外科学第七十一章 骨肿瘤

外科学第七十一章骨肿瘤1:良性骨肿瘤的X线表现特点是A.边缘清楚，无骨膜反应B.骨质破坏C.边缘不清楚，有骨膜反应D.可见Codman三角E.呈多处虫蛀状答案：A标准解析良性骨肿瘤的X线表现特点是边缘清楚，无骨膜反应（A对C错）。X线表现可见Codman三角（D错）、呈多处虫蛀状（E错）均为恶性骨肿瘤的特点。良性恶性骨肿瘤都有骨质破坏（B错），良性边界清，恶性边界模糊。外科学第七十一章骨肿瘤1:良性骨肿瘤的X线表现是A.骨质破坏B.边缘不清，骨膜反应C.二者均有D.二者均无答案：A标准解析X线检查对明确骨肿瘤的性质、种类、范围及决定治疗方案均有重要价值，是骨肿瘤重要的检查方法。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应（B错）。骨肿瘤无论良恶性，均可因肿瘤细胞的生长而导致骨质破坏（A对）。外科学第七十一章骨肿瘤1:恶性骨肿瘤的X线表现是A.骨质破坏B.边缘不清，骨膜反应C.二者均有D.二者均无答案：C标准解析X线检查对明确骨肿瘤的性质、种类、范围及决定治疗方案均有重要价值，是骨肿瘤重要的检查方法。恶性骨肿瘤X线可见虫蛀样或筛孔样、密度不均、界限不清的骨质破坏（A对）。恶性骨肿瘤生长快，可将骨膜掀起，骨膜下可产生新骨，出现骨膜反应（B对）。三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤；板层状或同心圆状骨膜反应多见于尤因肉瘤。本题AB均对，正确答案为C。外科学第七十一章骨肿瘤1:良性骨肿瘤可发生A.远隔转移B.病理骨折C.二者均可有D.二者均无答案：B标准解析由于肿瘤细胞的生长，良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤均存在骨质破坏，故均能够发生病理骨折（B对）；但远隔转移（A错）是恶性的表现，良性肿瘤无此现象。外科学第七十一章骨肿瘤1:恶性骨肿瘤可发生A.远隔转移B.病理骨折C.二者均可有D.二者均无答案：C标准解析恶性骨肿瘤可破坏骨质，导致骨强度降低，受到轻微外力即可发生骨折，称为病理骨折（B对）。恶性肿瘤可出现远隔转移（A对），以血行转移为主，偶见淋巴转移。本题AB均对，正确答案为C。外科学第七十一章骨肿瘤1:恶性骨肿瘤的诊断中最主要的依据是A.病情发展快B.临床表现明显C.有关的化验检查D.X线检查E.病理组织学检查答案：E标准解析恶性骨肿瘤的诊断中最主要的依据是病理组织学检查（E对）。大多数骨肿瘤病人化验检查是正常的而X线检查只能反映骨与软组织的基本病变，所以有关的化验检查（C错）和X线检查（D错）均不能作为诊断依据。外科学第七十一章骨肿瘤1:最常见的良性骨肿瘤为A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.骨髓瘤D.骨囊肿E.骨瘤答案：B标准解析最常见的良性骨肿瘤为骨软骨瘤（B对）。骨巨细胞瘤（A错）为交界性或行为不确定的肿瘤。骨髓瘤（C错）是起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤。骨囊肿（D错）是一种发生于髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损。外科学第七十一章骨肿瘤1:八岁男孩，干骺端可见一个骨性突起，表面光滑，无骨膜反应。最可能的诊断为A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨囊肿E.骨软骨肉瘤答案：C标准解析该患者男，八岁，表现为干骺端可见一个骨性突起，表面光滑，无骨膜反应，符合骨软骨瘤的临床表现，诊断为骨软骨瘤（C对）。骨软骨瘤长期无症状，多因无意中发现骨性包块就诊。骨肉瘤（A错）表现为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重，可伴有局部肿块，附近关节活动受限，局部皮温升高，静脉怒张。骨巨细胞瘤（B错）主要为疼痛和肿胀，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质呈肥皂泡样改变。骨囊肿（D错）有时局部有隐痛或肢体局部肿胀，X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。骨软骨肉瘤（E错）发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影，典型者可有云雾状改变。外科学第七十一章骨肿瘤1:关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合A.多见于年轻人B.多发生于干骺端C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长D.1%的病人可以恶化E.