急产护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言急产，指的是从规律宫缩到胎儿娩出时间小于3小时的分娩过程。这看似“快速”的分娩，实则是母婴安全的“隐形杀手”。我在产科工作近十年，见过太多因急产导致的惊险场面：产妇因来不及消毒分娩造成会阴严重裂伤，新生儿因产程过快引发颅内出血，甚至有家庭因对急产毫无准备，在送医途中就完成了分娩……这些案例让我深刻意识到，急产护理不仅考验医护人员的应急能力，更需要我们从预防、评估到干预全链条精细化管理。今天的护理查房，我们就围绕一例典型急产病例展开，通过复盘护理流程、分析潜在风险、总结经验教训，为今后的急产护理提供更科学的参考。病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的病例是28岁的初产妇李女士（为保护隐私，使用化名），孕39+2周，平素月经规律，预产期已过2天。主诉“突发下腹阵痛2小时，阴道流液30分钟”于凌晨3点急诊入院。现病史：李女士孕前体健，孕期规律产检，NT、唐筛、四维彩超均未见异常，血压、血糖始终在正常范围，孕晚期胎动计数正常。入院前2小时无诱因出现下腹阵发性疼痛，初期间隔10分钟，持续30秒，未予重视；1小时前疼痛加剧，间隔缩短至3-5分钟，持续50秒；30分钟前自觉阴道有“热流”涌出，量约200ml，色清，无异味，遂由家属急送我院。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。孕产史：G1P0，无流产史。病例介绍查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，痛苦面容，宫缩强，间隔2分钟，持续60秒，宫底脐上3指，胎位LOA（左枕前位），胎心率145次/分（宫缩间歇期）；阴道检查：宫颈管消失，宫口开全，先露S+2（胎头最低点达坐骨棘下2cm），胎膜已破，羊水清。辅助检查：急诊血常规示血红蛋白120g/L，白细胞12×10⁹/L（孕期正常范围）；凝血功能未见异常；胎心监护提示II类图形（基线140-150次/分，变异中等，无减速）。从入院到胎儿娩出仅用时40分钟，新生儿出生体重3300g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分，产妇会阴II度裂伤，胎盘娩出完整，产后2小时出血量约150ml，生命体征平稳。护理评估章节副标题04通过与产妇及家属沟通，我们了解到李女士孕期虽规律产检，但末次产检（孕37周）时医生曾提示“宫颈条件较软”，建议注意观察临产征兆。但产妇因工作繁忙，未详细询问“规律宫缩”的具体表现，误以为“偶尔肚子紧”才算临产，导致本次宫缩初期未及时就医。此外，家属对急产风险认知不足，送医途中因担心堵车选择骑电动车，增加了途中分娩的风险。健康史评估1.产程进展：入院时宫口已开全，胎头位置低，宫缩频率高（2分钟/次）、强度大（手触宫底硬如额头），提示产程进展极快。12.母婴状态：产妇虽疼痛明显，但生命体征平稳，无头晕、心慌等不适；胎儿胎心在正常范围，无晚期减速，提示暂时无缺氧表现。23.潜在风险：胎膜早破增加了感染风险；急产可能导致会阴撕裂、子宫收缩乏力性出血；新生儿因产道挤压过急，可能出现颅内出血或呼吸窘迫。3身体状况评估心理社会状况评估李女士入院时情绪高度紧张，反复说“怎么这么快？我还没准备好！”，双手紧握产床栏杆，呼吸急促且不规律（因疼痛导致过度换气）。家属在旁不断询问“会不会有危险？”“需要做什么？”，表现出明显的焦虑。这反映出产妇及家属对急产缺乏认知，心理准备不足，急需情感支持和信息指导。护理诊断章节副标题05基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：1.有母儿受伤的危险与急产导致的软产道损伤、新生儿产伤有关：依据是产妇宫口开全、宫缩过强，可能因来不及充分扩张导致会阴撕裂；胎儿娩出过快，头颅受产道挤压时间短，颅内压骤变易引发出血。