肺癌合并恶性胸腔积液患者的护理2026

肺癌合并恶性胸腔积液患者的护理恶性胸腔积液

(malignant

pleural

effusion

MPE):

原发胸膜恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引发的胸膜腔积液。肺癌是导致MPE最常见病因(约占MPE

的

1

/

3

)

,

同

时MPE也是肺癌患者预后不良的重要因素。NSCLC

初诊合并MPE未合并MPE

患者15%NSCLC

最终引发MPE17.7月SCLC初诊合并MPE1.16%

背景7.7月中位生存期合

并MPE患者中位生存期50%25R赔

C5满

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新理国

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字

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59.需中市城乡耘风主理：人

斯

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3

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科

家

第

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人

族晰，老性险期2025-08-2121:19总盔自满首水、最通液)体液有是18阳常五第考三激吃二酸

结

境

上

境

：医T来然1mL69982塑6蓝8她8期L-897me境：4

-境肉甚

星无热

RML孙手J温核通生章岗结速胸腔积液的特点(渗出液)A.胸腔积液总蛋白/血清总蛋白比>0.5;B.

胸腔积液乳酸脱氢LDH/血清LDH比值>0.6肿瘤直接侵犯胸膜，经血液或淋巴癌细胞侵犯胸膜引发局部炎性反应毛细血管通透性增加肿瘤压迫致静脉/淋巴回流受阻、脉管内静水压升高C.胸腔积液LDH水平大于血清LDH实验室正常值上限的2/3;

发病机制发病机制50%患者会出现胸腔积液压迫支气管壁恶性肿瘤累及胸膜壁层体重下降、乏力、食欲减退等第4后肋间水平以下触诊：胸膜摩擦感少量积液听诊：胸膜摩擦音MPE听诊：呼吸音减低或消失视诊：胸廓饱满，可伴有气管、纵膈、心脏向健侧移位积液量<500ml500~1000ml>1000ml第4~2后肋间之间超过第2后肋间或达

肺门以上

临床表现及分级肺癌合并MPE分级(以积液量和CT检查结果为依据)呼吸困难咳嗽胸痛全身症状分

级少量MPE中量临床表现中大量

积液积液最高位置大量MPE参职体征症

状检查方式体位特点及作用X线检查立位/半卧位/卧位300~500ml积液示肋膈角变钝；>500m1示弧形上缘阴影超声检查坐位检出<100ml少量积液，辅助穿刺定位，评估胸膜/膈肌情况胸部CT仰卧位评价积液容积，区分良恶性(胸膜增原/结节提示MPE)

闭式胸膜检查诊断阳性率40%-

74%,CT

引导

可提高敏感度

胸腔积液沉淀物包埋检查50-100ml

积液离心取沉淀，确

诊率77.27%

影像病理学检查

胸腔镜检查排空积液后观察、活检，适用于

需组织学诊断者首选●缓解胸闷、呼吸困难的症状；●超声引导下行胸膜腔穿刺引流术●首次积液引流量应控制在600-1000ml;●注意控制排液速度●治疗后行X

线/CT等检查查看肺复张●感染处理：优先抗生素治疗，必要时局部

用

治疗原则与策略胸膜腔药物灌注治疗胸膜固定术全身治疗(基石)胸膜腔穿刺置管引流术局部治疗电视辅助胸腔镜手术化疗药联合抗血管生成药物灌注化疗药物：(顺铂、卡铂、博来霉素)胸膜腔穿刺置管引流术抗血管生成药物(恩度/贝伐)热灌注化疗(单药/+全身化疗)关键灌注参数：温度<42℃,时间60~90min,容积≤6L(依个体调整)生物反应调节剂灌注治疗电视辅助胸腔镜手术灭活病毒/细菌、细胞因子、白介素2全身治疗.其他胸膜腔灌注疗法”6*L解To