具有恶变倾向答案：C标准解析骨软骨瘤多见于年轻人（A对）并且多发生于干骺端（B对），随机体发育而增大，当骨骺线闭合，生长年龄结束后肿瘤停止生长（C错，为本题正确答案）。多发性骨软骨瘤多数有家族遗传史，具有恶变倾向（E对）。外科学第七十一章骨肿瘤1:骨软骨瘤的临床表现有A.肿瘤生长迅速B.局部红肿、疼痛C.多数无症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊D.X线片显示骨破坏，膨胀改变E.常见部位是手或足的管状骨答案：C标准解析骨性软骨是良性肿瘤，多数无症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊（C对）。肿瘤生长迅速（A错）、局部红肿、疼痛（B错）、X线片显示骨破坏，膨胀改变（D错）均为恶性骨肿瘤的临床表现。外科学第七十一章骨肿瘤1:骨软骨瘤x线片示A.骨端膨胀性溶骨性破坏B.出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块C.长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角D.骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E.干骺端外生性的骨性突起答案：E标准解析骨软骨瘤X线表现为干骺端外生性的骨性突起（E对）。骨端膨胀性溶骨性破坏（A错）为骨囊肿的X线表现。出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块（B错）为内生性软骨瘤X线表现。长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角（C错）为骨肉瘤X线表现。骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏（D错）为尤因肉瘤X线表现。外科学第七十一章骨肿瘤1:骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用A.观察B.肿瘤切除术C.局部广泛切除或截肢D.放射治疗E.化学治疗答案：C标准解析骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用局部广泛切除或截肢术（C对）。通常对于一般的无症状骨软骨瘤才不需治疗，观察（A错）即可。外科学第七十一章骨肿瘤1:最常见的原发性恶性骨肿瘤是A.骨纤维肉瘤B.尤文肉瘤C.软骨肉瘤D.骨肉瘤答案：D标准解析最常见的原发性恶性骨肿瘤是骨肉瘤（D对），约占恶性骨肿瘤总量的44.58%。骨纤维肉瘤（A错）约占恶性骨肿瘤总量的6.58%。尤文肉瘤（B错）约占恶性骨肿瘤总量的4.58%。软骨肉瘤（C错）约占恶性骨肿瘤总量的14.24%。具体参阅七版黄家驷外科学骨肿瘤章节。外科学第七十一章骨肿瘤1:下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是A.好发于20～40岁B.局部肿胀包块C.好发于膝关节上、下骨端D.多属恶性答案：D标准解析骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤（D错，为本题正确答案），恶性程度介于良性和恶性之间。骨巨细胞瘤好发于20～40岁（A对）人群，女性多见。好发部位为长骨干骺端和椎体，特别好发于膝关节上、下骨端（C对）及肱骨近端。主要症状为疼痛和肿胀包块（B对），与病情发展相关。局部肿块压之有乒乓球感觉和压痛，病变的关节活动受限。外科学第七十一章骨肿瘤1:男，13岁。右股骨下端疼痛2个月，夜间加重。查体：右股骨下端局部肿胀、皮温增高。X线示右胫上端日光射线样改变。1问:首先考虑的诊断是A.慢性骨髓炎B.骨巨细胞瘤C.骨样骨瘤D.股骨结节骨软骨病E.骨肉瘤答案：E标准解析青少年男性患者，右股骨下端疼痛2个月，夜间加重，查体：右股骨下端局部肿胀、皮温增高。X线示右胫上端日光射线样改变（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状、体征和影像学表现，最可能的诊断是左胫骨近端骨肉瘤（E对）。慢性骨髓炎（A错）在病变不活动阶段可以无症状，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，肢体增粗及变形，如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出，有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，表现为疼痛，表面皮肤红、肿、热及压痛，X线平片可显示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨巨细胞瘤（B错）X线片特征性表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。