2.焦虑与产程进展过快、担心母儿安全有关：产妇及家属均表现出紧张、不安，反复询问风险，符合焦虑的行为特征。3.潜在并发症：产后出血与急产导致的子宫收缩乏力、软产道裂伤有关：急产时子宫肌纤维过度拉伸，可能影响产后收缩；会阴裂伤若未及时缝合，也会增加出血量。4.知识缺乏（特定的）缺乏急产的识别及应对知识：产妇未及时识别规律宫缩，家属送医方式不当，均提示相关知识缺失。5.有感染的危险与胎膜早破、急产时消毒不充分有关：胎膜破裂后阴道与外界相通，急产过程中可能无法完成严格的会阴消毒，增加细菌上行感染风险。护理诊断护理目标与措施章节副标题062.产妇焦虑情绪缓解，能配合医护操作。023.产后24小时出血量≤500ml，无感染迹象。031.产妇及新生儿未发生严重损伤（如会阴III度裂伤、新生儿颅内出血）。014.产妇及家属掌握急产的识别方法及应急措施。04护理目标护理措施1.产时紧急护理（以本例为例，从入院到胎儿娩出阶段）快速评估与团队协作：接诊护士立即通知值班医生，同时启动“急产应急预案”：一名护士负责监测胎心（每5分钟听一次）、记录宫缩（频率、强度）；另一名护士协助产妇取左侧卧位（避免仰卧位低血压），检查会阴是否已见胎头（本例已见胎头拨露）；责任护士快速完成外阴消毒（0.5%聚维酮碘棉球由内向外、自上而下擦拭），铺无菌巾，准备产包（包括会阴侧切剪、可吸收缝线、新生儿复苏物品）。控制胎头娩出速度：本例宫口开全、胎头位置低，若强行阻止娩出可能导致宫颈裂伤，因此采取“双手托肛法”：右手垫无菌治疗巾托住会阴，左手轻压胎头枕部，指导产妇“宫缩时哈气，不要用力屏气”，使胎头在宫缩间歇期缓慢娩出（从拨露到娩出用时约2分钟），有效避免了会阴III度裂伤（最终为II度裂伤）。新生儿即时处理：胎儿娩出后立即用吸球清理口鼻黏液（避免误吸），断脐前等待1-2分钟（延迟断脐可增加新生儿血容量），同时评估Apgar评分。本例新生儿1分钟评分9分，仅需擦干保暖（置于辐射保暖台）、早接触（与母亲皮肤接触）；若评分低于7分，需立即转入新生儿科。护理措施产后护理（胎儿娩出至产后2小时）预防产后出血：胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10U（促进子宫收缩），同时按摩宫底（手法：一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手呈环状按摩宫底），观察子宫硬度（硬如鼻尖为正常）、宫底高度（正常平脐或脐下1指）及阴道出血量（使用聚血盆准确计量）。本例产后2小时出血量150ml，子宫收缩良好，未追加药物。会阴裂伤缝合护理：本例为II度裂伤（伤及会阴体肌层，但未达肛门括约肌），缝合前再次消毒会阴，用0号可吸收线逐层缝合（黏膜层、肌层、皮下组织），缝合过程中注意观察产妇面色、主诉（有无肛门坠胀感，警惕缝线穿透直肠）。术后指导产妇健侧卧位（避免压迫伤口），每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，观察伤口有无红肿、渗液（本例术后3天伤口愈合良好）。护理措施产后护理（胎儿娩出至产后2小时）心理支持：缝合过程中，护士持续与产妇沟通：“李女士，伤口马上缝好了，你刚才特别勇敢！宝宝现在在你身边，哭声很响亮。”同时指导家属轻抚产妇手背，传递温暖。产后30分钟内完成早开奶，通过母婴接触进一步缓解焦虑。护理措施新生儿护理生命体征监测：每2小时测体温（维持在36.5-37.5℃）、心率（120-140次/分）、呼吸（40-60次/分），观察有无烦躁、嗜睡、拒乳等颅内出血早期表现（本例新生儿反应良好，无异常）。预防感染：脐带残端用75%酒精消毒，保持干燥；每日检查皮肤有无破损（急产时可能因产道挤压出现皮肤瘀斑，本例仅有轻微头枕部水肿，无需特殊处理）。