2025年第三季度静疗考试试卷及答案

2025年第三季度静疗考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男性，68岁，肺癌晚期，右侧锁骨下静脉置管后第5天出现寒战、高热，体温39.8℃，血压85/50mmHg，最可能的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.白色念珠菌答案：A2.关于PICC尖端定位的金标准，下列描述正确的是（）A.术后X线示导管尖端位于右心房入口上方1～2cmB.术后X线示导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处上方2～3cmC.术后X线示导管尖端位于上腔静脉下1/3段内D.术后X线示导管尖端位于右心房内答案：B3.输液港无损伤针穿刺时，针头与注射座应呈角度为（）A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D4.使用含氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒时，建议最短干燥时间为（）A.15秒B.30秒C.60秒D.120秒答案：B5.患者女性，34岁，乳腺癌术后第3天，PICC置管侧上臂围较置管日增加3cm，伴疼痛，最优先处理措施是（）A.立即拔管B.热敷+抬高患肢C.超声评估+抗凝治疗D.更换敷料答案：C6.关于中心静脉导管（CVC）封管液选择，下列说法错误的是（）A.0.9%氯化钠适用于所有CVC封管B.肝素钠10U/ml可用于非活动性出血患者C.枸橼酸钠4%可用于肝素禁忌者D.万古霉素封管液可用于CRBSI高危患者答案：A7.患儿体重8kg，需持续输注去甲肾上腺素0.1μg/kg/min，现有4mg去甲肾上腺素稀释至50ml，输注速度应为（）A.0.6ml/hB.1.2ml/hC.2.4ml/hD.4.8ml/h答案：B8.输液泵报警“Airinline”最常见原因是（）A.管路破裂B.输液袋排空C.管路未排尽空气D.压力传感器故障答案：C9.关于超声引导置管时“短轴”与“长轴”描述，正确的是（）A.短轴图像显示血管与探头垂直，呈圆形B.长轴图像显示血管与探头平行，呈圆形C.短轴图像显示血管与探头平行，呈椭圆形D.长轴图像无法显示针尖答案：A10.患者男性，56岁，肝硬化失代偿期，凝血酶原时间18s，血小板48×10⁹/L，拟行PICC置管，最佳穿刺部位为（）A.右侧贵要静脉B.左侧头静脉C.右侧肱静脉D.左侧贵要静脉答案：A11.关于导管相关血栓（CRT）的抗凝疗程，下列说法正确的是（）A.症状性CRT抗凝至少3个月B.无症状CRT无需抗凝C.导管拔除后抗凝立即终止D.低分子肝素优于口服抗凝答案：A12.输液连接端口消毒时，采用“擦洗待干”法，推荐擦洗时间为（）A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒答案：C13.患者女性，28岁，妊娠32周，出现上腔静脉综合征，拟行股静脉置管，导管尖端应置于（）A.下腔静脉右心房入口上方1cmB.下腔静脉肾静脉水平C.下腔静脉髂总静脉汇合处D.右心房内答案：A14.关于含脂肪乳剂输液管路更换时间，下列正确的是（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B15.患者男性，77岁，糖尿病肾病，需长期静脉营养，首选通路为（）A.外周留置针B.PICCC.输液港D.股静脉CVC答案：C16.关于“Z”型敷贴固定法，下列描述错误的是（）A.可减少导管移动B.需将导管呈“Z”形盘曲C.透明敷料完全覆盖导管D.无需使用固定翼答案：D17.患儿出生3天，体重2.1kg，需输注10%葡萄糖液，外周静脉最大渗透压推荐为（）A.600mOsm/LB.900mOsm/LC.1200mOsm/LD.1500mOsm/L答案：B18.关于中心静脉导管拔除后按压时间，下列正确的是（）A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：C19.患者男性，45岁，车祸多发伤，右侧颈内静脉置管后突发呼吸困难，SpO₂下降，最可能并发症为（）A.气胸B.血胸C.导管异位D.空气栓塞答案：D20.