外科学第五十一章 尿路梗阻

外科学第五十一章尿路梗阻1:下列哪项不是上尿路梗阻的病理生理变化A.肾盂积水内压升高B.肾小球滤过压升高C.部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流D.部分尿液经肾窦向肾盂周围外渗E.引起肾积水和肾功能损害答案：B标准解析上尿路梗阻可导致肾积水，肾盂肾盏内压升高（A对），压力经集合管传至肾小管和肾小球，当压力增高到一定程度时，可使肾小球滤过压降低（B错，为本题正确答案），但肾内血液循环仍保持正常，肾的泌尿功能仍能持续一段时间，主要是因为部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流（C对）以及部分尿液经肾窦向肾盂周围外渗（D对），使肾盂和肾小管的压力有所下降，肾小球泌尿功能得以暂时维持。尿路梗阻后，由于梗阻的部位及程度不同，尿路各器官的病理改变亦各有异，但基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将引起肾积水和肾功能损害（E对）。外科学第五十一章尿路梗阻1:下尿路梗阻最严重的并发症是A.尿路结石B.尿路感染C.尿路积水D.肾衰竭E.尿外渗答案：D标准解析下尿路梗阻时，可出现尿潴留，长时间可引起肾积水，如果梗阻得不到解除，最严重的并发症则是导致梗阻侧肾功能减退甚至消失，故肾衰竭是下尿路梗阻最严重的并发症（D对）。尿路结石（A错）常常是引起尿路梗阻的原因。下尿路梗阻常常也会出现尿路感染（B错）、尿路积水（C错）、尿外渗（E错）等并发症，但均不是最严重的并发症。外科学第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生引起下尿路梗阻、膀胱功能失代偿时，以下哪项是错误的A.膀胱逼尿肌增生，肌束纵横交叉形成小梁B.形成膀胱假性憩室C.输尿管口括约功能被破坏D.尿液可反流到输尿管、肾盂E.引起肾积水和肾功能损害答案：A标准解析下尿路梗阻时，为了克服排尿阻力，代偿期主要表现为膀胱逼尿肌增生，肌束纵横交错形成小梁（A错，为本题正确答案）。长期膀胱内压增高，肌肉萎缩变薄，容积增大。前列腺增生引起下尿路梗阻、膀胱功能失代偿时的特点为：膀胱内压增高，形成膀胱假性憩室（B对）。后期膀胱失去代偿能力时，输尿管口括约功能被破坏（C对），尿液可反流到输尿管、肾盂（D对），引起肾积水和肾功能损害（E对）。外科学第五十一章尿路梗阻1:女性，50岁，因子宫癌行全子宫切除术，术后当日无尿。术前肾功能正常，术中出血不多。无尿的原因最可能是A.急性肾前性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.手术误扎双侧输尿管D.肿瘤转移压迫双侧输尿管E.真性尿失禁答案：C标准解析该女性患者行子宫切除术之前肾功能正常，术后则出现无尿，最有可能的原因为手术中误扎双侧输尿管（C对）。子宫动脉起自髂内动脉（前干），较粗大，发起后沿盆侧壁向前、下、内行，经子宫阔韧带基部，到子宫颈外侧2cm处，跨过输尿管末端前，上方至子宫侧缘，在阔韧带两层见迂曲上行，达子宫角，转折向外，行于输卵管下方，最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。因子宫动脉与输尿管的交叉关系，故在子宫手术时应特别注意防止损伤或结扎输尿管。持续性尿失禁：又称真性尿失禁（E错），是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。外科学第五十一章尿路梗阻1:下列关于肾积水的说法哪项不正确A.肾积水合并感染时可出现全身中毒症状B.长时间梗阻引起的肾积水，最终会导致肾功能减退和丧失C.肾积水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻不引起肾积水D.轻度肾积水多无症状，中重度可引起腰部疼痛甚至出现腹部肿块E.双侧肾完全梗阻可导致急性肾衰竭答案：C标准解析积水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻肾积水出现时间较晚（C错，为本题正确答案），但并非不发生肾积水。肾积水合并感染时可出现寒战、高热等全身中毒症状（A对）及膀胱刺激症状等。长时间双侧上尿路梗阻引起的肾积水，最终会导致肾功能减退和丧失（B对）。轻度肾积水多无症状，中重度可发展成巨大肾积水从而刺激肾包膜引起腰部疼痛甚至出现腹部肿块（D对）。双侧肾完全梗阻尿液不能及时排除，代谢产物和一些有毒物质可蓄积在肾组织中导致急性肾衰竭（E对）。外科学第五十一章尿路梗阻1:诊断肾积水首选的影像学检查是A.泌尿系统平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.KUB+IVPDD.B超E.排尿时间延长答案：D标准解析B超（D对）检查简便易行无创，为肾积水首选影像学检查手段。泌尿系统平片（KUB）（A错）用于肾积水为结石所致的情况。静脉尿路造影（IVU）（B错）适用于了解患肾功能及形态的病理改变。尿路平片（KUB）（C错）主要查出尿路结石。排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿液排出体外，而形成尿潴留的状态。