骨样骨瘤（C错）主要症状是疼痛，有夜间痛，进行性加重，多可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据。若病损在关节附近，可出现关节炎症状，影响关节功能。胫骨结节骨软骨病（D错）主要表现为胫骨结节处疼痛、肿胀，严重时甚至累及膝关节，导致活动受限。外科学第七十一章骨肿瘤1:男，13岁。右股骨下端疼痛2个月，夜间加重。查体：右股骨下端局部肿胀、皮温增高。X线示右胫上端日光射线样改变。1问:确诊该病的检查方法是A.CTB.B超C.组织活检D.MRIE.核素扫描答案：C标准解析青少年男性患者，右股骨下端疼痛2个月，夜间加重，查体：右股骨下端局部肿胀、皮温增高。X线示右胫上端日光射线样改变（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状、体征和影像学表现，最可能的诊断是右胫骨近端骨肉瘤，故确诊该病的检查方法是组织活检（C对）。CT（A错）一般用于检查肺部疾病、腹部疾病的诊断。B超（B错）一般用于心脏、肝胆胰脾疾病的诊断。MRI（D错）一般用于头部损伤、关节损伤的检查和诊断。核素扫描（E错）一般用于冠心病、充血性心力衰竭及动脉粥样硬化，肺梗塞的诊断。外科学第七十一章骨肿瘤1:年轻病人，发生于膝关节周围，生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温度增高。X线检查有骨膜反应的骨肿瘤，最可能是A.骨瘤B.软骨瘤C.骨软骨瘤D.骨髓瘤E.骨肉瘤答案：E标准解析该患者为年轻病人（好发于青少年），肿瘤位于膝关节周围，生长迅速，局部疼痛日渐加重，温度增高（主要症状为局部疼痛，并且局部表面皮温升高），X线检查有骨膜反应（骨肉瘤典型的X线表现），结合该患者年龄、症状、体征和影像学检查，最可能的诊断即为骨肉瘤（E对）。软骨瘤（B错）是以无痛性肿胀和畸形为主的良性肿瘤，X线常呈溶骨性破坏，溶骨区内有斑点状钙化影。骨软骨瘤（C错）虽也好发于青少年，但是可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊，是一种良性骨肿瘤。骨髓瘤（D错）常见于40岁以上男性，好发于含有造血骨髓的骨骼，常有无症状期，少数病人以背痛为首发症状，X线为多个溶骨性破坏及骨质疏松改变。外科学第七十一章骨肿瘤1:关于骨肉瘤下列哪项是错误的A.好发于股骨远端和胫骨近端干骺端B.局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症C.X线摄片上可见骨质破坏、骨膜下新骨形成D.一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术E.自长骨干骺端突出的骨性病损答案：D标准解析骨肉瘤的治疗采用术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗，所以一经摄片诊断，并非立即行高位截肢术（D错，为本题正确答案）。骨肉瘤为自长骨干骺端突出的骨性病损（E对），好发于股骨远端和胫骨近端干骺端（A对），主要表现为局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症（B对），X线摄片上可见骨质破坏、骨膜下新骨形成（C对）。外科学第七十一章骨肿瘤1:下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现A.多见于年轻人B.好发于骨骺生长活跃的部位C.骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D.出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E.骨肉瘤早期易肺转移答案：D标准解析骨肉瘤多见于年轻人（A对），好发于骨骺生长活跃的部位（B对）。骨肉瘤骨膜反应明显，X线上可见骨膜下三角形成新生骨（Codman三角）（C对）。骨肉瘤为间叶组织恶性肿瘤，多经血道转移，故早期易肺转移（E对）。出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块（D错，为本题正确答案）为内生软骨瘤的临床表现。外科学第七十一章骨肿瘤1:软骨肉瘤采用的治疗方法是A.化疗B.放疗C.根治性手术D.化疗和根治性手术E.放疗和根治性手术答案：C标准解析软骨肉瘤为骨的恶性肿瘤，对于放疗和化疗均不敏感，只能根据外科分期和肿瘤部位来制定手术方法，低度恶性软骨肉瘤可行广泛或根治性切除及保肢手术（C对）。外科学第七十一章骨肿瘤1:女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示，左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最适合的治疗方法A.