脓毒性休克管理指南题目及答案

脓毒性休克管理指南题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.脓毒性休克早期最可靠的血流动力学指标是A.收缩压<90mmHgB.平均动脉压<65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.中心静脉压<8cmH₂O答案：B2.2021年国际指南推荐，成人脓毒性休克确诊后1小时内应完成的首要措施是A.快速输注晶体液30mL/kgB.静脉给予广谱抗菌药物C.置入中心静脉导管D.启动去甲肾上腺素泵答案：B3.下列哪项不是SOFA评分组成部分A.血小板计数B.胆红素C.肌酐D.白细胞计数答案：D4.关于去甲肾上腺素的使用，下列说法正确的是A.中心静脉未置管前禁止经外周静脉泵入B.推荐初始剂量0.1μg/kg/minC.目标平均动脉压≥80mmHgD.可经肘正中静脉20G留置针紧急泵入答案：D5.脓毒性休克患者血乳酸4.5mmol/L，液体复苏后2小时复查仍3.8mmol/L，下一步首选A.继续快速补液B.启动多巴酚丁胺C.输注红细胞1UD.复查血气并评估灌注指标答案：D6.下列哪种抗菌药物方案最适合怀疑MRSA脓毒性休克且青霉素过敏的ICU患者A.万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦B.利奈唑胺+美罗培南C.达托霉素+头孢曲松D.替考拉宁+阿奇霉素答案：B7.关于氢化可的松的适应证，正确的是A.所有脓毒性休克患者均推荐200mg/dB.仅用于去甲肾上腺素剂量>0.25μg/kg/min仍低血压者C.需ACTH刺激试验后决定D.与氟氢可的松联用可提高生存率答案：B8.下列哪项最能提示液体复苏已足量A.中心静脉压12cmH₂OB.被动抬腿试验后心输出量增加>10%C.脉压变异度<9%D.下腔静脉直径>2cm且呼吸变异<15%答案：B9.脓毒性休克合并ARDS，PaO₂/FiO₂=120，推荐肺保护通气策略的潮气量为A.4mL/kg理想体重B.6mL/kg理想体重C.8mL/kg理想体重D.10mL/kg理想体重答案：B10.关于碳酸氢钠使用，下列说法正确的是A.pH≥7.15即可常规使用B.乳酸>8mmol/L立即静滴C.pH<7.1且血流动力学不稳定可考虑D.与去甲肾上腺素存在配伍禁忌答案：C11.下列哪项不是脓毒性休克患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的实验室标志A.纤维蛋白原>4g/LB.D二聚体升高C.血小板<100×10⁹/LD.PT延长>3s答案：A12.关于肾脏替代治疗时机，下列最符合2021年指南的是A.尿量<0.5mL/kg/h即开始B.血肌酐>265μmol/L立即CRRTC.出现明显容量过负荷或血钾>6mmol/LD.需等待利尿剂无效48h答案：C13.下列哪项属于脓毒性休克集束化治疗“1小时包”内容A.测量血降钙素原B.申请床旁超声C.获取两套血培养D.置入肺动脉导管答案：C14.关于β受体阻滞剂在脓毒性休克中的应用，正确的是A.心率>100次/分即可使用艾司洛尔B.可用于控制去甲肾上腺素诱导的室上速C.禁忌用于心指数<2.2L/min/m²者D.可提高28天生存率答案：C15.下列哪项最能反映微循环灌注A.中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)B.毛细血管再充盈时间(CRT)C.尿量D.平均动脉压答案：B16.关于免疫球蛋白的使用，2021年指南推荐A.所有患者常规静注IgG0.4g/kgB.仅用于链球菌中毒性休克C.不常规推荐，除非临床试验D.与糖皮质激素联用可增强疗效答案：C17.下列哪项属于脓毒性休克患者深静脉血栓预防的禁忌A.血小板60×10⁹/LB.24h内消化道大出血C.INR1.5D.血肌酐180μmol/L答案：B18.关于血糖控制，推荐目标范围是A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C19.下列哪项不是脓毒性休克患者镇静评估工具A.RASSB.SASC.GCSD.CAMICU答案：D20.关于早期活动，下列说法正确的是A.需去甲肾上腺素剂量>0.2μg/kg/min时禁止B.每日必须下床行走C.以被动关节活动开始，逐步增加D.需等待完全撤离呼吸机后答案：C21.下列哪项属于脓毒性休克患者营养支持原则A.早期足量肠内营养，24–48h内启动B.必须等待肠鸣音恢复C.初始热量目标35kcal/kg/dD.禁止使用胃残余量监测答案：A22.关于质子泵抑制剂(PPI)预防应激性溃疡，正确的是A.所有患者均需持续静滴B.仅用于机械通气>48h或凝血障碍者C.与氢化可的松存在严重相互作用D.口服优于静脉答案：B23.下列哪项最能提示脓毒性休克患者存在右心功能不全A.中心静脉压5cmH₂OB.肺动脉楔压8mmHgC.三尖瓣环位移(TAPSE)<14mmD.左室射血分数60%答案：C24.关于床旁超声评估容量反应性，下列指标最可靠A.下腔静脉直径>2cmB.主动脉峰值流速变异>12%C.左室舒张末面积>20cm²D.二尖瓣E/A<0.8答案：B25.下列哪项属于脓毒性休克患者转出ICU的标准A.停用血管活性药>12h且血流动力学稳定B.必须完全正常SOFA评分C.无需任何器官支持D.