治疗原则与策略胸膜腔药物灌注治疗胸膜固定术局部治疗(基石)0al

i1“B单A胸膜腔穿刺置管引流术胸膜腔药物灌注治疗胸膜固定术电视辅助胸腔镜手术全身治疗(基石)胸膜固定术：通过向胸膜腔注入硬化剂，

使脏、壁层胸膜贴合以实现胸膜腔闭塞，

从而阻止胸膜腔液体积聚。滑石粉是临

床常用硬化剂。●适用指征：(1)经化疗、放疗、靶向

治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗后胸腔

积液仍无法控制；(2)胸腔积液影响

呼吸功能；(3)卡氏体力状态评分>

70分；(4)无癌性淋巴管炎者可考

虑。●禁忌情况：患者预期生存时间<3个

月、拟粘连侧胸腔因肺不张致脏壁层

胸膜贴合不良、胸膜腔内负压明显增

高，及可能再次行胸部手术者，均不

治疗原则与策略局部治疗疗效评价(参考WHO

标准)(1)完全缓解

(complete

response,CR):积液消失，持续≥4周

(有效)(2)部分缓解

(partial

response,PR):积液减少≥50%,持续≥4周(有效)(3)无效：积液减少<50%或增加≤25%mu

断与共

mn

m鲜痛合并要性胸腔积流诊疗专家共帜

(4)进展：积液显著增加或患者死亡。9

疗效评价二二

三二二合

二

品二—89

44

8I*二c*1一81s既往史：无个人史：吸烟史(45年),40支/日现病史：2025年3月确诊·

3月21日白蛋白紫杉醇卡铂替雷利珠单抗治疗1周期

·

4月16日予以白蛋白紫杉醇联合卡铂化疗1周期·

4月23日行肺部病灶放射治疗·

7月出现放射性肺炎，对症治疗:

陈XX性别/年龄

:男/60岁:2025.08.11:入院前1周出现咳嗽咳痰伴呼吸困难，

乏力主要诊断右肺鳞癌

右侧胸腔积液放射性肺炎肺部感染

低蛋白血症基本情况患者基本信息患者姓名入院时间主

诉并发症风险病情与治疗

第一阶段(8.11-8.20)

第二阶段(8.21-9.02)

第三阶段(9.03-9.10)呼吸困难3级咳嗽，黄粘痰，胸痛呼吸困难2级咳嗽，白粘痰，胸痛呼吸困难2级咳嗽，白粘痰，胸痛抗感染…甲泼尼龙琥珀酸钠头孢哌酮舒巴坦钠……氟康唑美罗培南………………

…

左氧氟沙星利奈唑胺片泼尼松片、复方磺胺甲噁唑片止咳、化痰、镇痛8.13复方甲氧那明胶囊、磷酸可待因片、氯芬待因片氨溴索注射液静推

氧化雾化(乙酰半胱氨酸)改善营养、纠正

奥美拉唑

奥美拉唑

奥美拉唑

奥美拉唑

奥美拉唑电解质紊乱

VC\B6\氯化钾、

脂肪乳人血白蛋白VC\B6\氯化钾、脂肪乳众格拉司琼

人血白蛋百8.19

8.21

8.29床旁纤支镜

留置胸腔引流管

胸腔灌药(恩度)持续吸氧2-3L/min改善呼吸症状专科治疗e

n禁

：P=*”L.8:sne一二度a塞sueeur8

多学科会诊调整肺

功功

能

、

改善氧合调整内环境呼吸科内分泌科药学部重症医学科临床营养科想

吉

皓出

世ias顶金西记章n企

记

录snst

.48609n

am协

记

录食诊记录出m·酷,tu.60sae*.评估(Assess)随访(Arrange)5A护理模型达成共识(Agree)个体化评估，改变患者认知▶树立正确的健康信念给予帮助及定期随访

