2025年血液净化中心护理出科专科考试试题与答案

2025年血液净化中心护理出科专科考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析中最主要的溶质清除机制是A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A2.维持性血液透析患者动静脉内瘘震颤减弱最常见的原因是A.内瘘血栓形成B.低血压C.动脉瘤D.血管钙化答案：A3.血液透析液的正常钠浓度范围是A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输入方式的优点是A.减少滤器凝血B.提高溶质清除率C.降低置换液用量D.减少感染风险答案：A5.血液透析患者出现失衡综合征时，首要的处理措施是A.静脉注射高渗葡萄糖B.降低血流量C.停止透析D.吸氧答案：B6.评估动静脉内瘘功能最直接的方法是A.血管超声B.触诊震颤C.听诊杂音D.测量血流量答案：C7.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.右侧卧位答案：B8.低分子肝素抗凝的主要监测指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.抗Xa因子活性D.血小板计数答案：C9.血液滤过时，置换液的渗透压应接近A.血浆晶体渗透压B.血浆胶体渗透压C.组织液渗透压D.细胞内液渗透压答案：A10.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是A.甲状旁腺功能亢进B.过敏反应C.皮肤干燥D.贫血答案：A11.血液透析导管相关性感染的最常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：A12.透析中出现肌肉痉挛时，首选的处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.局部按摩C.快速输注生理盐水D.调整透析液温度答案：C13.动静脉内瘘穿刺时，进针角度一般为A.5-10度B.15-30度C.35-45度D.50-60度答案：B14.血液透析患者每日蛋白质摄入量应控制在A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C15.连续性血液净化（CBP）治疗重症患者时，置换液的温度应维持在A.34-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B16.血液透析中出现急性溶血时，特征性表现是A.胸痛、呼吸困难B.酱油色尿C.血压升高D.高热答案：B17.评估血液透析充分性的金标准是A.Kt/VB.URRC.血肌酐清除率D.血红蛋白水平答案：A18.中心静脉导管封管时，肝素盐水的浓度通常为A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-2000U/ml答案：B19.血液透析患者出现高钾血症时，紧急处理首选A.葡萄糖酸钙静脉注射B.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注C.血液透析D.碳酸氢钠静脉注射答案：C20.动静脉内瘘术后早期功能锻炼的正确方法是A.术后24小时开始握力球训练B.术后72小时开始做握拳-松拳动作C.术后1周开始提重物D.术后2周开始测量血压答案：B21.血液滤过与血液透析的主要区别是A.清除机制以对流为主B.使用高通量透析器C.透析液流量不同D.治疗时间更长答案：A22.透析中低血压的定义是平均动脉压较基础值下降A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：B23.长期血液透析患者贫血的主要原因是A.红细胞生成素缺乏B.铁缺乏C.慢性失血D.叶酸缺乏答案：A24.血液净化治疗中，枸橼酸抗凝的禁忌证是A.肝功能不全B.高钙血症C.代谢性碱中毒D.低磷血症答案：A25.动静脉内瘘穿刺点选择应遵循A.定点穿刺B.区域穿刺C.随机穿刺D.向心穿刺答案：B26.血液透析患者出现心包积液时，最典型的症状是A.胸痛B.呼吸困难C.发热D.心律失常答案：B27.连续性血液净化治疗中，滤器跨膜压（TMP）的正常范围是A.<100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg答案：B28.血液透析患者饮食中磷的摄入量应控制在A.400-600mg/dB.600-800mg/dC.800-1000mg/dD.1000-1200mg/d答案：B29.血液透析导管出口处感染的表现不包括A.局部红肿B.渗液C.导管内回血不畅D.压痛答案：C30.血液透析中出现心律失常时，首先应A.立即停止透析B.监测心电图C.静脉注射抗心律失常药D.调整血流量答案：B二、填空题（每空1分，共20空）1.血液净化的基本原理包括弥散、对流、吸附和______。答案：超滤2.动静脉内瘘成熟的标准是血管内径≥______mm，深度≤______mm。答案：5；63.血液透析中抗凝剂的选择需根据患者的______状态和______情况调整。答案：凝血；出血风险4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的常用模式包括______、______和血液滤过透析（HDF）。答案：连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）；连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）5.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的______%以内。答案：3-56.中心静脉导管分为______导管和______导管，前者主要用于临时血管通路。答案：隧道式；非隧道式7.血液透析中发生低血糖的常见原因是______和______。答案：透析液含糖；患者未及时进食8.