2024过敏性休克试题及答案

2024过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者静脉输注头孢曲松2分钟后突发面色苍白、血压测不出，SpO₂78%。此时最优先的处置是（）A.立即停用头孢曲松并更换输液器B.快速推注地塞米松20mgC.立即皮下注射肾上腺素0.3mgD.建立第二条静脉通路并快速补液答案：C2.关于肾上腺素在过敏性休克中的给药途径，下列说法正确的是（）A.成人肌肉注射首选股外侧肌B.儿童不推荐静脉推注C.持续输注仅用于对容量复苏无效者D.舌下含服起效快于肌注答案：A3.下列哪项实验室指标对鉴别过敏性休克与脓毒症性休克最有价值（）A.血清乳酸B.血清类胰蛋白酶（Tryptase）峰值C.白细胞介素6D.C反应蛋白答案：B4.患者因蜂蜇伤出现全身荨麻疹、气道痉挛，血压85/50mmHg。已肌注肾上腺素0.3mg并补液，但5分钟后血压仍70/40mmHg。下一步应（）A.再次肌注肾上腺素0.3mgB.静脉推注苯海拉明50mgC.立即气管插管D.静脉持续输注肾上腺素0.1μg/kg/min答案：D5.关于过敏性休克的病理生理，下列哪项描述错误（）A.全身毛细血管通透性增加导致相对低容量B.心肌抑制因子直接抑制左室收缩C.肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯D.肺循环阻力通常升高答案：B6.患者青霉素皮试阴性，但输注阿莫西林克拉维酸10分钟出现腹痛、呕吐、低血压。最可能的机制是（）A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应C.补体激活相关假性过敏（CARPA）D.直接肥大细胞激活答案：D7.下列哪种药物最易引起非IgE介导的过敏性休克（）A.万古霉素B.头孢他啶C.青霉素GD.胰岛素答案：A8.患者体重60kg，因造影剂过敏出现休克，已肌注肾上腺素0.5mg两次无效，拟静脉持续输注。推荐的初始剂量为（）A.0.01μg/kg/minB.0.05μg/kg/minC.0.1μg/kg/minD.1μg/kg/min答案：C9.关于过敏性休克的心电图改变，最常见的是（）A.广泛ST段抬高B.窦性心动过速伴非特异性STT改变C.右束支传导阻滞D.房颤答案：B10.患者术后突发皮疹、低血压，考虑过敏性休克。下列哪项用药属于二线且证据质量低（）A.氢化可的松200mg静注B.异丙肾上腺素静滴C.去甲肾上腺素静滴D.甲强龙1mg/kg静注答案：B11.患者因食用花生出现声嘶、喘鸣，已肌注肾上腺素，但气道梗阻加重。下列处理最合理的是（）A.立即环甲膜穿刺B.雾化吸入肾上腺素5mL（1:1000）C.静脉推注氨茶碱D.快速诱导经口气管插管答案：D12.关于过敏性休克的皮肤表现，下列哪项最具特异性（）A.弥漫性潮红B.荨麻疹伴中央苍白C.皮肤湿冷D.紫癜样皮疹答案：B13.患者因输注利妥昔单抗出现寒战、SpO₂下降、血压70/40mmHg，已停用并补液。下列哪项生物标志物最有助于判断是否为细胞因子风暴而非经典过敏（）A.血清组胺B.血清TryptaseC.血清IL10D.血清IFNγ答案：D14.关于过敏性休克的容量复苏，下列说法正确的是（）A.成人首次推荐晶体液500mL快速推注B.胶体液优于晶体液C.儿童首次20mL/kg晶体液D.需监测BNP避免容量过负荷答案：C15.患者因输注血制品出现过敏性休克，已给予肾上腺素、补液，但血压仍低。下列哪项措施最合理（）A.立即给予钙剂B.换用O型Rh阴性红细胞C.静脉推注肝素D.启动血浆置换答案：A16.关于过敏性休克的预后评分，下列哪项指标权重最高（）A.初始收缩压<70mmHgB.初始血乳酸>5mmol/LC.需持续输注肾上腺素>1hD.出现心脏骤停答案：D17.患者因昆虫毒液免疫治疗出现全身反应，血压90/60mmHg，已肌注肾上腺素。下列哪项后续处理正确（）A.当天终止免疫治疗B.下次剂量减至50%继续C.下次剂量减至10%继续D.永久停止免疫治疗答案：C18.