应用领域在癌症患者护理、康复护理、健康教育及慢

病管理中取一种基于循证证据的改变认知行为和提高自我管理能力方法；知信行模式和延续性护理模式的结合实施过程与措施(5A

护理模式)如何实施何为5A模式建议(Advice)帮助(Assist)4A3A5A2A.......疾病病症患者所患疾病、临床症状体征；相应的辅助检查结果变化：实验室检查、影像学、病理学、以及其他特殊检查结果。整体健康情况意识/神志、生命体征、睡眠、饮食、营养、大小便、皮肤、口腔、肌力、活动度语言行为、心理健康、社会关系与支持等生理功能呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、运动系统、神经系统内分泌代谢系统、生殖系统、电解质/酸碱/体液平衡自理能力评估认知功能、吞咽功能、躯体活动和移动功能、日常生活自理能力排泄功能、交流功能、社会功能风险与并发症疾病引起的相关并发症；卧床引起的并发症：DVT、肺炎、压力性“实施过程与措施(整体健康评估)实施过程与措施

评估

建议

达成共识

帮助

随访疾病与病症

整体健康状况

生理功能

自理能力

并发症风险01症状体征出海

步求患者表现为呼吸困难haan出现反复咳嗽、咳痰znrn胸部牵拉样疼痛ynar

acn

ee02阳性指标1中s

min胸水定位超声：右侧胸腔大量游离液性无回声区，左侧□少

量

；CT:右侧胸腔积液及引流管影，伴少量胸腔气体、右胸壁软组织内可见散在气体影。山西医学料学院山西白求恶医院养期声用告或

岳

配埋

会

诊6W多报

告

单ea,Aas*000…7

核

%5由病s05既*!c疾病与病症

整体健康状况生理功能自理能力并发症风险项目内容T:35.4℃

P:77次/分

R:18次/分指标8.118.208.259.019.09BP:138/94mmHg

SpO₂:85%意识、瞳孔

意识清楚睡眠

睡眠可饮食

普通饮食，每餐约进食300g,食欲正常营养状况

身高：170cm体重：60kg

BMI:20.8kg/m²白蛋白异常，电解质异常大小便

患者每日尿量约为1500-3500ml,大便约1次/日皮肤、口腔

皮肤口唇甲床紫绀，口腔无溃疡，咽部无充血肌力、活动度四肢肌力5级，肌张力正常，下床活动钾(mmol/L)钠(mmol/L)氯(mmol/L

)总钙

(mmol/L)白蛋白

(g/L)3.454136.81102.43.0229.943.74135.34101.32.7227.243.55139.699.23.2734.244.58135.697.743.56▲29.213.9126.8494.343.7▲27.61语言行为心理情绪言语清晰、对答切题心情温度评分4—6分，存在轻度情绪困扰实施过程与措施

评估

建议

达成共识

帮助

随访生命体征项目

内容

氧合指标

8.11

8.15

神经功能

肢体感觉正常，生理反射存在，病理反射未

氧分压

(mmHg)

50.3

67.4引

出二氧化碳分压(mmHg)

34

31.7循环功能

心律齐，听诊无杂音。既往心脏彩超示：三

尖瓣反流(少量)

指标

8.11

8.20

8.25

9.01

9.09呼吸功能

右肺可闻及湿啰音，左肺呼吸音粗，语音传

肌酐(μmol/L)73.2

66.4

77.9

1

102.81

155↑

导正常肾功能

双侧肾区无叩击痛，代谢异常

ALT(IU/L)

19.9

53

65.6↑

47.9

28.5肝功能

肝区无移动性浊音，无叩击痛，代谢异常

(

9计/L数)

