急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识课件

急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识急诊护理的精准实践与规范目录第一章第二章第三章疾病概述急诊快速评估急救护理措施目录第四章第五章第六章并发症防控专科护理操作延续护理管理疾病概述1.急性冠脉综合征的核心定义ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭引发血栓形成为病理基础的临床急症，涵盖ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）三类，需通过心电图及心肌标志物快速鉴别。分类的临床意义STEMI需紧急再灌注治疗（如PCI或溶栓），NSTEMI/UA则侧重危险分层与抗栓治疗，精准分类直接影响救治策略选择与预后评估。ACS定义与分类标准病理生理机制要点易损斑块纤维帽变薄或糜烂后暴露脂质核心，触发血小板黏附、活化及凝血级联反应，导致冠状动脉部分或完全闭塞。斑块破裂与血栓形成冠脉血流中断引发心肌氧供需失衡，若持续超过20-30分钟可致不可逆心肌坏死，伴随电生理紊乱（如恶性心律失常）与机械功能恶化（如心源性休克）。心肌缺血级联反应胸痛特点与伴随症状胸痛性质：多为压榨性、紧缩性或烧灼感，持续>10分钟且硝酸甘油缓解有限，可放射至左上肢、下颌或背部，部分患者表现为“窒息感”或“濒死感”。非典型表现：老年、女性或糖尿病患者可能出现无痛性心肌缺血，仅表现为呼吸困难、乏力、晕厥或上腹痛，易误诊为其他疾病。要点一要点二前驱症状与危险信号约50%患者在发病前数日至数周出现前驱症状，如新发心绞痛、原有心绞痛频率/强度增加或静息发作，提示斑块即将进入不稳定状态。伴随症状包括大汗、恶心呕吐、面色苍白及焦虑，若合并低血压或肺水肿提示高危型ACS，需紧急干预。典型临床表现特征急诊快速评估2.每5-15分钟测量一次，重点关注收缩压是否低于90mmHg或较基线下降30mmHg以上，警惕心源性休克。血压动态监测持续心电监护，识别室性心动过速、房颤等恶性心律失常，尤其关注QT间期延长患者。心率与心律观察维持SpO₂≥94%，对合并COPD患者需控制氧流量避免二氧化碳潴留。血氧饱和度评估记录有无呼吸急促（＞24次/分）或Kussmaul呼吸，提示可能合并急性左心衰或代谢性酸中毒。呼吸频率与模式初始生命体征监测胸痛快速分诊流程典型胸痛表现为压榨性胸骨后疼痛，放射至左肩/下颌，持续＞20分钟需优先处理；非典型症状（如乏力、恶心）常见于老年或糖尿病患者。症状特征鉴别根据年龄、心率、血压、肌酐值、Killip分级等参数计算风险分层，高危患者（＞140分）需立即进入绿色通道。GRACE评分应用要求10分钟内完成首份12导联心电图，ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联）为STEMI标志。心电图判读时效性CRUSADE出血风险评估评估基线血红蛋白、肌酐清除率等指标，预测PCI术后出血风险，指导抗凝药物剂量调整。HEART评分分层结合病史、心电图、年龄、危险因素及肌钙蛋白，低危组（≤3分）可考虑保守治疗。TIMI评分系统用于NSTEMI患者，涵盖7项指标（如年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素），得分≥5分需强化抗栓治疗。血流动力学不稳定识别通过床旁超声评估左室功能及心包积液，结合乳酸水平（＞2mmol/L提示组织低灌注）综合判断。风险评估工具应用急救护理措施3.再灌注治疗配合要点PCI术前准备：协助完成心电图、实验室检查及GRACE风险评估，首选左侧上肢建立静脉通路，遵医嘱予替格瑞洛/氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗，评估血钾水平并纠正低钾血症。溶栓护理：溶栓前备齐抢救设备，选择肘正中静脉或贵要静脉留置针，严格掌握适应证（如ST段抬高型心肌梗死发病12小时内）。监测溶栓后60-90分钟ST段回落、胸痛缓解及cTn峰值提前等再通指标。并发症观察：重点监测出血倾向（牙龈出血、穿刺点渗血）、过敏反应及再灌注心律失常，溶栓后24小时内避免侵入性操作。规范记录替格瑞洛（180mg负荷量）或氯吡格雷（300-600mg负荷量）与阿司匹林（300mg）给药时间，评估牙龈出血、黑便等消化道出血症状，必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。双抗治疗管理静脉滴注普通肝素时需监测APTT（目标值50-70秒），低分子肝素皮下注射避开腹部瘀斑区域，观察血小板计数以防肝素诱导性血小板减少症（HITT）。肝素剂量调整避免联合使用NSAIDs类药物加重出血风险，华法林使用者需监测INR（目标2.0-3.0），警惕与抗菌药物的相互作用。药物相互作用排查轻微出血采用局部压迫，严重出血立即停用抗凝药并静脉注射鱼精蛋白（肝素中和）或输注血小板。