关于导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准，需满足血培养阳性且与外周血培养菌种一致，且时间差为（）A.≥30分钟B.≥60分钟C.≥90分钟D.≥120分钟答案：D21.患者女性，62岁，化疗后粒细胞缺乏，PICC置管处渗液，培养示热带念珠菌，首选抗真菌药物为（）A.氟康唑B.伏立康唑C.米卡芬净D.两性霉素B答案：C22.关于“塞丁格技术”描述，错误的是（）A.需先置入导丝B.可使用微穿刺针C.无需扩张皮肤D.适用于细小血管答案：C23.患者男性，38岁，急性胰腺炎，需持续高剂量钙剂输注，最佳输注途径为（）A.外周留置针B.PICCC.输液港D.股静脉CVC答案：D24.关于导管功能评估“抽回血”描述，正确的是（）A.抽回血后立即冲管B.无需观察回血颜色C.无回血即可拔除D.无回血可强行冲管答案：A25.患者女性，25岁，烧伤面积60%，需快速补液，首选液体为（）A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B26.关于输液泵“阻塞报警”压力阈值，成人模式通常设定为（）A.0.3psiB.0.6psiC.1.2psiD.2.0psi答案：C27.患者男性，50岁，肝移植术后，凝血功能差，PICC置管后穿刺点持续渗血，最佳处理为（）A.局部加压+凝血酶粉B.立即拔管C.缝合止血D.冷敷答案：A28.关于“ECG定位技术”原理，下列正确的是（）A.利用P波变化判断尖端位置B.利用T波变化判断尖端位置C.利用QRS波群变化判断尖端位置D.利用ST段变化判断尖端位置答案：A29.患者女性，40岁，乳癌术后，输液港穿刺后疼痛剧烈，回抽无回血，最可能原因（）A.针头未到位B.导管断裂C.导管夹闭D.注射座翻转答案：D30.关于“最大无菌屏障”描述，错误的是（）A.操作者需戴无菌手套B.患者全身覆盖无菌巾C.操作者需穿无菌隔离衣D.助手无需无菌操作答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男性，65岁，胃癌术后，需长期肠外营养，体重50kg，肝肾功能正常，拟行PICC置管。31.置管前评估应优先检查（）A.出凝血时间B.胸部CTC.心脏彩超D.颅脑MRI答案：A32.置管后第7天出现发热、寒战，血培养阳性，考虑CRBSI，首要处理为（）A.立即拔管B.抗生素封管C.经验性抗生素+血培养D.更换连接器答案：C33.若培养为MRSA，首选抗生素为（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.头孢曲松答案：A【案例2】患儿男性，出生2天，体重1.8kg，诊断新生儿坏死性小肠结肠炎，需静脉营养。34.最佳置管途径为（）A.脐静脉B.外周静脉C.PICCD.股静脉CVC答案：C35.若置管后导管尖端位于右心房内，应（）A.立即拔管B.立即调整C.继续观察D.更换导管答案：B【案例3】患者女性，30岁，急性髓系白血病，化疗后粒缺，PICC置管处红肿热痛。36.最可能并发症为（）A.静脉炎B.导管感染C.导管血栓D.蜂窝织炎答案：D37.若超声示导管周围低回声，最可能为（）A.血肿B.血栓C.脓肿D.气体答案：B【案例4】患者男性，70岁，COPD急性加重，需经颈内静脉置管行血滤。38.置管后突发皮下气肿，最可能原因为（）A.气胸B.血胸C.导管异位D.空气栓塞答案：A39.此时首选检查为（）A.胸部X线B.超声C.CTD.MRI答案：A40.若气胸量>30%，应（）A.观察B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.气管插管答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于导管相关血流感染危险因素的有（）A.置管时间>7天B.股静脉置管C.无菌操作不严D.透明敷料潮湿E.每日评估导管必要性答案：ABCD42.关于PICC置管超声评估内容，包括（）A.血管内径B.血管深度C.血管通畅性D.动脉毗邻E.神经毗邻答案：ABCDE43.下列属于“高渗液体”的有（）A.10%氯化钠B.20%甘露醇C.50%葡萄糖D.羟乙基淀粉E.5%葡萄糖答案：ABC44.关于导管拔除指征，包括（）A.不再需要治疗B.导管感染C.导管堵塞无法复通D.导管断裂E.患者要求答案：ABCD45.