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长（E错）。外科学第五十一章尿路梗阻1:可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B超E.放射性核素肾图答案：E标准解析可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是放射性核素肾图（E对）。逆行肾盂造影（A错）、CT（C错）、B超（D错）主要用于明确梗阻部位及肾积水情况。MRI（B错）水成像虽对梗阻定位有极大帮助，但其价格昂贵，成像时间长等因素限制了临床应用。外科学第五十一章尿路梗阻1:为了解肾损伤的部位、程度等，需做特殊检查，不宜应用下列哪项A.B超B.CTC.逆行肾盂造影D.动脉造影E.排泄性尿路造影答案：C标准解析逆行肾盂造影（C错，为本题正确答案）适用于肾、肾盂、输尿管及膀胱畸形、梗阻性疾病、结石、肿瘤。肾脏损伤需要做的特殊检查有：B超（A对）能提示肾外伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官外伤及对侧肾等情况须注意肾蒂血管情况，如肾动静脉的血流等；CT（B对）平扫及增强可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系；其他检查：MRI诊断肾外伤的作用与CT类似，但对血肿的显示比CT更具特征性。除上述检查外，传统的IVU（静脉尿路造影）也称为排泄性尿路造影（E对）、动脉造影（D对）等检查也可发现肾有无外伤及肾外伤的范围和程度，但临床上不作为首选。外科学第五十一章尿路梗阻1:引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是A.膀胱结石B.膀胱肿瘤C.尿道狭窄D.外伤性脊髓损伤E.良性前列腺增生答案：D标准解析尿潴留的病因可分为机械性梗阻和动力性梗阻。动力性梗阻包括外伤性脊髓损伤（D对）、马尾损伤、直肠肛管手术后、腰麻术后以及使用松弛平滑肌的药物如阿托品、山莨菪碱等。良性前列腺增生（E错）、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩、各种原因引起的尿道狭窄（C错）、膀胱肿瘤（B错）和尿道结石（A错）等均为其中机械性梗阻因素，较动力性梗阻常见。外科学第五十一章尿路梗阻1:急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是A.使用阿托品普鲁卡因等药物后B.脊髓性高位截瘫C.直肠术后D.前列腺肥大E.外伤性高位截瘫答案：D标准解析尿潴留的病因可分为机械性梗阻和动力性梗阻。其中机械性梗阻最多见，包括良性前列腺增生（即前列腺肥大）（D对）、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩、各种原因引起的尿道狭窄、肿瘤和尿道结石等。脊髓性或外伤性高位截瘫（BE错）、马尾损伤、直肠（C错）肛管手术后、腰麻术后以及使用阿托品、普鲁卡因等药物后（A错）均为动力性梗阻因素。外科学第五十一章尿路梗阻1:急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是A.尿道结石B.外伤性高位截瘫C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生答案：B标准解析尿潴留的病因可分为机械性梗阻和非机械性梗阻，其中机械性梗阻最多见。由非机械性梗阻而引起的急性尿潴留的原因有脊髓或马尾损伤所致的外伤性高位截瘫（B对）、糖尿病、直肠肛管手术损伤副交感神经分支、腰麻术后等，此外还有阿托品、山莨菪碱等松弛平滑肌的药物等。机械性因素包括前列腺增生（E错）、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩、各种原因引起的尿道狭窄、断裂（C错）、肿瘤（D错）和尿道结石（A错）等。外科学第五十一章尿路梗阻1:急性尿潴留时最常用的处理方法是A.利尿B.针灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘘E.耻骨上穿刺造瘘答案：E标准解析尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿，其中导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法，导尿失败后最常用的处理方法是耻骨上穿刺造瘘（E对）。尿潴留属下尿道梗阻症状，利尿（A错）不但不会缓解病情，反而会加重急性尿潴留。针灸（B错）可用于动力性尿潴留，较少使用。膀胱穿刺抽尿（C错）、膀胱造瘘（D错）多用于不能插入导尿管的急性尿潴留病人。外科学第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应如何处理A.留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调B.膀胱穿刺抽尿C.