7.6↑

11115.61I11.21消化功能

腹部平软，肠鸣音正常

中(9胞/L计)数

5.46

8.231

11.64↑

I

8.74↑内环境

每日入量约1800-4000ml,出量约1500-5000ml,出入量基本平衡实施过程与措施

评估

建议

达成共识

帮助

随访自理能力

并发症风险

疾病与病症

整体健康状况

生理功能

进食

洗澡

修饰

穿衣控制大便控制小便如厕床椅移动平地行走上下楼梯

总分可独立

进食

10需帮

独立洗脸、刷牙助

梳头、剃须0

5可独立

完成10可控制10可控制10可独立

完成10需部分

帮助10需部分帮助10需要极大帮助或

完全依赖他人0轻度依赖75跌倒史超过一个疾病诊断

行走辅助器具静脉输液/使用高跌

倒风险药物步态精神状态总分有有依扶家具有虚弱正确评估自我能力100分高度风险25分15分30分20分10分八疾病与病症整体健康状况

生理功能

自理能力

并发症风险Barthel指数

(ADL)评分

实施过程与措施建议达成共识评估随访帮助跌倒坠床评分指标

8.118.20

8.259.019.09白

细

胞

计

数(×10^9/L)7.6111115.61I11.21中

/

)数

5.468.23111.641I8.741氧合指标8.118.15氧分压(mmHg)50.367.4二氧化碳分压

(mmHg)3431.7m35

图

18仰

_m

a如910i

n

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4·连

幅

牌c疾病与病症

整体健康状况

生理功能

自

理

能

力T1E·BI·

旺

05709·B··EBDN·SB

项·评估

建议达成共识

帮助

随访蜘

(档兹1照址精

泽20R陛对斑数影实施过程与措施并发症风险肺泡灌洗液检测白

色

念

珠

菌

感

染

(

+

)VTE

评

估P营养评估配人意养均筛自表营养科

重症医学科呼吸科家属医生

人文

拍十实施过程与措施

评估

建议

达成共识

帮助

随访·专家共识，放射相关性肺炎中国专家诊治共识国

EP9望温进金前E中国Fa

Emi-a7

断n18

Pr-:

a1T8+8

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10K

6a359879P

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国恶a3的自果组中电实中9.7月500

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临，

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9

中在正7a

n

e1Atn中依据近4年(2022-2025年)发布的权威临床指南、专家共识，确保护理措施的科学性与循证依据支撑。ann

toacNUTRIT¹0NI#CANCERFAT15ss1*28

s指南与共识肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识n

南共讲

老年晚脚肺癌治疗专家共识(2025版)Tcsco中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性肿瘤患者营养治疗指南2024肿瘤科

药学部taPEr

国

人8.4yarProblemEtiologySysmtoms/Signs气体交换受损与放射性肺炎导致的肺部炎症、肺组织损伤，以及胸腔积液压迫肺组织影响肺通气和换气功能有关呼吸困难清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关痰液粘稠，白粘痰疼痛胸腔积液导致的胸膜炎症或咳嗽牵拉有关轻度疼痛营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、代谢异常，电解质紊乱有关轻中度营养不良潜在并发症：有感染性休克的风险与肺部炎症和抗生素使用有关/潜在并发症：有口腔黏膜完整性受损的风险与使用激素、多种抗生素有关1实施过程与措施