护理措施并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理急产的并发症可涉及产妇和新生儿两方面，护理中需重点关注以下几点：1.产后出血：观察要点包括子宫收缩情况（软、硬）、宫底高度（是否上升）、阴道出血量（每15-30分钟按压宫底，观察有无血块堆积）。若出现子宫软如布袋、出血量＞100ml/小时，需立即报告医生，遵医嘱使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）或行宫腔填塞。2.软产道损伤：除会阴裂伤外，还可能出现宫颈裂伤（表现为胎儿娩出后持续鲜红色出血，宫缩好但出血不止）。产后需常规检查宫颈（用阴道拉钩暴露宫颈，从12点开始顺时针检查），若裂伤＞1cm或有活动性出血，需缝合。3.感染：监测体温（每日4次），观察恶露性状（正常为血性，无臭味）、会阴伤口情况（有无红肿、压痛）。若体温＞38℃、恶露有臭味，提示感染，需遵医嘱使用抗生素（如头孢类，需排除过敏史）。123产妇并发症1.新生儿窒息：急产时若产程过快导致脐带受压（如脐带绕颈过紧），可能引发胎儿缺氧。出生后需立即评估Apgar评分，若评分＜7分，需进行复苏（清理呼吸道、正压通气等）。012.颅内出血：表现为易激惹、尖叫、前囟隆起、瞳孔不等大。护理中需减少搬动，保持头高位（15-30度），密切观察神志、肌张力变化，必要时行头颅B超检查。023.呼吸窘迫综合征：急产可能导致肺泡表面活性物质分泌不足（尤其早产儿时），表现为呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇动、三凹征。需给予氧气吸入（维持血氧饱和度90-95%），必要时使用肺表面活性物质。03新生儿并发症健康教育章节副标题08产前预防指导（针对所有孕妇）1.识别临产征兆：告知孕妇“规律宫缩”的定义是“每5-6分钟一次，每次持续30秒以上，且逐渐增强”，出现时需立即就医；若同时伴有阴道流液（破水）、见红（少量血性分泌物），更需紧急就诊。2.提前规划分娩路线：孕晚期（36周后）建议准备“待产包”（包括身份证、产检本、换洗衣物、新生儿用品），并熟悉从家到医院的最快路线（避免拥堵时段），若家中离医院较远，可提前住院待产。3.控制胎儿体重：指导合理饮食（每日摄入蛋白质60-80g，碳水化合物250-300g），避免胎儿过大（＞4000g）增加急产风险（巨大儿可能刺激宫缩过强）。1.体位调整：若在送医途中无法及时到达医院，可取侧卧位（减少胎头对会阴的压迫），避免站立或蹲位（可能加速胎儿娩出）。012.呼吸技巧：指导产妇“宫缩时用鼻深吸气，用口缓慢呼气（拉玛泽呼吸法）”，避免过度屏气增加腹压，导致胎儿娩出过快。023.简易消毒：若必须就地分娩，可用肥皂水清洗会阴（无肥皂水时用清水），用干净毛巾（最好是煮沸过的）覆盖会阴，避免直接接触地面。03产时配合指导（针对已出现急产征兆的产妇）1.会阴护理：指导产妇排便后从前向后擦拭（避免粪便污染伤口），勤换卫生巾（每2-3小时更换一次），若伤口疼痛明显（评分＞4分，用数字评分法），可局部冷敷（产后24小时内）或热敷（24小时后）缓解。2.子宫复旧观察：告知产后10天子宫降至盆腔（腹部触不到宫底），若恶露量突然增多、有血块，需及时就医。3.新生儿喂养：强调按需哺乳（每2-3小时一次），观察尿量（每日≥6次）、大便（出生3天后转为黄色软便），若出现拒乳、嗜睡，警惕感染或颅内出血。产后及新生儿护理指导（针对本例产妇）总结章节副标题09本次护理查房围绕一例典型急产病例，从病例介绍到健康教育层层展开，让我们更深刻地认识到：急产的核心是“快”，但护理的关键是“稳”——通过快速评估、精准干预、细致观察，将风险降到最低。回顾本例护理，成功之处在于：团队响应迅速（从入院到娩出仅40分钟，各环节衔接紧密）、产程控制得当（通过双手托肛法避免了严重裂伤）、心理支持到位（产妇焦虑情绪在产后明显缓解）。但也存在不足：产前宣教中对“规律宫缩”的讲解不