乳酸<1mmol/L答案：A26.关于抗菌药物降阶梯，正确的是A.血培养阴性立即停用B.需结合临床改善、PCT下降及药敏结果C.必须等待体温正常5天D.广谱联合至少7天答案：B27.下列哪项属于脓毒性休克患者长期认知障碍的危险因素A.早期目标导向治疗B.持续深镇静>96hC.每日唤醒试验D.早期活动答案：B28.关于ECMO在脓毒性休克中的应用，正确的是A.首选VAECMOB.适用于难治性心源性休克合并ARDSC.禁忌用于乳酸>10mmol/L者D.可提高28天生存率已获循证支持答案：B29.下列哪项属于脓毒性休克患者家庭参与康复的内容A.限制探视避免感染B.由家属完成床旁踏车训练C.提供ICU日记记录D.禁止家属参与镇静评估答案：C30.关于质量改进项目“拯救脓毒症运动”，下列指标必须达100%的是A.3小时内完成抗菌药物B.1小时内完成血培养C.6小时内乳酸复测D.24小时内营养启动答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于脓毒性休克“金三角”复苏目标A.平均动脉压≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg/hC.血乳酸下降≥10%/2hD.ScvO₂≥70%E.中心静脉压8–12mmHg答案：ABC32.关于血乳酸监测，正确的是A.动脉血与静脉血差异>1mmol/LB.需与血气同步采集C.可使用指尖血床旁检测D.乳酸清除率比绝对值更能反映预后E.乳酸正常即可停止复苏答案：BCD33.下列哪些情况需考虑真菌感染A.长期使用糖皮质激素B.中心静脉导管相关脓毒症C.腹部手术吻合口瘘D.粒细胞缺乏伴发热E.社区获得性肺炎CURB65=2答案：ACD34.关于血管活性药物配伍，正确的是A.去甲肾上腺素可与氢化可的松同路B.多巴胺与碳酸氢钠存在沉淀C.肾上腺素需单独通道D.血管加压素可与任何药物混合E.多巴酚丁胺需避光答案：ABCE35.下列哪些属于ARDS中重度患者肺复张手法禁忌A.血流动力学不稳定B.颅内压>20mmHgC.气胸未引流D.妊娠晚期E.左心衰肺水肿答案：ABCD36.关于PCT指导抗菌药物停药，正确的是A.下降≥80%基线或<0.5μg/L可考虑B.需结合临床改善C.适用于所有感染类型D.可减少抗菌药物暴露E.停药后无需随访答案：ABD37.下列哪些属于脓毒性休克患者镇静目标A.RASS–2~+1B.每日中断镇静C.避免苯二氮卓类D.机械通气>7天可用右美托咪定E.深镇静用于颅内高压答案：BCDE38.关于家庭中心照护，正确的是A.开放探视政策B.家属参与多学科查房C.提供医务人员沟通课程D.由家属执行吸痰操作E.设立家庭休息区答案：ABCE39.下列哪些属于脓毒性休克患者远期随访内容A.认知功能评估B.肌力测定C.焦虑抑郁筛查D.生活质量问卷E.再次住院率答案：ABCDE40.关于新生儿脓毒性休克，下列正确的是A.首选多巴胺B.抗菌药物需覆盖GBS及大肠杆菌C.液体复苏10mL/kg逐步给D.氢化可的松1mg/kgq8hE.可应用ECMO答案：BCDE三、病例串题（每题5分，共25分）病例1：男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP78/42mmHg，SpO₂88%（面罩10L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，PLT90×10⁹/L；乳酸5.2mmol/L；胸片右下肺大片实变。41.该患者诊断最符合A.社区获得性肺炎并脓毒性休克B.心源性休克C.急性胰腺炎D.肺栓塞答案：A42.1小时内应完成的首要措施排序①快速补液30mL/kg②血培养③去甲肾上腺素④头孢曲松+阿奇霉素A.②→①→④→③B.①→②→④→③C.②→④→①→③D.④→②→①→③答案：C43.补液后BP80/50mmHg，尿量20mL/h，CRT5s，ScvO₂65%，下一步A.继续快速补液B.输红细胞2UC.启动去甲肾上腺素并评估心功能D.立即气管插管答案：C44.入院第2天，PaO₂/FiO₂=100，平台压30cmH₂O，应调整A.潮气量降至4mL/kgB.加用肌松药C.提高PEEP至16cmH₂OD.实施肺复张答案：B45.第5天，PCT由12降至0.8μg/L，体温37℃，WBC9×10⁹/L，方案A.立即停用抗菌药物B.降阶梯为口服阿莫西林C.继续原方案至14天D.降阶梯并计划5–7天停药答案：D四、判断改错题（每题2分，共10分）46.脓毒性休克患者需常规使用碳酸氢钠纠正乳酸酸中毒。答案：错误，需pH<7.1且血流动力学不稳定才考虑。47.去甲肾上腺素可通过外周静脉短期泵入，但需密切监测渗漏。答案：正确。48.所有脓毒性休克患者均需置入肺动脉导管监测心输出量。答案：错误，仅需高级血流动力学监测无法明确时考虑。49.血乳酸正常即可排除组织低灌注。答案：错误，乳酸可受多种非低灌注因素影响。50.开放探视会增加ICU感染率，应严格限制。答案：错误，多项研究未见感染率增加，反可改善预后。五、计算与简答题（共15分）51.患者70kg，去甲肾上腺素现以8mg/50mL配制，泵速6mL/h，求剂量μg/kg/min。（3分）答案：8mg=8000μg，6mL/h含960μg/h=16μg/min，16/70=0.23μg/kg/min。52.简述“毛细血管再充盈时间(CRT)”