膀胱造瘘D.雌激素治疗E.双侧睾丸切除答案：A标准解析前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍时，导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法，若发生肾功能障碍，则应及时留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调（A对），稳定机体内环境，防止尿毒症的发生。急性尿潴留病人不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺（B错）暂时缓解病人的痛苦。如需持续引流尿液，可在局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘（C错）。雌激素治疗（D错）和双侧睾丸切除（E错）均为前列腺增生症的治疗手段，无法快速解除急性尿潴留引起的症状。外科学第五十一章尿路梗阻1:老年男性急性尿潴留常见的病因是A.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤答案：A标准解析前列腺增生、尿道结石、尿道外伤、膀胱异物和尿道肿瘤等均可引起尿潴留，其中前列腺增生（A对）是老年男性急性尿潴留最常见的病因。外科学第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生症，残尿量过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口冲出，称为A.压力性尿失禁B.充盈性尿失禁C.急迫性尿失禁D.真性尿失禁E.尿滴沥答案：B标准解析前列腺增生症可引起尿道梗阻而致尿潴留，长期慢性扩张使膀胱失去收缩能力，当膀胱过度充盈后，尿液会不自主从尿道口冲出，称为充盈性尿失禁（B对），又称假性尿失禁。压力性尿失禁（P511）（A错）指当腹内压突然增高时，尿液不随意的流出，常见于多次分娩或绝经后的妇女。急迫性尿失禁（P511）（C错）指严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。真性尿失禁（P511）（D错）是指尿液昼夜持续地从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态，又称持续性尿失禁，常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。尿滴沥（P510）（E错）是指排尿终末出现的少量尿液从尿道口滴出。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，75岁，尿流变细排尿困难2年，尿失禁半年，超声：前列腺增生，膀胱余尿500毫升，患者尿失禁的类型是A.急迫性尿失禁B.充溢性尿失禁C.真性尿失禁D.混合性尿失禁E.压力性尿失禁答案：B标准解析该患者男，75岁，出现尿流变细排尿困难2年（慢性尿潴留），尿失禁半年，超声：前列腺增生，膀胱余尿500毫升，诊断为慢性尿储留，提示为充溢性尿失禁（B对）。充溢性尿失禁是指膀胱过度充盈至达到膀胱容量极限时，使少量尿液从尿道口溢出，常见于各种原因所致的慢性尿潴留后引起。急迫性尿失禁（A错）严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。真性尿失禁（C错）是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。压力性尿失禁（E错）指打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，多见于女性。外科学第五十一章尿路梗阻1:男性，65岁。进行性排尿困难1年，不能自行排尿8小时。膀胱膨隆，轻压痛。首选的治疗方法应是A.针灸B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造瘘E.药物治疗答案：C标准解析老年男性患者，进行性排尿困难1年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，结合患者病史和临床表现，考虑该患者为前列腺增生所致急性尿潴留。急性尿潴留治疗原则是解除病因，恢复排尿，急诊处理可行导尿术。患者已有膀胱膨隆，故当前首选的治疗方法应是导尿并保留导尿管（C对），以缓解尿潴留症状。针灸（A错）可用于动力性尿潴留。耻骨上膀胱穿刺（B错）、耻骨上膀胱造瘘（D错）主要用于插入导尿管失败的患者。药物治疗（E错）起效较慢，不能用于已发生急性尿潴留的患者。外科学第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生患者最早出现的症状是A.肉眼血尿B.尿频C.尿潴留D.进行性排尿困难E.尿急答案：B标准解析前列腺增生患者最早出现的症状是前列腺充血刺激引起的尿频（B对）。肉眼血尿（A错）最常见于泌尿系肿瘤，前列腺增生患者增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。尿潴留（C错）是前列腺突然充血、水肿导致。