单纯化疗B.抗生素治疗C.病灶切除，术前术后化疗D.肿瘤刮除，骨水泥填充术答案：C标准解析骨肉瘤是典型的恶性肿瘤，应采取手术治疗为主的综合治疗。骨肉瘤对化疗敏感，术前、术后可给予大剂量化疗，可降低瘤负荷，延长患者生存期，因此最佳治疗方法为病灶切除，术前术后化疗（C对）。抗生素治疗（B错）用于治疗急性血源性骨髓炎。肿瘤刮除，骨水泥充填术（D错）用于治疗骨巨细胞瘤。除少数血液系统肿瘤及滋养层细胞肿瘤、睾丸精原细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤可单独应用化疗（A错）以外，多数恶性肿瘤应采取手术治疗为主的综合治疗。外科学第七十一章骨肿瘤1:尤文肉瘤的常见X线表现是A.“肥皂泡”样改变B.“日光射线”形态C.“葱皮状”的现象D.“溶冰征”答案：C标准解析尤文（Ewing）肉瘤X线表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”的现象（C对）。骨巨细胞瘤（十版外科学P764）典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈“肥皂泡”样改变（A错）。骨肉瘤（十版外科学P765）X线表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态（B错）。恶性淋巴瘤（十版外科学P766）是一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤，X线有时呈“溶冰征”（D错），骨膜反应少见。外科学第七十一章骨肿瘤1:多发性骨髓瘤A.癌前疾病B.恶性肿瘤C.良性肿瘤D.浸润癌E.癌前病变答案：B标准解析多发性骨髓瘤是起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤（B对）。外科学第七十一章骨肿瘤1:尤因肉瘤的临床症状需与下列哪种疾病鉴别A.骨纤维发育不良B.慢性骨髓炎C.骨结核D.骨纤维肉瘤E.骨肉瘤答案：B标准解析尤因肉瘤主要症状为局部疼痛、肿胀，伴有低热、白细胞增多和血沉加快，X线表现为长骨骨干或扁骨发生较广泛虫蛀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现，慢性骨髓炎（B对）亦可出现红、肿、热及压痛等炎症表现，X线平片可显示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤，故需与尤因肉瘤鉴别。骨纤维发育不良（A错）常无自觉症状，X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，典型特征是呈磨砂玻璃样改变。骨结核（C错）病人常有肺结核病史或家庭结核病史，多有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，X线表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。骨纤维肉瘤（D错）主要症状亦为疼痛、肿胀，但无低热、血沉加快等变化，X线表现为骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应。骨肉瘤（E错）主要症状为局部疼痛和肿块，表面皮温升高，静脉怒张，X线可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角。外科学第七十一章骨肿瘤1:骨囊肿好发于A.长管状骨干骺端B.扁骨骨端C.长管状骨骨端D.短状骨骨端E.短骨干骺端答案：A标准解析骨囊肿好发于长管状骨干骺端（A对C错）。扁骨骨端（B错）如颅骨、肋骨骨端是骨嗜酸性肉芽肿（P780）的好发部位；短状骨骨端（D错）、短骨干骺端（E错）为软骨瘤的好发部位。外科学第七十一章骨肿瘤1:骨囊肿的典型X线表现是A.葱皮样骨膜反应B.骨质破坏，死骨形成C.日光放射状骨膜反应D.肥皂泡样骨质反应E.干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶答案：E标准解析骨囊肿的典型X线表现是干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶（E对）。葱皮样骨膜反应（A错）是尤因肉瘤的典型X线表现。骨质破坏，死骨形成（B错）是慢性血源性骨髓炎的典型X线表现。日光放射状骨膜反应（C错）是骨肉瘤的典型X线表现。肥皂泡样骨质反应（D错）是骨巨细胞瘤的典型X线表现。外科学第七十一章骨肿瘤1:治疗骨囊肿的原则是A.囊壁彻底骨切除，植骨B.囊壁刮除，囊腔内液体引流C.病段切除，植骨D.观察，不必手术E.截肢术答案：A标准解析治疗骨囊肿的原则是囊壁彻底骨切除，植骨（A对）。外科学第七十一章骨肿瘤1:在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见A.