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文档简介

学生自行岗位实习申请表（本表正反打印，由学生所在系留存）姓名性别学号班级专业联系电话岗位实习单位情况单位名称单位简介单位地址实习单位联系人姓名：职务：电话：实习岗位。。。。。实习地点住宿条件（是/否）统一住宿地址：实习起止时间年月日至年月日岗位实习单位意见（手写“同意/不同意”）接受该生到我单位进行岗位实习。岗位实习期间，我单位将指定专门人员进行实习指导，做好相关培训和安全保障工作，与学校相互配合共同完成该生岗位实习指导、监督相关工作。负责人（签字）：实习单位（盖章）年

月

日学生承诺本人申请自行选择岗位实习单位，本表所填写实习单位相关信息真实有效。岗位实习期间，保证严格要求自己，遵守国家法律法规及学院与实习单位的各项规章制度，认真完成规定的各项实习任务，注意实习安全和人身安全，对自己在实习期间的一切行为和安全负责。学生（签字）：年

月

日法定监护人（或家长）意见（手写“同意/不同意”）孩子自行选择岗位实习单位，已充分考察并知悉实习单位相关信息。实习期间，我们将督促孩子遵守学校及实习单位的各项规章制度，保障自身安全，及时掌握孩子的思想动态，并与学校保持密切联系，主动关注校方通知。法定监护人（或家长）电话：法定监护人（或家长）签字：

年

月

日班主任意见班主任（签字）：年

月

日系意见系主任（签字）：（盖章）年

月

日学院意见（盖章）

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