排尿困难（D错）是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢，不属于最早出现的症状。尿急（E错）属于膀胱刺激征，前列腺增生合并感染或结石时常见。外科学第五十一章尿路梗阻1:下列除了哪项外均是前列腺腺体增生可引起的一系列病理改变A.前列腺段尿道弯曲、伸长、变窄B.膀胱内出现小梁和假性憩室C.输尿管间峭肥厚、高起D.膀胱输尿管反流，肾输尿管积水E.输尿管口狭窄，肾输尿管积水答案：E标准解析前列腺腺体增生引起的一系列病理改变，随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱腔扩大，可出现慢性尿潴留及充溢性尿失禁，膀胱输尿管反流，肾输尿管积水（D对E错，为本题正确答案）。增生腺体突向后尿道，使前列腺段尿道弯曲、伸长、变窄（A对）。为了克服排尿阻力尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱内出现小梁和假性憩室（B对）。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，68岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。1问:该患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱答案：A标准解析老年男性患者，进行性排尿困难，尿线细，饮酒后症状可加重，考虑有急性尿潴留，患者老年男性，饮酒后加重，故该患者最可能的病因是前列腺增生（A对）。前列腺增生是老年男性排尿障碍原因中最为常见，饮酒可使前列腺突然充血、水肿，使其梗阻症状加重。尿道狭窄（B错）所致的尿潴留患者多有尿道损伤及感染病史。膀胱肿瘤（C错）主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿，一般较少引起急性尿潴留。尿道结石（D错）典型表现为排尿困难、伴尿痛，一般不会表现为进行性障碍。神经性膀胱（E错）指由中枢或周围神经系统病变引起的膀胱功能障碍，多见于脊髓、马尾损伤、肿瘤、糖尿病等。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，68岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。1问:要确诊病因，首选的影像学检查A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查答案：C标准解析老年男性患者，进行性排尿困难，尿线细，饮酒后症状可加重，考虑有急性尿潴留，患者老年男性，饮酒后加重，故该患者最可能的病因是前列腺增生。前列腺增生是老年男性排尿障碍原因中最为常见，饮酒可使前列腺突然充血、水肿，使其梗阻症状加重。为确诊病因，首选的影像学检查是B超（C对），B超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。CT（A错）、MRI（B错）主要用于泌尿系肿瘤的排除诊断。KUB（D错）、膀胱造影检查（E错）对前列腺增生的诊断价值不大。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，60岁，排尿等待，尿线变细，尿频6个月，夜尿2-3次，无尿痛，尿常规正常，血清总PSA1.7ng/ml，B超提示前列腺体积增大，膀胱剩余尿10ml，以下治疗能够马上缓解急性症状的是A.口服5α还原酶抑制剂B.经尿道前列腺切除C.耻骨上前列腺切除D.抗感染治疗E.口服α受体拮抗剂答案：E标准解析老年男性患者，尿线变细，尿频，夜尿增多，超声提示前列腺体积增大，血清PSA1.7ng/ml（血清前列腺特异性抗原，正常值：＜4ng/ml，暂排除前列腺癌），结合患者的病史、临床表现和相关检查，应诊断为前列腺增生，经尿道前列腺切除可以马上缓解该患者的急性症状，当仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（BC错）。5α还原酶抑制剂（A错）通过阻止睾酮转变为有活性的双氢睾酮，进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。但一般在服药3个月左右见效，不能缓解急性症状。患者无尿路感染（无尿痛、尿常规正常），不选抗感染（D错）。α受体阻滞剂（E对）能有效降低前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。外科学第五十一章尿路梗阻1:男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。1问:该患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱答案：A标准解析老年男性患者，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛，考虑可能为急性尿潴留。患者为老年男性，有饮酒史，故该患者最可能的病因是前列腺增生（A对）。