出血应急处理抗凝抗栓药物监护持续心电监护实时观察ST-T动态变化、恶性心律失常（如室颤、三度房室传导阻滞），备好除颤仪及胺碘酮、阿托品等急救药品。血压优化控制维持收缩压≥90mmHg以保证冠脉灌注，使用硝酸甘油时避免血压骤降（收缩压下降不超过基础值10%），心源性休克患者启动IABP支持。容量管理记录24小时出入量，肺淤血者限制液体入量（<1500ml/日），右室梗死患者需扩容维持右室前负荷，CVP监测指导补液速度。010203血流动力学监测管理并发症防控4.恶性心律失常预警对入院患者立即进行12导联心电图监测，重点观察QT间期延长、ST段动态变化及室性早搏频次。持续心电监测维持血钾浓度4.0-5.0mmol/L，血镁>0.8mmol/L，每4小时监测动脉血气及电解质水平。电解质动态管理采用改良的ACRS评分表（含年龄、心功能分级、肌钙蛋白峰值等7项指标），评分≥5分时启动CCU会诊流程。预警评分系统应用快速识别与评估通过监测血压、心率、尿量及意识状态等指标，早期识别心源性休克，并评估其严重程度。血流动力学支持立即给予血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压，必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）或机械循环支持设备。病因治疗与再灌注针对急性冠脉综合征导致的心源性休克，优先进行紧急血运重建（如PCI或溶栓治疗），以恢复心肌灌注。心源性休克处理原则快速识别与启动立即确认无脉性电活动（PEA）或室颤，在10秒内完成除颤仪电极片贴附（前-侧位），首次双相波能量选择200J。同步建立骨髓腔输液通路，避免中心静脉穿刺耗时，优先推注肾上腺素1mg/3-5分钟，胺碘酮300mg稀释后快速静注。高质量CPR实施按压深度5-6cm，频率100-120次/分，确保胸廓完全回弹，采用机械按压设备时需每2分钟轮换操作者以避免疲劳。高级气道建立后保持ETCO2监测，数值<10mmHg提示需优化按压质量，ROSC后维持ETCO2在35-45mmHg。心脏骤停抢救预案专科护理操作5.清洁手术侧上肢（首选左侧）及穿刺区域，采用剪毛而非剃毛方式去除过长毛发，降低皮肤损伤和感染风险。术前皮肤准备遵医嘱立即给予替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林负荷剂量口服，若患者已自行服药需补足剂量，确保抗血小板效果最大化。抗血小板药物管理重点监测血钾水平，若低于3.5mmol/L需紧急静脉或口服补钾，避免术中因低钾诱发恶性心律失常。电解质平衡评估急诊PCI术前准备输入标题再灌注指标监测静脉通路建立选择肘正中静脉或贵要静脉留置18G以上静脉留置针，确保溶栓药物快速输注，避免反复穿刺增加出血风险。每15分钟记录血压、心率及血氧饱和度，尤其警惕过敏性休克或再灌注心律失常等突发状况。备好鱼精蛋白等拮抗剂，密切观察牙龈、穿刺点及消化道等出血征象，局部出血立即加压包扎并报告医生。溶栓后60-90分钟内持续观察心电图ST段回落幅度、胸痛缓解程度及心肌酶（cTn）峰值前移情况，综合判断血管再通效果。生命体征动态监测出血并发症防控溶栓治疗全程监护球囊触发模式调整根据患者心电或血压波形精准设置反搏时相，确保舒张期增压波与主动脉瓣关闭同步，优化冠脉灌注。下肢缺血预防每小时评估足背动脉搏动、皮温及颜色，保持术侧下肢伸直位，避免导管打折或血栓形成导致肢体缺血。抗凝管理持续监测ACT（活化凝血时间），维持200-250秒范围，每4小时冲管一次防止导管内血栓形成。IABP辅助护理要点延续护理管理6.过渡期护理计划制定根据患者GRACE评分、PCI术后状态及并发症风险，制定包含药物调整、运动康复和营养支持的阶段性计划，重点关注抗血小板治疗依从性和出血监测。个性化康复方案建立心内科、康复科、营养科联合随访团队，明确职责分工，确保患者从急诊到社区护理的无缝衔接，每周进行1次跨学科病例讨论。多学科协作机制为患者配备家用心电监测设备，培训家属掌握血压/心率测量、心绞痛发作识别及硝酸甘油舌下含服等应急技能，提供24小时远程医疗咨询通道。家庭护理资源配置药物管理指导详细讲解双抗治疗（阿司匹林+替格瑞洛）的用药时机、剂量及漏服补救措施，强调避免NSAIDs类药物联用，使用图文手册演示出血征兆识别方法。生活方式干预制定低盐低脂饮食食谱，推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如步行、骑自行车），通过APP跟踪患者戒烟限酒执行情况并给予即时反馈。心理支持策略采用HADS量表筛查焦虑抑郁状态，对中高风险患者提供认知行为疗法或转介心理科，建立病友互助小组分享康复经验。症状预警教育制作胸痛复发、呼吸困难、晕厥等危急症状的判别流程图，指导患者记录症状日记并随身携带急救联系卡，包含主治医生电话和最近PCI中心地址。二级预防健康教育结构化随访时间表设定出院后第1/3/6/12个月必查项目（包括血脂、肝功能、肌酸激酶），PCI患者增加术后1个月冠脉CTA复查，高风险患者每2周门诊评