关于过敏性休克的超声表现，下列哪项最常见（）A.左室射血分数显著下降B.下腔静脉吸气塌陷率>50%C.右室扩张伴室间隔左偏D.心包积液答案：B19.患者因口服阿司匹林出现过敏性休克，既往有鼻息肉病史。最可能的诊断是（）A.阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）B.阿司匹林过敏性肺炎C.IgE介导的速发型过敏D.阿司匹林诱导的血管炎答案：A20.关于过敏性休克的基因检测，下列哪项突变与青霉素过敏风险显著相关（）A.HLAB57:01B.HLAA31:01C.HLAB15:02D.HLADRB115:01答案：A21.患者因输注脂质体阿霉素出现潮红、胸闷、血压下降，已给予肾上腺素。下列哪项机制最可能（）A.IgE介导B.补体激活相关假性过敏C.细胞因子风暴D.肥大细胞增生症答案：B22.关于过敏性休克的脑电图改变，下列描述正确的是（）A.持续弥漫性慢波提示不可逆脑损伤B.癫痫样放电常见C.短暂性α节律消失可逆D.脑电图对预后无提示价值答案：C23.患者因输注奥沙利铂出现喉头水肿，已气管插管。下列哪项药物可辅助减轻气道水肿（）A.雾化吸入布地奈德8mgB.静脉推注呋塞米C.静脉推注甘露醇D.静脉推注肝素答案：A24.关于过敏性休克的尸检病理，下列哪项最具特异性（）A.心肌嗜酸性粒细胞浸润B.喉头水肿伴嗜酸性粒细胞浸润C.肺泡出血D.肝小叶中央坏死答案：B25.患者因输注卡铂出现过敏性休克，已给予肾上腺素、补液，但出现室性心动过速。下列哪项处理最合理（）A.静脉推注利多卡因1mg/kgB.静脉推注胺碘酮150mgC.同步电复律100JD.静脉推注镁剂2g答案：C26.关于过敏性休克的长期管理，下列哪项错误（）A.所有患者应佩戴医疗警示手环B.建议随身携带两支肾上腺素自动注射器C.需转诊变态反应专科评估D.避免使用任何β内酰胺类抗生素答案：D27.患者因输注依托泊苷出现过敏性休克，已给予肾上腺素，但出现急性肾损伤。最可能的机制是（）A.肾小管嗜酸性粒细胞浸润B.肾前性低灌注C.肾小管坏死D.肾血管炎答案：B28.关于过敏性休克的流行病学，下列哪项数据最接近全球统计（）A.住院患者发生率0.1%–2%B.死亡率5%–10%C.药物诱因占10%D.食物诱因占80%答案：A29.患者因输注英夫利昔单抗出现过敏性休克，已给予肾上腺素，但出现急性肝损伤。下列哪项抗体最有助于诊断（）A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗英夫利昔单抗IgED.抗英夫利昔单抗IgG4答案：C30.关于过敏性休克的教学模拟培训，下列哪项最有效（）A.在线视频学习B.高保真模拟人团队演练C.纸质案例分析D.讲座授课答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于过敏性休克的常见诱因（）A.青霉素B.乳胶C.鸡蛋D.运动E.寒冷答案：ABCDE32.关于肾上腺素自动注射器的使用，下列说法正确的是（）A.成人常规剂量0.3mgB.儿童体重<15kg推荐0.15mgC.可隔着牛仔裤注射D.需按摩注射部位10秒E.使用后仍需就医答案：ABDE33.下列哪些药物可用于过敏性休克的二线升压（）A.去甲肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.间羟胺答案：ABCE34.关于过敏性休克的鉴别诊断，下列哪些疾病需考虑（）A.血管迷走性晕厥B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.低血糖昏迷E.癫痫答案：ABCD35.下列哪些实验室检查有助于过敏性休克的诊断（）A.血清TryptaseB.血浆组胺C.尿甲基组胺D.嗜酸性粒细胞计数E.血清IgE总量答案：ABCD36.关于过敏性休克的超声评估，下列哪些指标提示低容量（）A.下腔静脉直径<1.5cmB.左室舒张末期内径缩小C.二尖瓣口E/A>2D.主动脉流速变异>20%E.右室舒张末期内径增大答案：ABD37.