关于输液港维护，正确的是（）A.每4周冲管一次B.使用10ml以上注射器C.使用肝素钠100U/ml封管D.穿刺后更换无损伤针E.敷料每周更换答案：ABCD46.关于中心静脉导管封管液，下列可用于肝素禁忌者的有（）A.0.9%氯化钠B.枸橼酸钠4%C.万古霉素D.替考拉宁E.乙醇70%答案：ABE47.关于导管相关血栓抗凝治疗，下列正确的是（）A.低分子肝素为首选B.导管保留时抗凝至少3个月C.导管拔除后抗凝立即终止D.可改用口服抗凝E.需定期超声复查答案：ABDE48.关于“超声引导置管”优势，包括（）A.提高成功率B.减少并发症C.缩短操作时间D.降低感染率E.减少射线暴露答案：ABCE49.关于输液泵报警处理，下列正确的是（）A.空气报警需排尽空气B.阻塞报警需检查管路C.低电量报警需更换电池D.门未关报警需重新关门E.压力报警需降低流速答案：ABCD50.关于“最大无菌屏障”操作，包括（）A.操作者戴无菌手套B.穿无菌隔离衣C.患者全身覆盖无菌巾D.助手戴无菌手套E.使用无菌贴膜答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床案例，结合静疗专业知识，回答下列问题，要求逻辑清晰、论据充分）【案例一】患者男性，60岁，体重65kg，诊断为胰腺癌，拟行FOLFIRINOX方案化疗。既往有高血压、糖尿病史。入院后行右侧贵要静脉PICC置管，置管过程顺利，术后X线示尖端位于第5胸椎水平。置管后第10天，患者出现寒战、高热，体温39.5℃，血压90/55mmHg，白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。穿刺点无红肿，冲管通畅，抽回血良好。血培养示铜绿假单胞菌阳性，对头孢他啶敏感。问题1：该患者最可能诊断是什么？列出诊断依据。（3分）答案：导管相关血流感染（CRBSI）。依据：①置管>48h；②发热、寒战、低血压；③血培养阳性为铜绿假单胞菌；④无其他明确感染灶；⑤粒细胞缺乏为高危因素。问题2：此时应如何处理？请列出具体步骤。（4分）答案：①立即留取双瓶血培养（导管与外周）；②经验性静脉抗感染：头孢他啶2gq8h；③评估导管是否拔除：因血流动力学不稳定、菌血症明确，建议拔除PICC；④拔除导管后送尖端培养；⑤加强支持治疗：补液、升压、纠正电解质紊乱；⑥监测生命体征及炎症指标。问题3：若患者后续仍需化疗，如何规划静脉通路？（3分）答案：①感染控制后2周可考虑重新置管；②优先选择对侧上肢PICC；③评估输液港适应症：长期化疗、血管条件差者可考虑植入输液港；④置管时严格无菌操作，使用抗菌涂层导管；⑤加强宣教，每日评估导管必要性。【案例二】患儿女性，出生5天，体重2.0kg，诊断新生儿坏死性小肠结肠炎，需长期静脉营养。超声示双上肢浅静脉细，左侧贵要静脉内径1.2mm，右侧1.5mm，深度均为3mm。拟行PICC置管。问题1：评估该患儿置管风险及难点。（3分）答案：①血管细、脆性高，易穿孔；②体重低，血容量少，易失血；③血管走行短，尖端定位难；④皮肤娇嫩，固定难；⑤感染风险高；⑥家属焦虑，沟通难。问题2：描述超声引导置管关键步骤。（4分）答案：①高频线阵探头（≥12MHz）短轴定位；②微穿刺针（24G）穿刺；③见回血后送入0.018英寸导丝；④纵向扩皮，送入1.9Fr导管；⑤超声实时监测导丝走向；⑥X线或ECG定位尖端；⑦无菌透明敷料固定；⑧记录置管深度、时间、操作者。问题3：若置管后第3天出现右上肢肿胀，应如何评估与处理？（3分）答案：①立即停用该侧输液；②超声评估导管及静脉通畅性；③测量臂围并与对侧比较；④若确诊血栓，低分子肝素抗凝（1mg/kgq12h）；⑤评估导管是否拔除：若仍需要静脉营养，可保留并抗凝；⑥抬高患肢，避免按摩；⑦监测出血倾向及血栓变化。【案例三】患者女性，45岁，乳腺癌术后，需行6周期TC方案化疗。既往外周静脉条件差，曾发生多次静脉炎。拟植入输液港。问题1：术前评估重点包括哪些？（3分）答案：①凝血功能：PT、APTT、PLT；②感染筛查：体温、炎症指标；③影像学：颈胸血管超声、胸部X线；④过敏史：麻醉药、碘对比剂；⑤心理评估：焦虑、抑郁；⑥经济评估：费用、医保；⑦手术禁忌：严重心肺功能不全、局部感染。问题2：描述输液港植入手术关键步骤。（4分）答案：①平卧位，头偏向对侧，消毒铺巾；②局部麻醉+镇静；③超声引导穿刺右侧颈内静脉，送入导丝；④沿导丝置入导管，尖端位