骨折后护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02护理查房是临床护理工作中至关重要的环节，它不仅是对患者病情动态的全面梳理，更是护理团队知识共享、经验交流的重要平台。对于骨折患者而言，从创伤发生到手术治疗，再到康复出院，护理贯穿全程，直接影响着患者的功能恢复、并发症控制及生活质量。尤其是近年来随着人口老龄化加剧，骨质疏松性骨折、髋部骨折等老年患者比例显著上升，这类患者往往合并多种基础疾病，生理机能衰退，护理需求更为复杂。通过规范的护理查房，我们能系统评估患者的身心状态，精准识别潜在风险，制定个性化护理方案，同时也能提升护理人员对骨折患者整体管理的专业能力。今天，我们以本科室一例股骨颈骨折术后患者为例，展开详细的护理查房，希望通过此次讨论，为同类患者的护理提供参考。前言病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的对象是68岁的王阿姨（化名），她是一位退休教师，性格开朗但近期因疾病明显焦虑。主诉为“跌倒后左髋部疼痛、活动受限4天”，于入院前4天在家中卫生间滑倒，左髋部着地，当即感剧烈疼痛，无法站立行走，由家属送至我院急诊。既往史提示：有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在6-8mmol/L；高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、脑血管病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查：骨盆正位X线显示左股骨颈头下型骨折（GardenIV型），断端移位明显；CT三维重建进一步确认骨折类型，排除髋臼及其他部位骨折；实验室检查中，血常规提示白细胞7.8×10⁹/L（正常范围），血红蛋白112g/L（轻度偏低），空腹血糖7.9mmol/L，D-二聚体0.5μg/mL（略高于正常）；心电图提示窦性心律，偶发房性早搏；心脏彩超未见明显结构异常，射血分数65%（正常）。病例介绍经骨科、内分泌科、心内科多学科会诊后，考虑患者为高龄股骨颈骨折，保守治疗愈合率低且长期卧床并发症风险高，遂于入院第3天行“左人工全髋关节置换术”，手术顺利，术中出血约200mL，未输血，术后安返病房，目前为术后第5天。护理评估章节副标题04011.疼痛主诉：患者自述术后左髋部疼痛评分（NRS）为3分（0-10分），静息时可耐受，翻身或坐起时加重至5分，未出现放射痛。022.心理状态：患者表示“心里总揪着，怕手术做不好，也怕以后走不了路”，夜间入睡困难，需家属陪伴。033.功能需求：希望能尽早坐起、扶拐行走，恢复生活自理能力。044.饮食与排泄：术后食欲一般，每日进食约2两米饭、少量鱼肉及蔬菜；术后第2天已排气，目前大便2天1次，质软；小便正常，无尿频尿急。主观资料1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。2.伤口情况：左髋部手术切口长约12cm，敷料干燥无渗液，周围皮肤无红肿，触之皮温正常，缝线已拆除2针（术后第5天部分拆线）。3.肢体评估：左下肢外展中立位，足背动脉搏动有力，踝泵运动可完成，股四头肌收缩有力，髋关节主动屈曲约30（被动可至60），无明显肿胀（周径测量：左大腿中部48cm，右大腿中部47cm，差值1cm；左小腿34cm，右小腿33cm，差值1cm）。4.并发症风险评估：Braden压疮风险评分16分（轻度风险），Caprini静脉血栓风险评分5分（中危），Morse跌倒风险评分45分（高危）。客观资料客观资料5.辅助检查：术后第3天复查X线示人工髋关节位置良好，无脱位；空腹血糖6.8mmol/L（经调整饮食及药物后），D-二聚体0.4μg/mL（较前下降）。护理诊断章节副标题05通过全面评估，结合NANDA护理诊断标准，目前王阿姨主要存在以下护理问题：护理诊断依据：患者主诉疼痛NRS评分3-5分，活动时加重，存在痛苦表情，翻身时动作迟缓。急性疼痛与手术创伤、组织损伤有关在右侧编辑区输入内容依据：髋关节主动活动受限（屈曲仅30），需他人协助翻身及床上移动，日常生活活动能力（ADL）评分45分（中度依赖）。依据：Braden评分16分（轻度风险），患者术后需保持外展中立位，骶尾部、髋部皮肤持续受压，存在糖尿病史（影响皮肤修复）。（三）有皮肤完整性受损的危险与术后卧床、局部受压、高龄皮肤弹性减退有关依据：Caprini评分5分（中危），患者年龄＞60岁，有骨折史，术后活动减少。（四）潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）与术后卧床、血液高凝状态（D-二聚体升高）、下肢静脉血流缓慢有关贰壹叁躯体活动障碍与髋关节置换术后制动、疼痛、肌力减弱有关焦虑与担心手术效果、康复预后及疾病对生活的影响有关依据：患者自述“心里不踏实”，夜间入睡困难，反复询问“什么时候能走路”“会不会瘸”等问题。