2025年医师定期考核题库附含参考答案

2025年医师定期考核题库附含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，有20年吸烟史，近3个月出现刺激性干咳、痰中带血，伴胸痛。胸部CT示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，边缘毛糙，可见分叶征。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.肺癌D.肺炎性假瘤答案：C解析：老年男性，长期吸烟史，刺激性干咳、痰中带血为肺癌典型症状；胸部CT示占位边缘毛糙、分叶征（恶性特征），故首先考虑肺癌。肺结核球多有结核中毒症状（低热、盗汗），CT可见钙化、卫星灶；肺错构瘤多为边缘光滑的结节，可见爆米花样钙化；肺炎性假瘤常有感染病史，边缘较清晰。2.下列哪项是肝硬化失代偿期最突出的临床表现？A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣答案：B解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，腹水是门脉高压最突出的表现，约75%以上患者会出现。脾大、侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张）和腹水是门脉高压的三大表现，其中腹水最突出。肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退的表现。3.急性有机磷农药中毒患者，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，其发病机制是：A.抑制胆碱酯酶活性B.激活腺苷酸环化酶C.阻断N受体D.激动M受体答案：A解析：有机磷农药可与乙酰胆碱酯酶（AChE）结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱（ACh）的能力，导致ACh在突触间隙大量蓄积，引起M样症状（瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管分泌物增多）、N样症状（肌颤、肌无力）及中枢症状（昏迷、抽搐）。4.患者女性，32岁，妊娠34周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，子宫张力高，呈板状腹，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂答案：B解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、阴道出血，伴子宫张力增高（板状腹）、胎心异常（提示胎儿窘迫），血压下降（提示失血性休克），符合胎盘早剥的典型表现。前置胎盘多为无痛性阴道出血；先兆早产腹痛多为规律性宫缩，无子宫板状腹；子宫破裂多有子宫手术史，腹痛剧烈，可出现休克及胎体触诊不清，但多见于分娩期。5.下列哪种抗生素可用于治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染？A.头孢呋辛B.亚胺培南C.阿莫西林D.左氧氟沙星答案：B解析：ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类（除头霉素类）及单环β-内酰胺类抗生素，因此产ESBLs的菌株对上述药物耐药。碳青霉烯类（如亚胺培南）、头霉素类（如头孢西丁）及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林-他唑巴坦）对其有效。头孢呋辛（二代头孢）、阿莫西林（青霉素类）易被ESBLs水解；左氧氟沙星可能敏感，但需根据药敏结果调整。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的典型症状包括：A.胸骨后压榨性疼痛持续30分钟以上B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油可完全缓解D.伴恶心、呕吐、大汗答案：ABD解析：急性心肌梗死（AMI）疼痛特点为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续时间长（>30分钟），休息或含服硝酸甘油不能完全缓解；常伴放射痛（左肩、左臂、下颌等）及自主神经症状（恶心、呕吐、大汗）。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补充生理盐水B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.早期补碱（pH<7.1）D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾）答案：ABD解析：DKA治疗关键为补液（先快后慢，首选生理盐水）、胰岛素治疗（小剂量0.1U/kg·h持续静滴）、纠正电解质紊乱（见尿补钾，治疗前血钾正常或偏低者需早期补钾）。补碱需严格指征（pH≤7.1或HCO3⁻≤5mmol/L），避免过早、过量补碱导致脑水肿、低钾加重。3.下列属于《医师法》规定的医师义务的是：A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.参加专业培训，接受继续医学教育D.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私答案：ABD解析：《医师法》第二十四条规定，医师在执业活动中应履行的义务包括：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。选项C“参加专业培训，接受继续医学教育”属于医师的权利（第二十三条）。三、案例分析题（共25分）病例摘要：患者男性，58岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，未呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳）。吸烟史30年（20支/日），无饮酒史。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波倒置。-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常<25U/L）。