前列腺增生是老年男性排尿障碍原因中最为常见，饮酒可使前列腺突然充血、水肿，使其梗阻症状加重。尿道狭窄（B错）、膀胱肿瘤（C错）所致尿潴留多为慢性。尿道结石（D错）虽也可见急性尿潴留，但在老年男性不如前列腺增生常见。神经性膀胱（E错）指由中枢或周围神经系统病变引起的膀胱功能障碍，多见于脊髓、马尾损伤、肿瘤、糖尿病等。外科学第五十一章尿路梗阻1:男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。1问:要确诊病因，最简便的影像学检查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查答案：C标准解析老年男性患者，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛，考虑可能为急性尿潴留。患者为老年男性，有饮酒史，故该患者最可能的病因是前列腺增生。前列腺增生是老年男性排尿障碍原因中最为常见，饮酒可使前列腺突然充血、水肿，使其梗阻症状加重。。为明确病因，最简便的影像学检查是B超（C对），B超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。CT（A错）、MRI（B错）主要用于泌尿系肿瘤的排除诊断。KUB（D错）、膀胱造影检查（E错）对前列腺增生的诊断价值不大。外科学第五十一章尿路梗阻1:男性充盈性尿失禁的常见原因是A.使用利尿剂B.输尿管结石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直肠脱垂答案：C标准解析充盈性尿失禁指膀胱失去收缩能力，呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液不能自主控制而从尿道口冲出，常见于各种慢性尿潴留，男性以前列腺增生（C对）最为常见。使用利尿剂（A错）后尿量增多，排尿增多且受患者意识控制，不属于尿失禁。输尿管结石（B错）主要表现为肾绞痛和血尿。下尿路感染（D错）多引起急迫性尿失禁。直肠脱垂（E错）主要症状为直肠粘膜自肛门脱出，伴有排便不尽和下坠感，不会出现充盈性尿失禁。外科学第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生最重要的症状A.尿频B.尿急C.尿痛D.尿潴留E.进行性排尿困难答案：E标准解析前列腺增生最重要的症状是进行性排尿困难（E对），典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。尿频（A错）是前列腺增生最常见的早期症状。当前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿急（B错）、尿痛（C错）症状。前列腺增生梗阻严重时，可继发尿潴留（D错）。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3～4次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是A.尿流率检查B.膀胱镜C.残余尿测定D.CTE.MRI答案：A标准解析患者老年男性，排尿不畅，根据临床表现、病史、辅助检查，诊断为前列腺增生。前列腺增生通常做直肠指检、超声、尿流率检查和血清前列腺特异性抗原测定。尿流率检查（A对）可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150ml以上，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。如需进一步了解逼尿肌功能，明确排尿困难是否由于其他膀胱神经源性病变所致，应行尿流动力学检查。IVU、CTU和膀胱镜检查（B错）等，可以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能。残余尿更加反映膀胱收缩的能力，即能不能把尿挤干净，侧面反映路通不通尿流率就直接看路通不通（C错）。外科学第五十一章尿路梗阻1:男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频，量少，逐渐加重。平时大便干燥，2～3天1次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重，肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性尿潴留C.乙状结肠扭转D.习惯性便秘答案：B标准解析82岁男性患者（多有前列腺不同程度增生）。饮酒（可引起前列腺充血，加重尿道梗阻）后出现腹部胀痛，逐渐加重，小便频，量少（提示尿潴留）。平时大便干燥，2～3天1次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重（急性尿潴留常见疼痛部位），肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解（可排除便秘引起的腹痛）。综合该患者病史、体查及治疗结果，诊断考虑为急性尿潴留（B对）。急性膀胱炎（十版外科学P542）（A错）的主要症状为尿频、尿急、尿痛，以及耻骨区疼痛，并可伴有终末血尿。