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距离吻合口______cm以上，静脉穿刺点应距离动脉穿刺点______cm以上。答案：3；59.血液净化治疗中，置换液的配制需严格遵循无菌原则，现配现用，保存时间不超过______小时。答案：2410.长期血液透析患者需定期监测的指标包括______、______、甲状旁腺激素（PTH）和营养指标。答案：血红蛋白；血肌酐三、简答题（每题8分，共5题）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①保持内瘘侧肢体清洁，避免碰撞、受压；②禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液；③避免提重物（>5kg）或长时间下垂；④每日触摸震颤、听诊杂音，若消失或减弱立即就诊；⑤注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩；⑥内瘘侧肢体避免戴过紧首饰或穿紧身衣物；⑦穿刺后压迫止血时间10-20分钟，避免过度压迫导致血栓。2.血液透析中发生急性溶血的原因及处理流程。答案：原因：透析液温度过高（>43℃）、透析液配置错误（低渗）、输入异型血、消毒剂残留、机械性破坏（血流量过高）。处理流程：①立即停止血泵，关闭动脉端，保持静脉端开放；②更换管路和透析器，避免残留血液继续溶血；③静脉输入生理盐水或碳酸氢钠碱化尿液；④监测生命体征、尿量及尿色（酱油色尿）；⑤通知医生，必要时输注新鲜红细胞；⑥查找溶血原因，记录并上报。3.简述连续性血液净化（CBP）的抗凝护理要点。答案：①无肝素抗凝：适用于高出血风险患者，需增加滤器冲洗频率（每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗）；②普通肝素抗凝：监测APTT（维持在基础值的1.5-2倍），注意观察出血倾向（牙龈出血、穿刺点渗血）；③低分子肝素抗凝：监测抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml），无需频繁监测APTT；④枸橼酸抗凝：监测血钙（游离钙0.9-1.2mmol/L）、血气（防止代谢性碱中毒），肝功能不全患者慎用；⑤无论何种抗凝方式，均需观察滤器及管路凝血情况（凝血分级0-4级），及时处理。4.血液透析患者出现透析后乏力的可能原因及护理措施。答案：可能原因：①透析不充分（Kt/V<1.2）；②贫血（血红蛋白<100g/L）；③营养不良（血清白蛋白<35g/L）；④电解质紊乱（低钾、低钠）；⑤低血压导致组织灌注不足；⑥甲状旁腺功能亢进（高PTH）。护理措施：①评估透析充分性，调整透析时间或血流量；②监测血常规，调整促红素及铁剂用量；③指导高蛋白饮食（1.0-1.2g/kg/d），必要时补充复方α-酮酸；④监测电解质，根据结果调整透析液浓度或口服补充；⑤透析中避免过度脱水，低血压患者可采用低温透析或序贯透析；⑥监测PTH，必要时调整活性维生素D用量。5.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的预防措施。答案：①严格无菌操作：置管、换药、采血时戴无菌手套，铺大无菌单；②导管维护：使用透明敷料，每7天更换（潮湿、污染时及时更换），换药时用碘伏环形消毒（直径≥10cm）；③避免导管腔内回血：封管时采用正压封管（推注肝素盐水至最后0.5ml时边退针边推注）；④减少不必要的导管操作：避免经导管输血、输脂肪乳；⑤监测体温：每日测量，体温>38.5℃时警惕感染；⑥定期更换导管：非隧道式导管不超过7天，隧道式导管不超过1年（有感染迹象时立即更换）；⑦健康教育：指导患者保持局部干燥，避免抓挠。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时。本次透析2小时后，主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压120/70mmHg），心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）列出主要的护理评估内容。（3）提出具体的护理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）护理评估内容：①生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；②透析参数（血流量250ml/min、超滤率1000ml/h、脱水量已达2000ml）；③近期用药史（是否服用降压药，如本次透析前2小时口服卡托普利）；④主诉（头晕程度、有无黑蒙、心悸）；⑤内瘘血流量（触诊震颤是否减弱）；⑥实验室指标（前次透析后血肌酐、血红蛋白水平）。（3）护理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②取头低脚高位（下肢抬高30度），增加回心血量；③快速输注生理盐水200ml（或高渗盐水100ml）；④监测血压（每5分钟1次），直至血压≥90/60mmHg；⑤检查是否存在隐性失血（查看穿刺点是否渗血、管路有无漏血）；⑥调整后续超滤计划（减少本次脱水量，增加下次透析时间）；⑦指导患者透析间期控制体重增长（<干体重3%），避免透析前2小时服用降压药；⑧记录病情变化及处理过程。案例2：患者女，42岁，因急性肾损伤行CRRT治疗，采用枸橼酸抗凝，治疗6小时后，护士发现滤器内血液颜色变深，跨膜压（TMP）从120mmHg升至280mmHg。问题：（1）该现象提示发生了什么问题？（2）分析可能的原因。（3）提出针对性的处理措施。答案：（1）问题：滤器凝血。（2）可能原因：①枸橼酸抗凝剂量不足（游离钙>1.2mmol/L）；②血流速度过低（<150ml/min）导致血液瘀滞；③置换液输入速度过快（>3000ml/h）增加滤器负担；④患者处于高凝状态（D-二聚体升高、血小板计数>300×10⁹/L）；⑤滤器使用时间过长（>12小时未更换）；⑥管路受压或扭曲导致血流不畅