下列哪些情况需延长过敏性休克患者的留观时间（）A.双相反应史B.严重气道梗阻C.需持续输注肾上腺素D.合并哮喘E.口服β受体阻滞剂答案：ABCDE38.关于过敏性休克的妊娠期管理，下列说法正确的是（）A.肾上腺素仍为一线B.需左侧卧位C.需监测胎心D.禁用糖皮质激素E.禁用抗组胺药答案：ABC39.下列哪些药物可引起非IgE介导的过敏性休克（）A.万古霉素B.利福平C.顺铂D.依托泊苷E.奎宁答案：ACDE40.关于过敏性休克的预防，下列哪些措施有效（）A.详细询问过敏史B.药物皮试C.分级挑战试验D.药物脱敏治疗E.预防性使用抗组胺药答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供的临床情景，回答后续问题）41.患者，男，38岁，体重75kg，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜手术。既往有“青霉素过敏”史（具体表现不详）。术前给予头孢美唑2g静滴，2分钟后患者出现面部潮红、声音嘶哑、血压60/40mmHg、SpO₂85%。（1）此时最优先的处理是（2分）（2）列出三条需立即执行的医嘱（3分）（3）若患者已气管插管，但血压仍70/40mmHg，下一步药物选择及剂量（2分）（4）术后如何评估头孢过敏（2分）（5）患者出院后长期管理建议（1分）答案：（1）立即肌注肾上腺素0.3mg（大腿外侧）。（2）①停用头孢美唑并更换输液器；②快速补液20mL/kg晶体液；③呼叫麻醉科准备气道。（3）静脉持续输注肾上腺素0.1μg/kg/min，根据血压调整。（4）术后6周转诊变态反应科，行头孢美唑皮肤点刺试验及特异性IgE检测，必要时药物激发试验。（5）佩戴医疗警示手环，避免所有β内酰胺类，随身携带两支肾上腺素自动注射器，接受患者教育。42.患者，女，28岁，体重60kg，因“甲亢”行碘普罗胺造影CT增强。注射后3分钟出现全身荨麻疹、呕吐、血压75/45mmHg。（1）列出两条最关键的一线处理（2分）（2）若患者对肾上腺素无效，列出两种二线升压药及剂量（2分）（3）如何获取血清Tryptase样本（2分）（4）若Tryptase阴性，如何解释（2分）（5）下次需行增强CT时的替代方案（2分）答案：（1）①肌注肾上腺素0.3mg；②快速补液20mL/kg晶体液。（2）去甲肾上腺素0.1μg/kg/min；血管加压素0.04U/min。（3）发病后15分钟至3小时内采血，离心后20℃保存，送检。（4）可能为非IgE介导的假性过敏或采样时间不当，需结合临床。（5）改用钆剂或CO₂造影，或术前48小时口服甲泼尼龙32mg+苯海拉明50mgq6h，分级缓慢注射碘剂。43.患者，男，15岁，体重50kg，有哮喘史，食用花生酱后出现声嘶、喘鸣、血压80/50mmHg。（1）现场无静脉通路，如何给药（2分）（2）若患者已使用沙丁胺醇雾化，但喘鸣加重，如何处理（2分）（3）若出现双相反应，列出两条监测要点（2分）（4）患者家长询问是否可行口服脱敏，如何回答（2分）（5）列出两条学校管理建议（2分）答案：（1）立即肌注肾上腺素0.3mg（大腿外侧），同时呼叫120。（2）立即肌注肾上腺素0.3mg，必要时再次0.3mg，5–15分钟可重复；准备气道。（3）①留观至少4–6小时；②监测血压、呼吸、皮疹变化。（4）口服脱敏仅适用于IgE介导且严格筛选者，需在医院进行，风险高，建议避免，继续严格回避。（5）①制定个体化应急计划；②教师接受肾上腺素注射培训，教室备两支自动注射器。44.患者，女，45岁，体重70kg，因“类风湿关节炎”接受英夫利昔单抗第4次输注。输注30分钟出现寒战、SpO₂88%、血压70/40mmHg。（1）列出两条立即处理（2分）（2）若患者已预防性使用氢化可的松，仍出现反应，如何解释（2分）（3）如何区分细胞因子风暴与经典过敏（2分）（4）下次如需继续英夫利昔单抗，列出两条预处理方案（2分）（5）若患者抗药物抗体阳性，如何调整治疗（2分）答案：（1）①立即停止输注；②肌注肾上腺