该病人虽有尿频，但起病较缓慢，且该患者以下腹膨隆为主，与急性膀胱炎表现不符。乙状结肠扭转（十版外科学P396）（C错）属于急症，若不及时治疗可因肠管缺血坏死迅速恶化，该病人肥皂水灌肠后排出较多粪块，说明肠道尚通畅。习惯性便秘（D错），通过灌肠后病情常好转，与该患者病情变化不符。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。1问:首先考虑的疾病是A.膀胱结石B.膀胱颈部挛缩C.前列腺癌D.前列腺增生E.神经源性膀胱答案：D标准解析老年男性患者，进行性排尿困难（前列腺增生典型表现），直肠指检前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等（提示可能为前列腺增生），结合患者病史、临床表现和相关检查，首先考虑的疾病是前列腺增生（D对）。膀胱结石（A错）典型表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。膀胱颈部挛缩（P556）（B错）多于40～50岁出现排尿不畅症状，前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。前列腺癌（P572）（C错）直肠指检可发现前列腺结节，质地坚硬。神经源性膀胱（P556）（E错）为动力性梗阻，临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大，病人常有中枢或周围神经系统损伤的病史和体征。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。1问:首选的治疗方法是A.膀胱造瘘B.根治性前列腺切除术C.口服多沙唑嗪+非那雄胺D.经尿道前列腺切除术（TURP）E.膀胱切开取石答案：C标准解析老年男性患者，进行性排尿困难（前列腺增生典型表现），直肠指检前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等（提示可能为前列腺增生），结合患者病史、临床表现和相关检查，首先考虑的疾病是前列腺增生。患者最大尿流率10ml/s，处于手术和药物治疗临界值，该患者尚无明显尿潴留症状，一般情况良好，故可以首选药物治疗（C对）。如果药物治疗效果不佳，再选用手术治疗（D错）。膀胱造瘘（A错）主要用于残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全的前列腺增生患者的术前治疗。根治性前列腺切除术（B错）主要用于前列腺癌的治疗。膀胱切开取石（E错）主要用于膀胱结石的治疗。外科学第五十一章尿路梗阻1:患者男性，65岁，长期进行性排尿困难1年，腹部外伤，下腹部压痛反跳痛，导尿导出300ml黄色液体，伴有排尿困难，彩超提示前列腺重度增生，解除症状最快的方法是A.经尿道前列腺电切术B.经尿道腺性膀胱炎切除术C.剖腹探查D.5α还原酶抑制剂E.α受体阻滞剂答案：A标准解析患者腹部外伤，出现下腹部压痛反跳痛，导尿导出300ml黄色液体，伴有排尿困难，彩超提示前列腺增生，结合患者的表现和辅助检查，提示为前列腺增生，最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术（A对）。经尿道腺性膀胱炎切除术和剖腹探查不属于前列腺增生的治疗（BC错）。治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α-肾上腺素能受体阻滞剂（α受体阻滞剂）、5α还原酶抑制剂和植物类药等（DE错）。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，72岁。尿频、排尿困难、尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查确诊为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。1问:最佳的治疗方法是A.长期留置导尿管B.服用5α-还原酶抑制剂C.手术治疗D.抗感染治疗E.尿道扩张答案：C标准解析老年男性患者患有良性前列腺增生，尿频排尿困难半年余，发生急性尿潴留4次，症状严重有明显梗阻。查体一般情况良好，肺肝肾功能检查未见异常，应首选手术治疗（C对）。长期留置导尿管（A错）易引发泌尿系感染不可取。服用5α-还原酶抑制剂（B错）主要用于症状较轻的患者。抗感染治疗（D错）为合并泌尿系统感染者的治疗手段，该病例并无明显感染症状。尿道扩张（E错）不能用于发生过尿潴留的严重尿道梗阻患者。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，72岁。尿频、排尿困难、尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查确诊为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。1问:若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是A.间歇导尿B.抗炎治疗C.ɑ受体阻滞剂D.