乳腺癌B.前列腺癌C.肾癌D.膀胱癌E.甲状腺癌答案：A标准解析骨的转移瘤是经血或淋巴转移至骨的恶性肿瘤。七版黄家驷外科学P3108页认为不同系统原发肿瘤骨转移发生率如下：乳腺癌（A对）为47%～85%，前列腺癌为33%～85%，甲状腺癌为28%～60%，肺癌为30%～64%。骨转移瘤好发于椎体、骨盆及股骨。外科学第七十一章骨肿瘤1:X线显示干骺端圆形边界清楚的透亮区。骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨肉瘤E.骨纤维异常增殖症答案：A标准解析干骺端圆形边界清楚的透亮区，骨皮质变薄，无骨膜反应为骨囊肿（A对）的典型X线表现。骨巨细胞瘤（B错）X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。骨软骨瘤（C错）X线表现为干骺端外生性的骨性突起。骨肉瘤（D错）典型的X线表现为Codman三角或呈“日光射线”征，骨膜反应明显。骨纤维异常增殖症（P780）（E错）亦称骨纤维发育不良，X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，典型特征是呈磨砂玻璃样改变，界限清楚。外科学第七十一章骨肿瘤1:女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线检查示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。首先考虑的诊断是A.骨软骨瘤B.转移性骨肿瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨囊肿答案：E标准解析女童，X线检查示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，诊断为骨囊肿（E对）。骨软骨瘤（A错）常发生于青少年，多见于长骨干骺端，可见从皮质突向软组织的骨性突起（P774）。转移性骨肿瘤（B错）多见于老年人，本题中患者为12岁女孩（P779）。骨巨细胞瘤（C错）好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体（P776）。骨肉瘤（D错）是一种最常见的恶性肿瘤，好发于青少年，好发部位为干骺端，常形成梭形瘤体，可累及骨膜，X线显示骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态（P776）。外科学第七十一章骨肿瘤1:男，10岁，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀，压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是A.骨囊肿B.骨结核C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤答案：A标准解析青少年男性患者，左上臂近段疼痛肿胀、压痛，X线片示：肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区、骨皮质膨胀变薄、无骨膜反应（骨囊肿典型影像学表现），结合患者症状体征和影像学表现，首先考虑的诊断为左肱骨近端骨囊肿（A对）。骨结核（B错）多见于脊柱，可有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见骨质破坏和椎间隙狭窄。骨肉瘤（C错）X线表现为骨质破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。骨软骨瘤（D错）可长期无症状，X线表现为干骺端外生性的骨性突起。骨巨细胞瘤（E错）典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏，无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。外科学第七十一章骨肿瘤1:男性18岁患者，左上臂近端疼痛肿胀1月。就诊时X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿D.内生性软骨瘤E.骨肉瘤答案：C标准解析患者为青少年男性，左上臂近端疼痛肿胀，X线片示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状（动脉瘤样骨囊肿典型影像学表现），结合患者临床表现及影像学检查，最可能的诊断是动脉瘤样骨囊肿（C对）。动脉瘤样骨囊肿好发于青少年长骨干骺端，主要表现为疼痛和肿胀，X线表现为病变部位膨胀性囊状溶骨性改变，边界清，有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。