评估

建议

达成共识

帮助

随访

短期目标√呼吸功能改善：患者气促、

呼吸困难症状减轻，血氧

饱和度≥95%。√

症状控制：咳嗽、咳痰症

状明显减轻，无黄痰加重

情况；疼痛得到有效控制，

疼痛评分降低至3分以下。√

营养改善：患者食欲持续

好转，饮食量增加，营养

状况改善，体重稳定或略

有增加。长期目标√生活质量提高：患者能够维

持较好的生活自理能力，日

常活动不受明显限制，能够

适应疾病状态下的生活。√并发症管理：有效预防肺部

感染、呼吸衰竭、血栓等长

期并发症的发生；若出现并

发症，能及时发现并处理，

避免病情急剧恶化。实施过程与措施目标的设定与患者及家属沟通后达成评估

建议达成共识

帮助

随访护理措施

：1、体位：

半坐卧位/俯卧位2、吸氧：持续吸氧，根据病情变化及时调整给氧方式和流量。3、观察：患者呼吸、血氧变化、血气分析氧合状况。4、

用

药

护

理

：根据病情及相关检验调整抗生素，化痰及雾化治疗，

同时关注抗生素药物的副作用

。5

、留置胸腔引流管，引流胸腔积液。

(总量：2980ml)6、床位环境管理：病室紫外线消毒。保持室内空气流通，减少呼吸道刺激

。ProblemEtiologySysmtoms

/Signs气体交换受损与放射性肺炎导致的肺部炎症、肺组织损伤，以及

胸腔积液压迫肺组织影响肺通气和换气功能有关呼吸困难病情与治疗第一阶段(8.11-8.20)9.10)症状

呼吸国难3暖........

.......氟康唑

左氧氟沙星美罗培南

利东唑胺片头拖哌酬舒巴坦钠渡尼松片、复方碘胺甲曙唑片....

..持续吸氧2-3L/min胸腔引流/濂药日期8.228.238.248.258.298.309.39.4胸腔引流液400480200450450(灌药恩度)100250350氧合指标吸氧氧分压

(mmHg)二氧化碳分压(mmHg)SO₂(%)spo₂(%)实施过程与措施8.112L/

分50.33483.4858.153L分67.431.792.287第二阶段(8.21-9.02)呼吸国建2级评

估

建

议9.103L

分I1/938.233L

分/I/909.13L

分III91达

成

共

识

帮助随

访抗盛染(奥美拉唑)甲浚尼龙琥珀酸钠呼喂困建2极咳嗽，自粘痰，胸磨咳嗽，黄粘爽，胸痛咳嗽，自赌痰，胸磨第三阶段(9.03-改善呼吸..............护理措施：1、体

位

：半坐卧位/俯卧位2、气

道管理：有效咳嗽及排痰护理。(床旁纤支镜8.19)3、观察：患者痰液的颜色、性质、量。4、用药护理：根据病情及相关检验调整抗生素，化痰及雾

化治疗。5、口腔护理：

饭前饭后漱口，雾化前后漱口，观察口腔黏

膜是否干燥，保持口腔湿润。6、营养支持病情与治疗

第一阶段(8.11-8.20)

第二阶段(8.21-9.02)

第三阶段(9.03-9.10)症状呼吸困难3级

呼吸困难2级

呼吸困难2级

咳嗽，黄粘痰，胸

咳嗽，白粘痰，胸痛

咳嗽，白粘痰，痛

胸痛…止咳

、

化痪、镇痛复方甲氧那明胶囊、磷酸可待因片、氯芬待因片氦溴索注射液静推

氧化雾化(乙酰半胱氨酸)ProblemEtiologySysmtoms

/Signs清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关痰液粘稠，白粘痰

实施过程与措施…

…帮助

随

访

建议

评估

达成共识复方甲氧那明胶囊、磷酸可待因片、氯芬待因片病情与治疗第一阶段(8.11-8.20)第二阶段(8.21-9.02)第三阶段(9.03-9.10)症状呼吸困难3级咳嗽，黄粘痰，胸痛呼吸困难2级咳嗽，白粘痰，胸痛呼吸困难2级咳嗽，白粘痰，胸痛止咳化痰ProblemEtiologyysmtoms