激光治疗E.以上均不对答案：C标准解析老年男性患者，确诊良性前列腺增生，有明显梗阻、反复尿潴留，肺肝肾功能良好，若选择保守治疗，可选用ɑ受体阻滞剂（C对）、5α还原酶抑制剂和植物类药等。间歇导尿（A错）易导致泌尿系感染。抗炎治疗（B错）为合并有泌尿系感染的对症治疗。激光治疗（D错）虽可用于治疗前列腺增生，但费用昂贵，一般用于不能耐受手术的病人。外科学第五十一章尿路梗阻1:鉴别前列腺增生下尿路梗阻与神经源性膀胱的方法是A.B超B.尿点率检查C.膀胱镜检查D.CTE.尿流动力学检查答案：E标准解析神经源性膀胱障碍引起的尿路梗阻属于动力性梗阻，为了解逼尿肌功能，明确排尿困难是否由于神经源性膀胱所致，应行尿流动力学检查（E对）。B超（A错）可显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，了解有无膀胱结石以及上尿路继发积水等病变。尿点率检查（B错）用于检查梗阻的严重程度。膀胱镜检查（C错）和CT（D错）可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。外科学第五十一章尿路梗阻1:下列哪项不是前列腺增生的药物治疗选择A.α受体阻滞剂B.5α还原酶抑制剂C.植物药D.雌激素E.丙酸睾酮答案：E标准解析丙酸睾酮（E错，为本题正确答案）属于雄激素，会使睾酮向双氢睾酮的转化导致增生的前列腺组织变大，因此前列腺增生的病人不能使用。α受体阻滞剂（A对）、5α还原酶抑制剂（B对）和植物药（C对）为前列腺增生的常用药物。雌激素（D对）可以拮抗男性雄激素，因而减少睾酮向双氢睾酮的转化，使已增生的前列腺组织逐渐萎缩、变小，因而将之用于治疗前列腺增生症。外科学第五十一章尿路梗阻1:下列前列腺增生的手术适应证，不正确的是A.双侧肾积水，肾功能不全B.反复肉眼血尿C.合并膀胱结石D.合并神经源性膀胱功能障碍E.肾小球泌尿功能得以暂时维持答案：D标准解析前列腺手术不能解决神经源性膀胱功能障碍（D错，为本题正确答案），可通过间歇导尿或长期导尿、尿流改道等治疗。对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗，如反复肉眼血尿（B对）、肾小球泌尿功能得以暂时维持（E对）等。如肾功能不全（A对）时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石（C对）者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。外科学第五十一章尿路梗阻1:某前列腺增生症合并膀胱结石（2.5cm×2.5cm）患者，各项检查均符合手术指征和手术条件，其术式应是A.膀胱切开取石及前列腺摘除术B.经尿道做液电压碎石术C.经尿道做前列腺切除术D.经会阴做前列腺切除术E.残余尿量大答案：A标准解析该前列腺增生症合并膀胱结石患者，该患者膀胱结石大小为2.5cm×2.5cm，应采用膀胱切开取石及前列腺摘除术（A对）。经尿道做前列腺切除术（C错）适用于大多数良性前列腺增生病人，但在合并巨大膀胱结石时无法取出结石。外科学第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生症的手术指征应除外A.残余尿液大于50mlB.有尿潴留史C.症状严重影响生活和工作D.有严重尿路感染E.泌尿系统梗阻呈进行性加重时答案：D标准解析严重感染时机体对手术的耐受性降低，并且手术过程中容易导致细菌播散从而加重感染，故有严重尿路感染（D错，为本题正确答案）不应进行手术，而应先抗感染治疗，待炎症和机体功能恢复后择期手术。对症状严重、存在明显梗阻（残余尿液大于50ml（A对））或有并发症者应选择手术治疗如有尿潴留史（B对）、症状严重影响生活和工作（C对）和泌尿系统梗阻呈进行性加重时（E对）应选择手术治疗。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39度。B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC30～50/HP。血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B.α受体阻滞剂C.5α还原酶抑制剂D.前列腺切除E.抗感染治疗答案：A标准解析老年男性患者，进行性排尿困难，B超提示前列腺增大，残余尿量400ml，结合患者病史、临床表现和相关检查，该患者最可能的诊断为前列腺增生。患者发热，T39度（高于正常值36～37度），尿常规：WBC30～50/HP（高于正常值0～5/HP），提示合并尿路感染；血BUN及Scr升高，提示肾功能不全，而且患者双肾积水，因此首选的治疗是耻骨上膀胱造瘘引流积水，保护积水肾功能，同时行抗感染治疗（A对E错），待上述病情明显改善后再行手术治疗（D错）。α受体阻滞剂（B错）、5α还原酶抑制剂（C错）适用于症状较轻、前列腺增生体积较小的病人。外科学第五十一章尿路梗阻1:70岁，男性，进行性排尿困难4年，多次出现过急性尿潴留，目前排尿呈点滴状，前列腺明显增大，质软，有弹性，残余尿300毫升。患者有冠心病已数年，时有心律不齐和心绞痛发作，最好采用哪种治疗方法A.