骨囊肿（P779）（A错）多无明显症状，X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性。骨纤维异样增殖症（P780）（B错）又称骨纤维发育不良，常无自觉症状，X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，典型特征是呈磨砂玻璃样改变，界限清楚。内生性软骨瘤（P797）（D错）以无痛性肿胀和畸形为主，X线主要表现为髓腔内椭圆形透亮点，呈溶骨性改变，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影。骨肉瘤（P776）（E错）X线表现为骨质破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。外科学第七十一章骨肿瘤1:骨转移癌中，最常见的原发癌是A.甲状腺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.肾癌答案：B标准解析转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。好发于躯干骨，常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（B对）、前列腺癌（C错）、肺癌、甲状腺癌（A错）和肾癌（D错）等。外科学第七十一章骨肿瘤1:骨纤维异样增殖症的X线影像改变A.“日光射线”形态B.葱皮样骨膜反应C.大量棉絮状肿瘤骨D.膨胀性皂泡样改变E.磨砂玻璃样改变答案：E标准解析骨纤维异样增殖症又称骨纤维发育不良，X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，呈磨砂玻璃样改变（E对）。“日光射线”形态（A错）为骨肉瘤的X线表现。葱皮样骨膜反应（B错）为尤因肉瘤X线表现。大量棉絮状肿瘤骨（C错）为软骨肉瘤的X线表现。膨胀性皂泡样改变（D错）为骨巨细胞瘤X线表现。外科学第七十一章骨肿瘤1:以下哪些是良性骨肿瘤的诊断特点A.生长迅速B.无症状或症状轻微C.X线所见肿块边缘清楚，无骨膜反应D.血清碱性磷酸酶升高答案：BC标准解析良性骨肿瘤多无疼痛症状或症状轻微（B对E错），常表现为质硬而无压痛的肿块，边缘界限清楚，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应（C对），生长缓慢（A错），多为膨胀性或外生性生长。在恶性肿瘤骨肉瘤中，血清碱性磷酸酶多明显升高（D错）。外科学第七十一章骨肿瘤1:诊断恶性骨肿瘤的依据是A.X线平片见骨质破坏、骨膜增生B.肿物生长快C.血清酸性磷酸酶增高D.局部软组织侵袭明显答案：ABD标准解析恶性骨肿瘤的X线可见骨质破坏、骨膜增生（A对）。临床表现可见肿物生长快（B对），局部软组织侵袭明显（D对）。酸性磷酸酶增高（C错），多作为前列腺癌和前列腺癌发生骨转移的辅助诊断。血清碱性磷酸酶反应成骨活动，在成骨性肿瘤如骨肉瘤中，患者血清碱性磷酸酶明显升高。外科学第七十一章骨肿瘤1:以下哪些是恶性骨肿瘤影像学表现A.骨质的浸润性破坏，边界模糊不清，可呈虫噬样、花边样、融冰样破坏，无明确边界，多合并软组织肿块B.可见肿瘤性成骨，表现为Codman三角或“葱皮”现象C.可见肿瘤性成软骨，表现为云雾状或棉絮状改变，多伴不规则钙化D.可见跳跃病灶或转移病灶E.肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，边界清晰，多有硬化边答案：ABCD标准解析恶性骨肿瘤影像学表现有：病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清（A对）；可表现为Codman三角如骨肉瘤，“葱皮”现象如尤因肉瘤（B对）；软骨肉瘤表现为云雾状改变，多伴不规则散在的钙化斑点（C对）或絮状骨化影；高度恶性骨肿瘤有跳跃转移现象（D对），常发生局部及远隔转移。膨胀性或外生性生长，边界清晰，多有硬化边为良性肿瘤的表现（E错）。外科学第七十一章骨肿瘤1:关于骨巨细胞瘤，下列说法正确的有A.是一种生物学行为不确定的肿瘤B.好发年龄为20～40岁C.X线显示骨端偏心性溶骨性破坏D.治疗以化疗和放疗为主答案：ABC标准解析骨巨细胞瘤是一种较常见的骨原发肿瘤，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定（A对）的肿瘤，可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤，好发于20～40岁，女性略多（B对）。其典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折（C对）。骨巨细胞瘤的组织学与生物行为常不一致，即使组织学是典型的巨细胞瘤（良性肿瘤），也可具有很强的侵袭性，并可发生转移，骨巨细胞瘤总体来说以手术治疗为主，不常用化疗和放疗治疗（D错），效果不佳。外科学第七十