/Signs疼痛胸腔积液导致的胸膜炎症或咳嗽牵拉有关轻度疼痛护理措施：1、镇痛镇咳治疗：氯芬待因片/磷酸可待因/复方甲氧那明

胶囊po2、体位管理：舒适位(右侧卧位),咳嗽时固定胸壁4、用药护理：

观察患者睡眠，呼吸、消化道反应(恶心/

实施过程与措施镇痛氨溴索注射液静推

氧化雾化(乙酰半胱氨酸)评

估

建

议

达成共识帮助随

访指标钾(mmol/L)钠(mmol/L)氯(mmol/L)总

钙(mmol/L)白

蛋

白(g/L)改善营养、纠正电解质紊乱乳护理措施：1、营养评估：动态评估营养风险，多学科制定营养计划

高蛋白饮食+服用蛋白粉(患者自备)+输注人血白蛋白。2、监测营养指标：定期监测，及时处理。AT-9

wI2S2ProblemEtiologySysmtoms

/Signs营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、代谢异常，电解质紊乱有关轻中度营养不良实施过程与措施8.113.454136.8102.43.0229.9

4VC\B6\

氯化钾、脂肪8.20

3.74135.34

101.32.7227.24人血白蛋白9.014.58135.697.743.56▲29.24VC\B6\氯化钾、

脂肪乳8.253.55

139.699.23.2734.24/评

估

建

议

达成共识9.09

3.9126.8494.3

13.7

▲帮助27.6

4人血白蛋白随

访王

学cnailu一

□sn护

理

措

施

：1、病情观察：监测体温，血氧，痰液，胸腔引流液的变化。

关注炎性指标变化，及时发现感染加重迹象。2、用药护理：保持呼吸道通畅，减少痰液潴留；严格按疗程

用

药

。3、健康宣教：限制探视人员，减少交叉感染风险。做好基础

护理，口腔护理/尿路护理/气道护理。ProblemEtiologySysmtoms

/Signs潜在并发症：有感染性休克的风险与肺部炎症和抗生素使用有关/指

标白细胞计数(×10^9/L)中性粒细胞计数(×10^9/L)降钙素原C反应蛋白8.117.615.46/43.3

18.201118.2310.3233.818.2515.6111.6410.1335.019.01I0.561.519.0911.218.7410.23104.2↑实施过程与措施建

议

达成共识帮助

评估

随

访

护理措施：1、

病

情

观

察：监测体温，血氧，痰液，胸腔引流液的变化。

关注炎性指标变化，及时发现感染加重迹象。2、

用

药

护

理：

保持呼吸道通畅，减少痰液潴留；严格按疗程用

药

。3、

健

康

宣

教：限制探视人员，减少交叉感染风险。做好基础

护理，口腔护理/尿路护理/气道护理。ProblemEtiologySysmtoms

/Signs潜在并发症：有感染性休克的风险与肺部炎症和抗生素使用有关/病情治疗第一阶段(8.11-8.20)第二阶段(8.21-9.02)第三阶段(9.03-9.10)症状呼吸困难3级咳嗽，黄粘痰，胸痛呼吸困难2级

呼吸困难2级咳嗽，白粘痰，胸痛咳嗽，白粘痰，胸

痛……抗感染…甲泼尼龙琥珀酸钠头孢哌酮舒巴坦钠氟康唑

左氧氟沙星美罗培南

利奈唑胺片泼尼松片、复方磺胺甲嗯唑片·日期8.218.228.238.248.258.268.278.288.298.308.319.019.029.039.049.059.069.079.089.09入量41794850370040503620362038603530409547252550283027503580296022502550182028501968实施过程与措施

评估

建议

达成共识20h150020h:1500出量416047303050

29502630

3250400033505680435023102520355帮助随访日

期

8.118.128.1

3

8.148.158.168.178.188.198.20入量出量289543302400220025002300280025002600318034003021325031643580320016801350.护理措施：1、口腔护理：

饭前饭后漱口，雾化前后漱口，使用复方氯己

定漱口液漱口。每班观察患者的口腔黏膜的情况，查看有无

白斑、溃疡、出血等真菌感染迹象。2、用药护理：严格按疗程用药。3、健康宣教：注意饮食卫生。多饮水，保持口腔湿润。病情与治疗第一阶段(8.11-8.20)第二阶段(8.21-9.02)第三阶段(9.03-9.