用女性激素B.长期留置导尿管C.耻骨上膀胱造瘘D.前列腺切除E.双侧睾丸切除答案：C标准解析老年男性患者患有良性前列腺增生，进行性排尿困难4年（排尿困难是前列腺增生最重要的症状），前列腺明显增大，质软，有弹性（前列腺增生症病人进行直肠指检时，可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失）发生急性尿潴留多次，残余尿300毫升（残余尿量较多，急性尿潴留多次说明梗阻严重，应行耻骨上膀胱造瘘引流尿液（C对））。女性激素（A错）起效缓慢，不能解除患者当前症状。如前列腺增生症引起的急性尿猪留，应留置导尿管（B错）一周后再试行拔除导尿管。长期留置导尿管易引发泌尿系感染不可取。患者有冠心病已数年，时有心律不齐和心绞痛发作，患者心功能不全，不能采取手术进行前列腺切除（D错）。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，70岁。进行性排尿困难5年，夜尿4～5次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ°肿大，血清PSA1.8ng/mL，膀胱残余尿80ml。1问:首选的手术方法是A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除答案：C标准解析老年男性患者，进行性排尿困难5年，夜尿4～5次（前列腺增生表现），近期曾发生急性尿潴留2次（排尿困难加重），前列腺Ⅱ°肿大（前列腺增生），血清PSA1.8ug/L（血清前列腺特异性抗原，正常值：＜4ng/L，暂排除前列腺癌等）（A错），膀胱残余尿80ml（残余尿量增多），根据患者临床表现及实验室检查结果，最可能的诊断是前列腺增生，此时首选的手术方法是经尿道前列腺切除（C对B错）。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（DE错）。双侧睾丸切除（A错）为睾丸肿瘤根治手术。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，75岁。排尿困难4年，夜尿4~5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°。B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360umol/L，尿常规：白细胞20~30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳A.经耻骨后前列腺切除术B.膀胱造瘘术C.留置导尿D.药物治疗E.经膀胱前列腺切除术答案：C标准解析老年男性，排尿困难4年，夜尿4~5次（尿频是前列腺增生最常见的早期症状）。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°。B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360umol/L，尿常规：白细胞20~30个/HP，考虑为前列腺增生所导致的尿潴留、肾积水和肾功能不全，此时应该引流尿液以缓解尿潴留症状，故答案选择留置导尿（C对）。膀胱造瘘术（B错）主要用于插入导尿管失败的患者。外科学第五十一章尿路梗阻1:男，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿4～5次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ度肿大，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml，首选的手术方法是A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除答案：C标准解析老年男性患者，进行性排尿困难5年，近期有急性尿潴留（提示有尿道梗阻）病史，前列腺Ⅱ度肿大（提示前列腺体积增大），血清PSA3.1μg/L（正常血清PSA小于4.0μg/L，可排除前列腺癌），结合患者病史、临床表现和相关检查，应诊断为良性前列腺增生。患者前列腺Ⅱ度肿大、有急性尿潴留病史，提示尿道梗阻严重，因此首选经尿道前列腺切除（TURP）（C对），该术式适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。睾丸切除（A错）用于睾丸肿瘤的治疗。经会阴前列腺切除（B错）多用于前列腺癌的治疗。耻骨上前列腺切除（D错）及耻骨后前列腺切除（E错）等术式主要用于巨大的前列腺或合并膀胱结石的病人。外科学第五十一章尿路梗阻1:女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石，为明确病因最有价值的检查是A.腹部CTB.腹部X线平片C.静脉尿路造影D.左侧逆行肾盂造影E.放射性核素肾图答案：C标准解析青少年女性患者，左腰部胀痛不适，B超发现左肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石，结合患者病史和相关检查，应诊断为左肾积水。为明确诊断