知识缺乏：缺乏术后康复、用药及并发症预防的相关知识依据：患者及家属对髋关节置换术后的体位要求、功能锻炼方法、血糖监测重要性了解不足，曾自行调整胰岛素注射时间（虽未造成严重后果）。护理目标与措施章节副标题06目标：术后7天内患者疼痛NRS评分≤3分，静息时无痛，活动时疼痛可耐受。措施：1.疼痛动态评估：每4小时采用NRS评分评估疼痛程度，观察疼痛性质、部位及伴随症状（如有无发热、伤口渗液），记录在护理记录单中。2.药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服，每日1次；疼痛加剧时（NRS≥4分），予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（间隔≥6小时）。用药后30分钟评估止痛效果，观察有无胃肠道不适（如恶心、反酸）等副作用。3.非药物干预：指导患者使用分散注意力法（如听音乐、与家属聊天）；在翻身、坐起前30分钟提前用药，减少疼痛刺激；保持病房环境安静，避免噪音诱发疼痛敏感。急性疼痛躯体活动障碍目标：术后10天内患者可独立完成床上翻身（无需协助），在助行器辅助下行走10米，ADL评分提升至60分（轻度依赖）。措施：1.体位管理：保持左下肢外展15-30中立位，两腿间放置软枕，避免内收、内旋动作（如交叉腿、跷二郎腿）；术后第1天开始摇高床头至30，每日2次，每次15分钟，逐步增加至60（术后第3天）。2.渐进式功能锻炼：-术后24小时内：指导踝泵运动（背伸、跖屈，每组20次，每日5组）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒，放松5秒，每组15次，每日5组）。-术后第2天：增加臀肌收缩训练（收缩臀部肌肉5秒，放松5秒，每组10次，每日5组），在治疗师协助下进行髋关节被动屈曲（不超过90）。-术后第5天（当前阶段）：指导患者双手支撑床面坐起（家属协助保护患侧下肢），每日2次，每次5分钟；开始使用助行器床边站立（首次站立时间≤5分钟，监测血压变化）。3.辅助工具使用：为患者配备高度合适的助行器（扶手高度与患者腕横纹齐平），指导正确使用方法（先移动助行器，再迈健侧腿，最后患侧腿跟进）。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮发生。措施：1.减压护理：使用气垫床，每2小时协助翻身1次（翻身时保持患侧下肢外展中立位，避免扭曲），记录翻身时间及皮肤情况；骶尾部、髋部受压部位每日用温水清洁后涂抹赛肤润，促进血液循环。2.营养支持：与营养科协作制定饮食计划，增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉、牛奶），每日蛋白质总量≥1.2g/kg（患者体重60kg，需≥72g）；补充维生素C（如猕猴桃、橙子）促进胶原合成。3.皮肤观察：每日检查骶尾部、髋部、足跟等骨突部位皮肤，观察有无发红、破损，触摸有无硬结（提示深层组织损伤），发现异常及时报告医生。目标：住院期间未发生DVT，下肢周径差值≤2cm，无肿胀、疼痛、皮温升高。措施：1.机械预防：术后即穿戴抗血栓压力袜（膝长型），每日检查袜口有无过紧（以能插入1指为宜）；使用间歇性气压泵（IPCD），每日2次，每次30分钟（避开伤口部位）。2.药物预防：遵医嘱予低分子肝素钠4000IU皮下注射，每日1次，注射后观察注射部位有无瘀斑、血肿。3.早期活动：在疼痛允许范围内，鼓励患者尽早进行踝泵运动、股四头肌收缩（术后24小时内开始），避免长时间下垂下肢（如坐轮椅时抬高下肢）。4.观察指标：每日测量双下肢大腿中部、小腿最粗处周径并记录，对比差值；观察下肢皮肤颜色（有无发绀）、皮温（患侧是否高于健侧＞2℃）、有无疼痛（Homan征是否阳性）。潜在并发症：DVT焦虑目标：术后7天内患者焦虑情绪缓解，能主动参与康复训练，夜间睡眠≥6小时。措施：1.心理疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其担忧（如“怕关节脱位”“怕花钱”），用通俗语言解释手术效果（“您的关节位置很好，只要按要求活动，脱位风险很低”），分享同类患者康复案例（“隔壁床李奶奶和您情况差不多，现在已经能自己吃饭、上厕所了”）。2.睡眠干预：指导睡前热水泡脚（水温40-45℃，时间15分钟），避免睡前饮用咖啡、浓茶；病房夜间保持暗光源（使用地灯），减少噪音（如关闭门窗、调小监护仪音量）。3.家属支持：指导家属多陪伴患者，鼓励其表达情感（如“妈妈今天气色好多了，咱们再坚持几天就能慢慢走了”），避免在患者面前讨论负面信息（如“听说谁谁手术失败了”）。