医院感染管理与控制工作计划

医院感染管理与控制工作计划一、指导思想以《医院感染管理办法》《医院感染预防与控制标准操作规程》等法规为指引，紧扣“以患者为中心、以质量为核心”的发展理念，强化“人人有责”的感控责任意识，通过科学管理、精准防控、全员参与，构建全流程感染防控体系，保障医疗质量安全，助力医院高质量发展。二、工作目标1.医院感染发病率控制在国家合理区间，重点科室（重症医学科、手术室等）目标性监测覆盖率100%，监测数据真实率、分析整改率≥95%。2.医务人员手卫生依从性≥90%、正确率≥95%；重点部门（手术室、消毒供应中心等）消毒灭菌合格率保持100%。3.完善感染应急预案体系，年内开展应急演练不少于2次，医务人员应急处置能力考核合格率100%。4.建立“院-科-岗”三级感控责任体系，科室感控制度执行力、问题整改闭环率≥90%，全员培训覆盖率、考核合格率100%。三、重点工作内容（一）健全感控管理体系，压实层级责任优化“感染管理委员会-感染管理科-临床科室感控小组”三级管理网络，明确各层级职责：委员会每季度审议规划、重大问题；感染管理科牵头制度制定、监测督导；临床科室由科主任、护士长任组长，落实日常措施。建立医务、护理、后勤等多部门协作机制，每季度召开跨部门协调会，解决抗菌药物管理、医疗废物处置等难点问题。（二）强化感染监测与风险预警，实现精准防控1.监测体系优化：扩大目标性监测范围，针对手术部位感染（SSI）、导管相关感染等重点类型，制定监测方案，对新入院、手术患者建立“感染风险评估档案”，动态追踪指标。2.数据应用与反馈：每月汇总监测数据，分析感染趋势、科室分布、危险因素，形成《监测分析报告》反馈科室。对感染率异常、耐药菌聚集等情况，48小时内提出干预措施，72小时内跟踪整改效果。（三）分层分类培训，提升全员感控能力1.培训体系构建：新入职人员岗前培训“感控基础+操作规范”，考核合格上岗；在职人员每年≥16学时继续教育，涵盖最新指南、耐药菌防控等；重点岗位每半年开展专项技能培训，模拟“器械灭菌失效”等场景实操考核。2.培训形式创新：线上开发《手卫生实践》等微课，线下在手术室、ICU开展“感控工作坊”，现场指导无菌操作等技能，每月评选“感控之星”，营造比学赶超氛围。（四）聚焦重点部门与关键环节，筑牢防控底线1.重点部门精细化管理：手术室：严格“术前-术中-术后”全流程感控，术前核查器械灭菌标识、患者备皮方式；术中加强环境监测，术后追踪感染情况。消毒供应中心：落实“回收-清洗-灭菌-发放”闭环管理，植入物灭菌实行“每包监测”；外来器械建立“厂商审核-特殊处理”流程。内镜中心：规范内镜清洗、消毒操作，每台使用后预处理，消毒后每月开展生物学监测，记录患者信息实现追溯。2.关键环节严格管控：手卫生：重点部门增设设施，每月暗访依从性，结果纳入绩效考核；张贴“手卫生时机”海报强化记忆。医疗废物管理：优化分类收集流程，临床科室设分类点，后勤部门“日产日清”，转运工具使用后消毒。职业防护：配备防护用品，开展暴露处置培训，建立报告系统，跟踪随访暴露人员。（五）完善应急机制，提升突发感染事件应对能力修订《感染暴发应急预案》，明确“发现-报告-处置”流程，每半年组织演练（如“多重耐药菌聚集处置”），邀请疾控专家点评优化。建立“感控应急物资储备库”，储备防护服、消杀用品等，确保应急供应。（六）加强监督考核，确保措施落地见效1.日常督导与专项检查：感染管理科每周“飞行检查”，发现问题当场反馈，下达《整改通知书》（一般问题3日整改，复杂问题7日反馈方案）。每季度开展“重点部门专项督查”，形成报告提交委员会。2.考核与激励机制：感控纳入科室绩效考核（权重≥5%），突出科室/个人评优评先倾斜；整改不力科室约谈负责人，限期整改。四、实施步骤（一）第一季度：体系建设与计划部署（1-3月）召开委员会会议，审议计划，明确分工。修订制度、预案，发布《感控工作要点》。开展全员感控基线调查，制定培训计划。（二）第二季度：监测启动与重点督导（4-6月）启动目标性监测，完成方案培训、数据流程梳理。开展“重点部门首轮督查”，跟踪整改问题清单。组织新员工岗前培训，考核通过率100%。（三）第三季度：培训深化与应急演练（7-9月）开展“感控技能竞赛”，提升实操能力。通报上半年监测数据，提出干预措施。组织“突发传染病感控”演练，优化预案。（四）第四季度：总结评估与持续改进（10-12月）汇总年度监测数据，撰写《管理报告》提交委员会。开展年度考核，兑现奖惩。召开总结会，制定下一年计划。五、保障措施（一）组织保障成立院长任组长的领导小组，每月听取汇报；感染管理科按床位数≥1:200配置专职人员，临床科室明确兼职人员。（二）资源保障经费：纳入年度预算，保障监测、培训、应急物资支出。物资：后勤部门及时采购手消剂、防护用品等，建立库存预警机制。（三）信息化保障推进“感控信息系统”建设，实现数据自动采集、实时预警；开发“移动督导APP”，提高工作效率。（四）文化保障通过院周会、宣传栏宣传感控案例，开展“感控文化月”活动，增强责任感与使命感。结语医院感染管理是医疗质量安全的底线工程。本年度计划以“精准防控、全员参与、持