-随机血糖：13.6mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.请列出主要的治疗原则。（10分）参考答案：1.初步诊断：（1）ST段抬高型心肌梗死（前壁）；（2）高血压病2级（高危）；（3）2型糖尿病（血糖控制不佳）。诊断依据：-ST段抬高型心肌梗死：①中老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素；②突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，伴冷汗、恶心；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；④心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）显著升高（超过正常上限99百分位）。-高血压病2级（高危）：既往血压最高160/100mmHg（收缩压160-179mmHg为2级），合并糖尿病（1个靶器官损害），危险分层为高危。-2型糖尿病：既往明确诊断，随机血糖13.6mmol/L（>11.1mmol/L），且长期口服二甲双胍控制不佳。2.鉴别诊断：（1）不稳定型心绞痛：疼痛持续时间较短（<30分钟），心肌损伤标志物正常，心电图无ST段抬高或仅有ST段压低/T波改变。（2）主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部放射，两侧上肢血压差异大（>20mmHg），心电图无ST段抬高，胸部CTA可明确。（3）急性肺栓塞：多有下肢静脉血栓史（如长期卧床），表现为胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征，肺动脉CTA可确诊。（4）胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，伴反酸、烧心，心电图及心肌酶正常，胃镜可协助诊断。3.治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，持续心电监护（监测心率、血压、血氧），吸氧（维持SpO₂≥95%），建立静脉通道。（2）解除疼痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复），或哌替啶50-100mg肌内注射。（3）抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服（负荷剂量），替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg），后续阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid长期维持。（4）抗凝治疗：普通肝素5000U静脉推注，后1000U/h静脉滴注（维持APTT为对照的1.5-2倍）；或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h皮下注射）。（5）再灌注治疗：发病4小时内，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尽快开通梗死相关动脉；若无条件行PCI，且无禁忌证，给予溶栓治疗（如阿替普酶15mg静脉推注，后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴）。（6）控制血压：目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病者<130/80mmHg），可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔25-50mgbid，无禁忌证时早期使用，降低心肌耗氧）、ACEI（如培哚普利4mgqd，改善心室重构）。（7）控制血糖：静脉胰岛素输注（目标血糖7.8-10.0mmol/L），避免低血糖；病情稳定后调整口服降糖药或胰岛素方案。（8）其他：他汀类药物（如阿托伐他汀40mgqn）强化降脂（LDL-C目标<1.8mmol/L），纠正电解质紊乱（尤其是低钾血症）。四、医学伦理与法律法规题（共30分）题目1（15分）：患者女性，45岁，因“乳腺癌”入院，拟行乳腺癌改良根治术。术前谈话时，患者明确表示“不想让家人知道病情，术后也不要告诉他们”。其丈夫陪同就诊，多次询问“她到底得的什么病？”。作为主管医师，你会如何处理？请结合医学伦理原则说明理由。参考答案：处理原则：尊重患者意愿，保护其隐私，同时平衡家属知情权。具体措施如下：（1）首先与患者单独沟通，确认其拒绝向家属告知病情的真实意愿及原因（如担心家属过度担忧、家庭关系紧张等），评估患者是否具备完全民事行为能力（若患者意识清晰、无精神障碍，其意愿应被尊重）。（2）向患者解释家属参与治疗的重要性（如术后护理、经济支持、心理安慰），建议患者主动与家属沟通；若患者坚持拒绝，应尊重其隐私权（《医师法》第二十五条规定，医师应保护患者隐私）。（3）与家属沟通时，需遵循“有限告知”原则：可告知“患者需要接受手术治疗，具体病情需尊重患者意愿”，避免直接透露“乳腺癌”诊断；同时强调家属配合治疗的重要性（如术后照顾、心理支持）。（4）记录沟通内容（包括患者意愿、家属询问情况及医师回应），纳入病历存档，避免医疗纠纷。伦理依据：-尊重原则：患者对自身病情有知情同意权和隐私权，医师应尊重其自主选择。-不伤害原则：强行告知家属可能导致患者心理压力加重，影响治疗效果。-有利原则：通过有限告知，既保护患者隐私，又争取家属对治疗的支持，符合患者最佳利益。题目2（15分）：某医师在门诊诊疗中，发现1名13岁女性患者下腹膨隆，追问病史承认“与17岁男友发生性关系”，且已停经4个月。患者要求“保密，不告诉父母”。根据《未成年人保护法》和《医师法》，医师应如何处理？参考答案：处理措施：（1）首先确认患者年龄（13岁为限制民事行为能力人），其性同意无效（《刑法》规定，与不满14周岁女性发生性关系，无论是否自愿，均构成强奸罪）。（2）立即向公安机关报案（《未成年人保护法》第十一条规定，发现未成年人受侵害，任何组织或个人有强制报告义务）。（3）与患者沟通，解释强制报告的法律要求，取得其理解；同时联系患者父母或其他监护人，告知患者现状（如怀孕、可能存在的性侵害），协助安排后续诊疗（如终止妊娠、心理干预）。（4）保护患者隐私：报案