知识缺乏目标：术后7天内患者及家属能复述术后体位要求、功能锻炼方法、血糖监测要点。措施：1.一对一宣教：用图文手册结合示范的方式讲解：-体位禁忌：避免患侧卧位（至少术后6周内）、避免髋关节屈曲＞90（如坐矮凳、弯腰捡东西）。-功能锻炼：演示踝泵运动、股四头肌收缩的正确动作，纠正患者“怕痛不敢动”的误区（“适当活动能促进血液循环，反而能减轻肿胀”）。-血糖管理：指导空腹及餐后2小时血糖监测方法（用家用血糖仪），告知目标值（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），强调按时服药的重要性（“漏服一次药可能导致血糖波动，影响伤口愈合”）。2.效果评价：通过提问（“阿姨，您说说咱们能不能跷二郎腿？”）、让家属复述（“叔叔，您知道怎么给阿姨做踝泵吗？”）确认宣教效果，未掌握的内容重复讲解。并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理骨折术后并发症是影响康复的重要因素，尤其是高龄、合并基础疾病的患者，更需密切观察。结合王阿姨的情况，重点关注以下并发症：DVT是骨科大手术（如髋关节置换）最常见的并发症之一，发生率约10%-30%。观察要点：除了前文提到的下肢周径、皮温、颜色外，还需注意患者有无胸痛、呼吸困难（提示肺栓塞，DVT最严重的并发症）。护理上，除了机械和药物预防，还要避免在患侧下肢进行静脉穿刺（减少血管损伤），指导患者避免长时间保持一个姿势（如久坐看手机）。深静脉血栓形成（DVT）长期卧床患者因咳嗽无力、痰液积聚易发生肺部感染。观察要点：监测体温变化（＞37.5℃需警惕），观察痰液性状（有无黄脓痰）、咳嗽频率。护理措施：术后第2天开始指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声），每日3次；协助拍背（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击背部），每次5分钟；鼓励患者每日饮水1500-2000mL（无禁忌时），稀释痰液。肺部感染假体脱位人工髋关节置换术后脱位发生率约0.5%-2%，多与体位不当有关。观察要点：患者突然出现髋部剧烈疼痛、下肢缩短（患侧较健侧短）、内旋或外旋畸形（如脚尖明显向内或向外）。护理上，必须严格遵守体位要求（如平卧时双腿间夹枕，侧卧时只能健侧卧位且双腿间夹枕），指导患者坐高凳（＞45cm）、使用加高马桶座，避免深蹲。女性患者因尿道短直，术后卧床、留置尿管（王阿姨术后已拔管）易发生尿路感染。观察要点：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或有异味，体温升高。护理措施：指导患者每日清洗会阴部2次（用温水从前向后擦拭），多饮水（每日≥2000mL），有尿意及时排尿（避免憋尿）。尿路感染关节僵硬长期制动可导致关节周围软组织粘连，影响活动度。观察要点：髋关节主动及被动活动范围逐渐减小，活动时出现弹响或卡顿。护理上，需在康复治疗师指导下进行渐进式关节活动训练（如CPM机辅助训练），避免过度强调“制动”而忽视活动。健康教育章节副标题08健康教育健康教育是促进患者出院后持续康复的关键，需根据患者的认知水平和需求，制定个性化内容。针对王阿姨，重点强调以下几点：1.体位与活动：出院后3个月内避免患侧卧位，睡眠时双腿间可放置薄枕；避免长时间站立（每次不超过30分钟），行走时使用助行器（至少术后6周），3个月后根据复查情况决定是否弃拐。2.功能锻炼：继续进行踝泵运动（每日5组，每组20次）、股四头肌收缩（每日5组，每组15次）；术后6周开始增加髋关节外展训练（侧卧，患侧腿缓慢抬起15，保持5秒，放下，每组10次，每日3组）；避免剧烈运动（如爬山、跳广场舞），可选择散步、游泳等低冲击运动。术后康复指导211.降糖药：继续口服二甲双胍，每日3次，每次0.5g，注意观察有无腹胀、腹泻等胃肠道反应；监测空腹及餐后2小时血糖，每周记录3天，复查时携带记录单。3.止痛药：疼痛时按需服用塞来昔布（每日不超过200mg），避免长期使用（超过2周需复查胃肠道情况）。2.抗凝药：低分子肝素需继续使用至术后4周（总疗程28天），注射部位选择腹部（避开脐周5cm），左右交替，注射后按压5分钟（避免皮下出血）。3用药指导1.高钙饮食：增加牛奶（每日500mL）、豆制品（如豆腐、豆浆）、绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）的摄入，必要时遵医嘱补充钙剂（如碳酸钙D3片）。12.优质蛋白：每日摄入鸡蛋1-2个、鱼肉或瘦肉100-150g，促进伤口愈合和肌肉恢复。23.避免辛辣刺激：减少辣椒、酒精等食物，以免影响胃肠道功能和药物代谢。3饮食调理心理支持鼓励患者参与社交活动（如社区老年活动中心），转移对疾病的过度关注；家属需给予更多陪伴，肯定患者的康复进步