.清除效率更高B.滤器凝血风险更低C.置换液用量更少D.对血流动力学影响更小20.评估透析充分性的金标准指标是A.血肌酐B.尿素清除率（Kt/V）C.血红蛋白D.血磷21.中心静脉导管感染的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌22.透析中发生肌肉痉挛的最常见原因是A.低钙血症B.脱水过快C.低钾血症D.低血压23.血液灌流主要用于清除A.小分子毒素B.中分子毒素C.大分子毒素D.蛋白结合毒素24.动静脉内瘘穿刺时，两针间距应至少为A.2cmB.3cmC.5cmD.8cm25.透析液中钙离子浓度的常规设置范围是A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L26.透析中出现溶血的典型表现是A.呼吸困难B.酱油色尿C.低血压D.高热27.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要优势是A.清除效率高B.血流动力学稳定C.操作简单D.费用低廉28.长期血液透析患者贫血的主要原因是A.铁缺乏B.促红细胞生成素缺乏C.慢性失血D.叶酸缺乏29.透析器复用的主要风险是A.感染B.清除效率下降C.过敏反应D.以上都是30.透析中发生低血压时，首先应采取的措施是A.静脉注射高渗葡萄糖B.加快血流量C.降低超滤率D.输注生理盐水二、多项选择题（每题2分，共10题）1.血液净化的主要模式包括A.血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.血液灌流（HP）D.连续性肾脏替代治疗（CRRT）2.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤并听诊杂音C.保持皮肤清洁D.内瘘侧肢体可测量血压3.透析中抗凝治疗的监测指标包括A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.抗Xa因子活性D.血小板计数4.血液透析的相对禁忌症包括A.严重出血倾向B.精神异常不能配合C.休克D.恶性肿瘤晚期5.透析中常见的急性并发症有A.低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.心律失常6.中心静脉导管的维护要点包括A.严格无菌操作B.定期更换敷料C.避免导管扭曲受压D.透析后采用正压封管7.影响血液透析溶质清除的因素有A.血流量B.透析液流量C.透析时间D.透析器膜面积8.血液滤过置换液的配置原则包括A.无菌B.电解质浓度接近血浆C.避免高渗或低渗D.可添加抗生素9.长期血液透析患者的营养管理重点包括A.控制磷摄入B.保证足够蛋白质C.补充水溶性维生素D.限制水分摄入10.透析中发生空气栓塞的预防措施包括A.严格检查管路连接B.避免管路内出现气泡C.回血时避免空气进入D.使用空气探测器三、判断题（每题1分，共10题）1.血液透析中，透析液与血液的流动方向为同向。（）2.动静脉内瘘术后24小时即可开始功能锻炼。（）3.低分子肝素抗凝时需要常规监测APTT。（）4.透析中出现低血糖时，应立即静脉注射50%葡萄糖。（）5.中心静脉导管的动脉端应连接患者动脉端血管。（）6.血液灌流不能单独用于慢性肾衰竭的维持治疗。（）7.透析液温度过高可能导致患者出现低血压。（）8.无肝素透析适用于有活动性出血的患者。（）9.置换液后稀释模式的清除效率高于前稀释模式。（）10.长期透析患者应常规补充脂溶性维生素（如维生素A、D）。（）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述血液透析中弥散与对流的主要区别。2.列举动静脉内瘘穿刺的注意事项。3.说明透析中发生低血压的常见原因及处理措施。4.简述中心静脉导管感染的预防措施。5.解释血液透析充分性的定义及主要评估指标。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，慢性肾脏病5期，规律血液透析3年，本次透析前体重62kg，干体重58kg，设定超滤量4kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，透析1.5小时后患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的原因。（3）提出紧急处理措施。案例2：患者女性，42岁，因急性药物中毒收入院，拟行血液灌流治疗。查体：意识模糊，血压110/70mmHg，心率90次/分，无出血倾向。问题：（1）血液灌流的原理是什么？（2）灌流器的选择依据是什么？（3）治疗过程中需重点监测哪些指标？答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.A14.B15.A16.A17.D18.B19.B20.B21.B22.B23.D24.C25.B26.B27.B28.B29.D30.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.AC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×（反向）2.×（术后2-4周）3.×（无需常规监测）4.√5.×（动脉端连接导管远心端）6.√7.√8.√9.√10.×（避免补充维生素A）四、简答题1.弥散与对流的主要区别：弥散是溶质通过半透膜从高浓度向低浓度的被动转运，依赖浓度梯度，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；对流是溶质随溶剂（水）的跨膜移动而被清除，依赖静水压梯度，可清除中分子物质（如β2微球蛋白）。两者机制不同，联合应用（如HDF）可提高清除效率。2.动静脉内瘘穿刺注意事项：①穿刺点距吻合口≥3cm，动脉针与静脉针间距≥5cm；②采用阶梯式或区域式穿刺，避免定点穿刺导致动脉瘤；③穿刺角度15°-30°，见回血后平行进针；④穿刺后压迫止血时间10-15分钟，压力以不出血且可触及震颤为宜；⑤避免在有血栓、动脉瘤或感染部位穿刺。3.透析中低血压的常见原因及处理：原因：①超滤过快或过多（最常见）；②有效血容量不足（如脱水、进食少）；③血管收缩功能障碍（如自主神经病变、降压药影响）；④心脏因素（心律失常、心肌缺血）。处理：①立即降低超滤率或停止超滤；②取平卧位，快速输注0.9%生理盐水100-200ml；③监测血压、心率，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；④调整下次透析方案（减少超滤量、延长透析时间）。4.中心静脉导管感染的预防措施：①置管时严格无菌操作，选择锁骨下静脉（感染风险最低）；②定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天），渗液时及时更换；③透析前后用碘伏消毒导管接口；④避免导管用于输液、采血等非透析用途；⑤透析后采用肝素盐水正压封管（浓度50-100U/ml）；⑥出现发热时立即做导管血与外周血培养。5.血液透析充分性定义及评估指标：定义：通过血液透析使患者内环境接近正常，维持良好营养状态和生活质量，降低并发症和死亡率。主要指标：①Kt/V（尿素清除指数）：≥1.2（每周3次透析）；②URR（尿素reductionratio）：≥65%；③临床指标（如血压、心功能、贫血纠正情况）；④营养指标（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L）。五、案例分析题案例1：（1）并发症：透析中低血压。（2）可能原因：超滤量过大（4kg/次，占体重6.45%），超滤速度过快（4kg/2.5小时=1.6kg/h），导致有效循环血容量急剧下降；患者可能存在自主神经功能紊乱或心功能不全，对容量变化耐受性差。（3）处理措施：①立即停止超滤，将血流量降至150-200ml/min；②取平卧位，快速静脉输注0.9%生理盐水200ml；③监测血压每5分钟1次，若血压仍低，可静脉注射50%葡萄糖40ml或多巴胺2-5μg/(kg·min)；④调整本次超滤量（减少至3kg），剩余脱水量可延长透析时间或增加透析次数；⑤评估干体重是否准确（可能实际干体重高于58kg）。案例2：（1）